李青山

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血臨床研究

李青山

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

目的研究上消化道出血急診胃鏡檢查與井下止血的方案，并對其進行總結(jié)分析。方法 選取上消化道出血患者66例，其中33例對照組利用急診胃鏡檢查與藥物治療，33例觀察組采用急診胃鏡檢查及鏡下止血，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率是93.9%，對照組的總有效率是72.7%，從數(shù)據(jù)對比中可以看出觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血的診斷率與鏡下止血有效率非常高，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

上消化道出血；急診；胃鏡檢查；鏡下止血

上消化道出血患者一旦入院必須及時進行止血治療，合理控制血容量才能有效保證患者的生命安全。為了深入分析治療消化道出血的過程中，應(yīng)用急診胃鏡鏡下止血的臨床治療效果，本次研究主要以我院近年來收治的部分上消化道出血患者為研究對象，對其胃鏡檢查及鏡下止血臨床效果進行分析，現(xiàn)在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

筆者隨機從我院2016年6月～2017年6月之間收治的上消化道出血患者33例作為觀察組，其平均年齡為（42.13±8.25）歲，男21例，女12例，選擇同時期上消化道出血患者33例為對照組，其平均年齡為（44.26±10.13）歲，男18例，女15例，其中觀察組采用急診胃鏡檢查及鏡下止血，而對照組則利用急診胃鏡檢查與藥物治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡等基本資料均無明顯差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法

采用支持治療與抑酸治療，體征缺乏穩(wěn)定性或出血量過大者，需給予輸血、擴容等處理。其中對照組患者服用止血類藥品，去甲腎上腺素與生理鹽水8 ml/100 ml混合，觀察組則利用鏡下止血方案進行治療：①在病情穩(wěn)定時進行急診胃鏡檢查，若存在結(jié)痂點、活性出血、血痂等現(xiàn)象，應(yīng)及時進行鏡下止血；②消化性潰瘍出血可利用單一上止血夾、電凝等止血方案，若達不到目標，可同時與其他方案聯(lián)合止血；③迪厄拉富瓦病患者可以給予止血夾，胃底靜脈曲張破裂患者，可給予組織膠、給藥硬化劑、套扎靜脈曲張等方案治療。

1.3 療效判定[1]

完成7天治療之后，若患者嘔血、黑便情況消失，糞隱血檢查結(jié)果為陰性，出血情況明顯改善，為治愈；完成7天治療之后，若患者嘔血、黑便情況停止，糞隱血檢查結(jié)果為陽性，出血情況改善，為顯著：完成7天治療之后，若患者嘔血情況明顯改善，糞隱血檢查結(jié)果逐漸改變，出血情況改善，為有效；完成7天治療之后，若患者嘔血、黑便情況均未改變，甚至出現(xiàn)了重度出血的情況，為無效。

1.4 統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，計數(shù)資料利用率表示，采用卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

患者接受了急診胃鏡檢查之后，觀察組的總有效率是93.9%，對照組的總有效率是72.7%，從數(shù)據(jù)對比中可以看出觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

胃鏡檢查是檢查上消化道出血的首選方法，在患者生命體征穩(wěn)定可以維持的情況下，可以對出血部位進行急診胃鏡檢查，其病因診斷率比較高，相關(guān)研究表明其診斷率高達80%～94%[2-4]，所以對于上消化道出血患者來說，及時有效的胃鏡檢查對于明確病因是非常重要的，同時對于疾病轉(zhuǎn)歸也有重要影響。本次研究中患者上消化道出血的病因主要有十二指腸潰瘍出血、胃癌出血及迪厄拉富瓦病出血等，緊急內(nèi)鏡檢查前處理和一般的內(nèi)鏡檢查相同，但是大出血患者通常情況下生命體征不是很穩(wěn)定，因此操作的時間最好不要過長，在胃鏡操作之前操作者應(yīng)認真與患者進行溝通與交流，并在術(shù)前進行抑制腸胃蠕動的藥物治療，操作過程中始終保持術(shù)野清晰，盡量將氣體吸出，幫助患者減少痛苦。本次入選患者觀察組進行急診胃鏡檢查及鏡下止血，其總有效率達到了93.9%，明顯高于對照組藥物常規(guī)止血的72.7%，可見上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血的診斷率與鏡下止血有效率非常高。

[1] 徐祖勝,馮亞東.急性非靜脈曲張性上消化道出血急診胃鏡及臨床因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,10:1417-1419.

[2] 孫守剛,馬佳良,王瓊英,常 鵬,胡 浩,高秉仁,白 鋒.急診內(nèi)鏡在急性心肌梗死合并上消化道出血診治中的應(yīng)用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,02:171-173.

[3] 林曉東,吳光耀,余少平.急診胃鏡加強效PPI在急性上消化道出血中的應(yīng)用價值分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,02:204-205.

[4] 王秀成,張廣珍,高秀艷,凌海霞,汪根焱,高雅靜.胃鏡在急性上消化道出血中的診治應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,34:449-450.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8742.01

本文編輯：吳 衛(wèi)