福 全，牛立峰，蔡玉林

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究

福 全，牛立峰，蔡玉林

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的研究手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的因骨質(zhì)疏松而引發(fā)新鮮性胸腰椎壓縮骨折的患者70例實施手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。對比術(shù)前、術(shù)后患者的疼痛程度、椎體高度變化，以及調(diào)查患者對治療效果的評價情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，70例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛癥狀得到顯著改善，椎體高度較治療前有所恢復(fù)，對比其前后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且患者對術(shù)后治療效果的評價滿意度高達(dá)95.71%（67/70）。結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折安全性高、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后骨愈合快的一種有效方法，值得盡心推廣于臨床。

手法復(fù)位；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折

我國患有骨質(zhì)疏松癥的患者不斷增多，其可導(dǎo)致自發(fā)性骨小梁斷裂，或在遭受輕微外力沖撞則導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折[1]。椎體壓縮骨折的發(fā)病癥狀較為隱匿，常見表現(xiàn)為胸腰椎部疼痛、椎體畸形、身高縮減、含胸駝背等。目前臨床對此病治療手段包括：平臥體位、加墊枕、手法復(fù)位及手術(shù)治療等。手術(shù)方法主要包括：經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等[2]。本研究對70例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者實施手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的因骨質(zhì)疏松而引發(fā)新鮮性胸腰椎壓縮骨折的患者70例，其中男22例、女48例，年齡56～82歲，平均（62.45±5.43）歲；其中胸椎30例、腰椎40例。均經(jīng)CT或X線檢查而確診，并且大多患者的骨折椎體的后壁完整性良好，脊髓和神經(jīng)根均無受損情況。文中排除了非骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位

入院后，患者臥硬板床，在骨折處加墊軟枕。手法復(fù)位的基本操作：囑患者俯臥于手術(shù)床上，通過加墊胸枕和雙側(cè)髂枕、合理調(diào)整手術(shù)床面以及運用旋轉(zhuǎn)、折頂、屈伸等手法將異常脫位的骨端輕巧地推送復(fù)位[3]。注意手法輕柔，用力穩(wěn)緩，以避免引發(fā)關(guān)節(jié)囊損壞、肌腱撕裂、血管神經(jīng)損傷，甚至進(jìn)一步加重骨折癥狀等。之后運用C臂機(jī)全面觀察患者的椎體復(fù)位狀況，若復(fù)位效果不滿意則再行手法復(fù)位，但不應(yīng)強(qiáng)求完全性恢復(fù)。

1.2.2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)。

待手法復(fù)位操作完畢后，將手術(shù)床緩慢放平，以給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)中給予1%利多卡因注射液止痛，并且術(shù)中實時監(jiān)測患者的血壓、心電圖和血氧飽和度的變化。指導(dǎo)患者取俯臥體位，對特殊局部加墊軟墊，以預(yù)防術(shù)中患者的腹部因受壓而發(fā)生損傷情況。利用C臂機(jī)透視手法復(fù)位的效果情況，并定位傷椎的位置及穿刺點，做體表標(biāo)記，消毒鋪巾；然后經(jīng)利多卡麻醉，經(jīng)椎弓根中上外點進(jìn)行穿刺進(jìn)針，插入帶有針蕊的穿刺針，針頭抵至椎體后緣骨膜仍繼續(xù)進(jìn)針，直至骨折椎體的前中1/3處；調(diào)制骨水泥至牙膏狀，接連注入器，推注合理容量的骨水泥，拔出針芯；在C臂機(jī)透視下，將穿刺針內(nèi)的骨水泥緩慢推注，注意觀察有無滲漏情況；術(shù)后給予加壓包扎。術(shù)后應(yīng)臥硬板床休養(yǎng)，術(shù)后次日可在護(hù)具支持保護(hù)下進(jìn)行少量下地活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度評分

經(jīng)治療后，70例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛癥狀得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后疼痛程度評分比較（±s）

表1 治療前后疼痛程度評分比較（±s）

注：前后對比差異P＜0.05

階段 n 無疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 平均評分術(shù)前 70 6 13 21 30 5.75±1.63術(shù)后 70 35 26 6 3 1.75±0.54

2.2 椎體高度變化

較治療前的骨折處椎體高度（17.36±0.54）mm，治療后的骨折處椎體高度（19.85±0.49）mm有所恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療滿意度

本組患者對術(shù)后治療效果的評價滿意度高達(dá)95.71%（67/70）。

3 討 論

骨質(zhì)疏松常常自發(fā)胸腰椎壓縮骨折，在過去的對癥治療中，臨床醫(yī)生常因顧慮患者的骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致其骨強(qiáng)度明顯下降而建議患者多采取臥床休息、服用止痛藥品等保守性治療的方法，但這類方法僅能在一定時間內(nèi)有效緩解疼痛癥狀，而長時間臥床則會進(jìn)一步引發(fā)骨量的加速丟失，可導(dǎo)致患者發(fā)生深靜脈血栓、肌肉萎縮、椎體高度進(jìn)一步喪失等現(xiàn)象。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折安全性高、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后骨愈合快的一種有效方法，值得盡心推廣于臨床。

[1] 韋祖龍,黃順勇,覃盛明,盧炳肖.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松新鮮性胸腰椎骨折的臨床觀察[J].《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》,2015,32(4):654-656.

[2] 韋國武.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].《微創(chuàng)醫(yī)學(xué)》,2016,11(1):92-93.

[3] 古勁雷.手法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].《吉林醫(yī)學(xué)》,2016(2):367-368.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8734.02

本文編輯：趙小龍