郭建俊

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折臨床差異性分析

郭建俊

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的本文就肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2010年2月～2016年2月收治的老年肱骨外科頸骨折患者50例，按照患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各25例；對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，對(duì)參照組患者采用解剖鋼板治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可有效促使患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

鎖定加壓鋼板；解剖鋼板；老年；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折（FSNH）在臨床中較為常見，多是由交通事故、硬物撞擊以及摔傷等因素引起，在老年人中具有較高的發(fā)病率[1]。老年患者因骨質(zhì)疏松、耐受力差等因素，為骨折的臨床治療增加了一定難度。為探尋更為理想的治療方案，對(duì)我院近三年的患者分別施以肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板固定兩種療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2016年2月收治的老年肱骨外科頸骨折患者50例作為對(duì)象，均為單側(cè)閉合性骨折。其中男28例，女22例；年齡60～74歲，平均（68.3±4.1）歲。按照患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各25例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重肝腎疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者、手術(shù)禁忌癥者、造血及凝血功能障礙者、嚴(yán)重心腦血管疾病者予以排除。所納入的患者對(duì)于此次研究均知情。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：協(xié)助患者取仰臥位，施以頸叢麻醉方案，在患者胸大肌三角隙取長度適中的切口，將筋膜組織切開后分離靜脈血管，并使骨折部位充分暴露于視野，清理骨折端軟組織后進(jìn)行復(fù)位處理，而后將肱骨近端鎖定加壓鋼板置入骨折部位，調(diào)整好后在鋼板近、遠(yuǎn)端擰入鎖定螺釘進(jìn)行固定。沖洗創(chuàng)腔，縫合切口。

參照組：麻醉、手術(shù)切口的選取均與實(shí)驗(yàn)組相同，清理骨折端軟組織后進(jìn)行復(fù)位處理，選取尺寸適宜的肱骨近端解剖鋼板置入肱骨外側(cè)，利用松質(zhì)骨螺釘將鋼板固定，留置導(dǎo)流管，縫合切口。

兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥（包括皮質(zhì)缺損、神經(jīng)損傷、切口感染、肱骨頭壞死等）。

應(yīng)用Constant評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量對(duì)比參照組更少，住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，實(shí)驗(yàn)組患者的Constant評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

注：*為與參照組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d Constant評(píng)分/分 并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 25 178.6±33.8* 8.5±1.4* 70.5±3.1* 8.00%（2/25）參照組 25 255.3±50.2 10.8±1.6 78.6±3.7 40.00%（10/25）

3 討 論

肱骨外科頸部位是力學(xué)薄弱區(qū)域，由皮質(zhì)組織與松質(zhì)骨而構(gòu)成，在遭受外力沖擊時(shí)極易發(fā)生骨折，致使患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等癥狀[3]。對(duì)于該類患者而言，手術(shù)是比較理想的治療途徑，但老年患者的基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)及耐受力較差，故在手術(shù)療法的選擇上要更加重視。我院對(duì)近一年的患者選用兩種手術(shù)療法，參照組患者是采用解剖鋼板固定方法，雖然可以獲得良好的療效，但存在創(chuàng)傷大、固定不牢等缺點(diǎn)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者是采用肱骨近端鎖定加壓鋼板，與肱骨解剖形狀更加相符，置入后可使鋼板與肱骨骨面密切貼合，鎖定螺釘方向交錯(cuò)，使鋼板的固定性更加牢靠，進(jìn)而有效促使骨折愈合[4]。此次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組均存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這結(jié)果足以體現(xiàn)肱骨近端鎖定加壓鋼板在老年肱骨外科頸骨折治療中的治療價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，對(duì)減少術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥均有積極作用，利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可將其作為老年肱骨外科頸骨折的首選手術(shù)方案。

[1] 曾 崢,艾依熱提·買買提,王 冰,等.肱骨近端鎖定加壓鈦板治療老年肱骨外科頸骨折的療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2015.

[2] 杜培俊.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15.

[3] 賴少華,姚富華,黃國財(cái),等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2014(6).

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ISSN.2095-8242.2017.045.8750.02

本文編輯：趙小龍