陳光鑫

（聊城市第二人民醫(yī)院手足顯微外科，山東 聊城 252600）

掌背動脈穿支皮瓣結(jié)合外增壓、外減壓技術(shù)在手指創(chuàng)面修復(fù)中的臨床觀察

陳光鑫

（聊城市第二人民醫(yī)院手足顯微外科，山東 聊城 252600）

目的觀察掌背動脈穿支皮瓣結(jié)合外增壓、外減壓技術(shù)修復(fù)手指創(chuàng)面的臨床效果。方法 以我院2015年2月～2016年10月收治的58例手指創(chuàng)面軟組織缺損患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，按照患者修復(fù)皮瓣形式，將接受掌背動脈穿支皮瓣結(jié)合外增壓、外減壓技術(shù)修復(fù)的29例患者納入掌背動脈穿支皮瓣改良組，將接受未應(yīng)用外增壓、外減壓技術(shù)掌背動脈穿支皮瓣修復(fù)的29例患者納入傳統(tǒng)皮瓣組，比較兩組患者并發(fā)癥、皮瓣成活、皮瓣外觀、創(chuàng)面愈合、感覺恢復(fù)情況，探討帶蒂穿支皮瓣的修復(fù)效果與安全性。結(jié)果 改良皮瓣組術(shù)后肢體遠(yuǎn)端腫脹、顏色暗紅、畏寒及感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)皮瓣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者皮瓣均完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后6個月，兩組患者供區(qū)功能及外形優(yōu)良率、感覺功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 掌背動脈穿支皮瓣結(jié)合外增壓、外減壓技術(shù)修復(fù)手指創(chuàng)面可達(dá)到與傳統(tǒng)掌背動脈穿支皮瓣相仿的外形、功能恢復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，對于緩解患者術(shù)后痛苦具有積極意義，值得推廣。

掌背動脈穿支皮瓣；手指創(chuàng)面軟組織缺損；創(chuàng)面修復(fù)；外增壓；外減壓

手外傷患者多伴有皮膚軟組織的缺損，皮瓣技術(shù)的臨床逐步應(yīng)用大大提高了保肢率，治療方法較多，如：短縮縫合、魚際皮瓣、鄰指皮瓣、推進(jìn)皮瓣、逆行指動脈島狀皮瓣、遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣及游離皮瓣等方法都能達(dá)到覆蓋創(chuàng)面的目的要求，但術(shù)后多伴有皮瓣外形臃腫，成活質(zhì)量差等缺點影響肢體外觀。重建修復(fù)手術(shù)越來越注重美學(xué)的修復(fù)理念[1]。我院于2015年2月～2016年10月，對29例不同手指創(chuàng)面軟組織缺損患者實施掌背動脈穿支皮瓣改良修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年2月～2016年10月收治的58例手指創(chuàng)面軟組織缺損患者作為研究對象，均有明確外傷史，手指創(chuàng)面軟組織缺損嚴(yán)重，于我院接受皮瓣修復(fù)治療，術(shù)后隨訪≥6個月；排除供區(qū)條件不佳及合并動脈器質(zhì)性疾病者，進(jìn)行回顧性分析。按照患者修復(fù)皮瓣形式，將接受掌背動脈穿支皮瓣結(jié)合外增壓、外減壓技術(shù)修復(fù)的29例患者納入掌背動脈穿支皮瓣改良組，將接受未應(yīng)用外增壓、外減壓技術(shù)掌背動脈穿支皮瓣修復(fù)的29例患者納入傳統(tǒng)皮瓣組。兩組患者年齡、性別、缺損面積、缺損部位、受傷原因等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本臨床研究具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

續(xù)表

1.2 治療方案

患者行臂叢麻醉，行徹底受區(qū)清創(chuàng)，清除壞死組織、肌肉、骨質(zhì)、肌腱，修整皮緣，皮下游離2～3 mm以便于皮瓣縫合，以雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，碘伏紗布覆蓋，輔料加壓包扎；術(shù)后合理制動，常規(guī)給予抗感染、抗痙攣、抗凝治療，酌情給予護(hù)駕烤燈照射，每隔30 min觀察皮瓣循環(huán)狀態(tài)，對出現(xiàn)的不良變化及時處理，必要時行手術(shù)探查。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后6個月皮瓣成活情況、供區(qū)功能及外形變化、皮瓣外觀、創(chuàng)面愈合情況及感覺恢復(fù)情況：（1）并發(fā)癥：肢體遠(yuǎn)端腫脹、顏色暗紅、畏寒。（2）供區(qū)功能及外形變化：優(yōu)：供區(qū)飽滿，無明顯瘢痕，肌力未見異常；良：供區(qū)平坦，可見少許肌力粘連但肌力未見異常；差：供區(qū)凹陷、瘢痕增生或肌力明顯減退；優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。（3）感覺恢復(fù)情況：參照英國醫(yī)學(xué)研究會評定標(biāo)準(zhǔn)評估皮瓣感覺恢復(fù)情況，包括S0～S4共5個等級，其中S0級為無任何感覺，S4級為感覺恢復(fù)正常[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析[3]，性別、缺損部位、受傷原因、皮瓣成活情況、感覺恢復(fù)情況等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗，年齡、缺損面積等計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

改良皮瓣組術(shù)后肢體遠(yuǎn)端腫脹、顏色暗紅、畏寒及感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)皮瓣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 供區(qū)功能及外形變化

改良皮瓣組、傳統(tǒng)皮瓣組術(shù)后6個月供區(qū)功能及外形優(yōu)良率分別為96.55%、93.10%，兩組患者供區(qū)功能及外形優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者供區(qū)功能及外形變化比較 [n（%）]

2.3 感覺功能恢復(fù)情況

兩組患者整體皮瓣感覺功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者皮瓣感覺功能恢復(fù)情況比較 [n（%）]

3 討 論

手部皮膚缺損伴骨外露或骨、肌腱缺損，仍是修復(fù)重建外科領(lǐng)域的挑戰(zhàn)之一。尤其是選擇一種供區(qū)破壞小，而受區(qū)修復(fù)滿意的皮瓣或復(fù)合組織瓣則顯得尤為重要。隨著對掌背動脈的解剖學(xué)研究的進(jìn)展，掌背動脈皮瓣逐步應(yīng)用于臨床，初期掌背動脈皮瓣攜帶掌背動脈主干血管，對供區(qū)的損傷較大，增加了肌腱粘連的風(fēng)險，近期對穿支血管及其之間相互吻合所構(gòu)成的血管鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)解剖學(xué)研究的深入，掌背動脈皮瓣不再攜帶主干血管，而是以腱聯(lián)合以遠(yuǎn)恒定穿支、返支為軸心血管來設(shè)計皮瓣。掌背動脈逆行島狀皮瓣靜脈回流是通過靜脈擴(kuò)張的直接逆流和2條伴行靜脈間的眾多交通支迷宮式逆流兩種方式完成，因此術(shù)后皮瓣腫脹明顯，影響皮瓣成活質(zhì)量，臨床在切取皮瓣過程中保留皮瓣的1-2條淺靜脈，應(yīng)用顯微血管吻合技術(shù)與受區(qū)合適的淺靜脈作吻合，從而降低了皮瓣的腫脹程度；掌背動脈穿支逆行島狀皮瓣動脈供血是通過掌背動脈主干于腱聯(lián)合以遠(yuǎn)發(fā)出的穿支的上行支完成，應(yīng)用顯微血管吻合技術(shù)將掌背動脈主干斷端與受區(qū)合適的動脈作吻合，從而改善了皮瓣的供血。這種掌背動脈穿支皮瓣結(jié)合外增壓、外減壓技術(shù)在手部創(chuàng)面修復(fù)重建的臨床應(yīng)用將逐步推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.045.8781.02

本文編輯：吳 衛(wèi)