張文華

（鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017100）

原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病中醫(yī)病機(jī)及治法研究

張文華

（鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017100）

目的研究原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病中醫(yī)病機(jī)及治療方式。方法 選擇我院收治的原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者41例作為觀察對(duì)象（2014年2月～2016年12月），隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組20例實(shí)施西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組21例實(shí)施中醫(yī)治療，觀察指標(biāo)效果。結(jié)果 兩組原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀緩解率及顯效率存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論 針對(duì)原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者實(shí)施中醫(yī)治療的效果較好，促進(jìn)患者預(yù)后。

原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病；中醫(yī)病機(jī)；治療方式

膜性腎病主要是指成人腎病的綜合征中較為多發(fā)的一種病理類型，主要表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管上皮側(cè)可見(jiàn)大量免疫復(fù)合物沉積的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為高脂血癥、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥及大量蛋白尿等癥狀。臨床中一般實(shí)施激素療法及抑制療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)較大且治療效果一般。為了分析膜性腎病中醫(yī)病機(jī)及治療的方式及效果，我院針對(duì)收治的患者實(shí)施了觀察及對(duì)比治療分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者41例作為觀察對(duì)象（2014年2月～2016年12月），隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組20例患者中男女比例為12:8例，年齡20～63歲，均值為（41.23±3.25）歲；實(shí)驗(yàn)組21例患者中男女比例為13:7例，年齡20～62歲，均值為（40.56±3.58）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腎活檢診斷確診為膜性腎小球腎炎患者，不存在惡性腫瘤疾病及精神障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、肝功能不足及缺失患者、嚴(yán)重藥物過(guò)敏及智力障礙患者，不同意進(jìn)行此次觀察的患者。

1.2 方法

對(duì)照組20例實(shí)施西醫(yī)治療，給予患者激素療法（強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺）進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組21例實(shí)施中醫(yī)治療，中醫(yī)實(shí)施分型治療的方式，針對(duì)水腫患者：給予車前子+白術(shù)+茯苓+澤瀉+生黃芪等進(jìn)行利水消腫、益氣補(bǔ)腎的治療；針對(duì)蛋白尿患者：給予患者熟地黃+山藥+山芋肉+生地黃+益智仁+金櫻子等進(jìn)展補(bǔ)腎固本、減少蛋白流失的治療；針對(duì)濕熱患者：給予患者土茯苓+蛇舌草等中藥進(jìn)行清熱利濕及降火祛濕的治療；針對(duì)瘀血患者：給予患者益母草+當(dāng)歸+丹參+赤芍等中藥進(jìn)行活血化瘀、減少血栓等并發(fā)癥的治療。

1.3 療效判定

觀察兩組原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀緩解率及顯效率。顯效標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者蛋白尿持續(xù)為陰性，尿蛋白定量一天小于0.2 g，患者的血清白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀緩解率及顯效率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀緩解率及顯效率存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組膜性腎病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀緩解率及顯效率 [n（%）]

3 討 論

原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病在中醫(yī)中屬于“尿濁及水腫”等疾病范疇[2]，其主要病機(jī)為：由于大量蛋白尿?qū)е禄颊哐邪椎鞍椎臏p少，降低了患者血中膠體滲透壓，血液外滲后至肌膚形成不同程度的水腫現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為主要與患者脾氣虛弱、失于運(yùn)化、水液流失等形成的，膜性腎病屬于一種水濕病機(jī)，由于患者血中水外滲，血液出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，導(dǎo)致血液粘稠度上升及高脂血癥的出現(xiàn)，極易導(dǎo)致血栓的形成，這就是膜性腎病瘀血的病機(jī)；在疾病早期由于瘀血、濕邪、長(zhǎng)時(shí)間的濕瘀現(xiàn)象導(dǎo)致生熱，極易形成膜性腎病的濕熱病機(jī)。

中醫(yī)中針對(duì)蛋白尿患者進(jìn)行治療主要是大量蛋白尿應(yīng)該給予患者填補(bǔ)及固澀的方式進(jìn)行治療，減少患者蛋白流失現(xiàn)象，給予患者益氣補(bǔ)腎的中藥藥方進(jìn)行治療；針對(duì)水腫患者的水液外滲、血腫白蛋白下降及納差腹脹等脾氣虛弱現(xiàn)象應(yīng)給予利水消腫及健脾益氣的中藥藥方進(jìn)行治療；針對(duì)濕熱的患者，由于患者長(zhǎng)時(shí)間使用激素進(jìn)行治療極易導(dǎo)致生火熱現(xiàn)象，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為多食易饑、煩躁口干及五心煩熱等[3]，中醫(yī)應(yīng)給予患者清熱利濕的中藥藥方進(jìn)行治療；針對(duì)瘀血患者，雨雪患者由于血液高凝狀態(tài)及高脂血癥等現(xiàn)象給予導(dǎo)致血栓等危險(xiǎn)發(fā)生，中醫(yī)治療過(guò)程中應(yīng)以活血化瘀的方式進(jìn)行治療。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病實(shí)施中藥的分型治療臨床效果較為顯著，安全性較高，利于患者預(yù)后的發(fā)展及疾病的控制，值得在日后的臨床中推廣使用。

[1] 王 超,羅月中.成人特發(fā)性膜性腎病激素敏感性與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2012,23(1):105-107.

[2] 畢禮明,陳英蘭.特發(fā)性膜性腎病中醫(yī)治療策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(11):1017-1019.

[3] 杜龍威.成人原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證型與病理類型及生化指標(biāo)關(guān)系的研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8784.01

本文編輯：吳 衛(wèi)