彭江梅，代凱利，王 夏

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041）

首劑肝素與不使用首劑肝素在血液灌流中對患者血小板的影響

彭江梅，代凱利，王 夏

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的探討首劑肝素與不使用首劑肝素在血液灌流中對患者血小板的影響情況。方法 選取本院收治的需要進(jìn)行血液灌流的患者共40例進(jìn)行了臨床研究，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組兩組，治療組采用了首劑肝素血液灌流治療方法；對照組采用了不使用首劑肝素的血液灌流方法。結(jié)果 兩組患者治療后血小板的情況治療組的情況明顯好于對照組，P＜0.05有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 首劑肝素的使用能夠更好地控制患者的血小板數(shù)量，恢復(fù)血液正常運(yùn)行功能，應(yīng)該廣泛采用。

血液灌流；肝素；首劑；對比

血液灌流治療過程中血小板的控制至關(guān)重要，目前臨床治療上會采用肝素控制患者血小板，保證患者凝血情況控制得當(dāng)。本文為了更好地開展血液灌流治療活動，對首劑肝素與不使用首劑肝素在血液灌流中對患者血小板的影響情況進(jìn)行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月～2017年03月收治的需要進(jìn)行血液灌流的患者共40例進(jìn)行了臨床研究，患者男20例，女20例，年齡45～61歲，平均年齡48.23±1.18歲。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組兩組：（1）治療組，共20人，男10例，女10例，年齡45～61歲，平均年齡48.47±1.03歲，采用了首劑肝素血液灌流治療方法。（2）對照組，共20人，男10例，女10例，年齡49～60歲，平均年齡48.12±1.61歲，采用了不使用首劑肝素的血液灌流方法。兩組患者的年齡、病情、身體狀況等均無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)差異，有臨床研究對比意義。

1.2 方法

兩組患者均采用插管、靜脈輸液的相應(yīng)治療，然后采用血灌機(jī)的血泵驅(qū)動體外血液循環(huán)灌流治療，血流量設(shè)定為100～200 ml/min。治療過程中均進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理控制治療，血流灌流期間續(xù)內(nèi)科藥物綜合治療及監(jiān)測；維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時血管活性藥物維持，避免發(fā)生低血壓。治療后進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免感染，同時經(jīng)常監(jiān)測血常規(guī)，出、凝血時間，發(fā)現(xiàn)問題，及時對癥處理，平均治療時間2.47±1.03小時。兩組患者的治療區(qū)別如下。

1.2.1 治療組

治療組在進(jìn)行血液灌流治療的時候，灌流器注入一支普通肝素鈉，搖晃15秒再進(jìn)行預(yù)沖，直至灌流器、管路空氣排盡。靜脈一次性注射普通肝素鈉（規(guī)格：2 ml/12500U/支）1000 u/人。

1.2.2 對照組

對照組在進(jìn)行血液灌流治療的時候，首劑不注射肝素，灌流器注入一支普通肝素鈉，搖晃15秒再進(jìn)行預(yù)沖，直至灌流器、管路空氣排盡。

1.3 觀察指標(biāo)

這次臨床治療的觀察指標(biāo)包括：治療前后血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT），以及血小板中位數(shù)的情況等。相關(guān)觀察指標(biāo)在治療前后一小時內(nèi)進(jìn)行測定。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時間為6個月～12個月，平均隨訪時間為7.86±1.53個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.3統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用t檢驗，計量資料用x2檢驗。P＜0.05有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后的數(shù)據(jù)對比情況，詳見下表1。

表1 兩組患者治療前后血小板情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血小板情況對比（±s）

組別 HB PLT TNR APTT 血小板中位數(shù)治療組對照組治療前治療后治療前治療后t P 117.15±10.13 112.28±10.12 117.18±10.32 114.20±10.21 2.533＜0.05 174.2±42.3 160.2±51.3 174.1±42.3 170.2±51.6 0.533＜0.05 1.072±0.03 0.991±0.22 1.024±0.23 0.996±0.33 1.235＜0.05 38.2±2.3 37.3±1.2 38.2±2.3 38.2±1.2 2.333＜0.05 29.3±1.2 20.3±1.2 28.3±0.6 24.6±0.6 1.523＜0.05

從表1可以看出，兩組患者治療后血小板的情況治療組的情況明顯好于對照組，P＜0.05有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。目前多種病癥均會選擇血液灌流的方式進(jìn)行治療，治療的目的在于去除血液之中的

肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸等多種危害人體的物質(zhì)。目前采用血液灌流的方式進(jìn)行治療的時候回采用灌流器并配合肝素來進(jìn)行治療處理，當(dāng)然在處理的過程中還是容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如：血壓下降、發(fā)熱、出血、空氣栓塞等。還有一些是血液灌流所特有的。

本次研究過程中也針對患者血小板的具體情況進(jìn)行了多種數(shù)據(jù)的對比，通過對比結(jié)果得出結(jié)論：首劑肝素的使用能夠更好地控制患者的血小板數(shù)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)血液正常運(yùn)行功能，應(yīng)該廣泛采用。

[1] 黃馥菡,施向東.100例尿毒癥血液透析患者肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)病率及臨床特點(diǎn)[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2011(04).

[2] 高亞玥,趙永強(qiáng),王書杰.肝素制劑應(yīng)用患者中血小板減少癥的發(fā)病率及病因分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2010(04).

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ISSN.2095-8242.2017.045.8766.02

本文編輯：吳 衛(wèi)