陳 實(shí)，楊忠奎，莊文杰

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，貴州 凱里 556000）

PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折的應(yīng)用效果評(píng)估與研究

陳 實(shí)，楊忠奎，莊文杰

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，貴州 凱里 556000）

目的探討PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年8月～2016年5月收治的老年患者股骨粗隆間骨折患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例、42例，觀察組采用PFNA治療，對(duì)照組給予鎖釘鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%、對(duì)照組為11.90%，對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折效果顯著，具有固定效果好、操作方便、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

PFNA；老年；股骨粗隆間骨折；效果評(píng)估

老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生與跟骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[1]。隨著我國(guó)人口逐漸步入老齡化，該類骨折的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后一般很容易愈合，但由于老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之常合并內(nèi)科疾病，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。目前臨床多主張?jiān)缙诓捎檬中g(shù)治療，既往采用鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，但容易發(fā)生內(nèi)固定斷裂松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。我院近年來(lái)采用PFNA（防旋型股骨近端髓內(nèi)釘）治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年5月收治的老年患者股骨粗隆間骨折患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例中，男22例，女11例，年齡60～79歲，平均（68.29±3.17）歲，Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例，合并高血壓17例，糖尿病12例，冠心病3例，慢性氣管炎9例；對(duì)照組42例中，男21例，女11例，年齡60～78歲，平均（69.23±3.07）歲，Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型4例，合并高血壓15例，糖尿病9例，冠心病2例，慢性氣管炎11例。兩組患者性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，觀察組給予PFNA固定。（1）鎖釘鋼板內(nèi)固定：患者取仰臥位，對(duì)患肢牽引、內(nèi)旋，復(fù)位。在股骨近端外側(cè)切口，剝離股外側(cè)肌，結(jié)扎血管；使股骨近端暴露，經(jīng)C臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位，選用合適的鎖定鋼板，在股骨頸內(nèi)常規(guī)打入三枚鎖釘螺釘后，遠(yuǎn)端依據(jù)骨折情況固定螺釘滿意后，縫合術(shù)口。（2）PFNA固定： 患者取仰臥位，對(duì)患肢牽引、內(nèi)旋，復(fù)位。在大粗隆頂端作外側(cè)切口，在大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針、植入導(dǎo)針，在C臂X線機(jī)透視下確定導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓，將PFNA主釘插入股骨近端的髓腔中，位置滿意后，插入保護(hù)套筒。在患者大腿上部外側(cè)作切口，植入螺旋刀片，調(diào)節(jié)導(dǎo)針位置、深度，經(jīng)C臂透視滿意后，將螺旋刀片鎖定，安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘。在C臂透視下確認(rèn)位置滿意后，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分，Harris評(píng)分包括7個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)各指標(biāo)、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 出血量（mL） 負(fù)重時(shí)間（d） 臥床時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（周）觀察組（43例） 52.16±7.44 12.44±1.35 136.47±22.25 22.35±3.24 10.03±2.12 7.67±0.98對(duì)照組（42例） 98.27±9.86 15.01±1.69 239.72±34.58 48.16±4.22 12.71±2.54 9.11±1.22 t 24.37 7.76 16.40 31.67 5.28 6.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組43例中未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組42例中發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為11.90%，其中切口感染2例，螺釘松動(dòng)2例，下肢靜脈血栓1例。對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分

治療后1個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（±s）

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（±s）

組別 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月觀察組（43例） 62.58±7.51 77.01±6.48 86.69±6.54 88.41±3.04對(duì)照組（42例） 51.43±6.52 75.26±5.42 85.77±5.81 87.16±4.18 t 7.30 1.35 0.69 1.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

老年人股骨粗隆間骨折治療方法包括PFNA內(nèi)固定、釘板固定等[2]。PFNA穩(wěn)定性高、抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切力好，極少破壞松質(zhì)骨，PFNA具有微創(chuàng)特點(diǎn)，對(duì)骨折內(nèi)后側(cè)區(qū)域的血供破壞較少。有利于促進(jìn)骨折愈合。PFNA用一枚螺旋刀片替代其他固定方式的2枚股骨頸螺釘，打入前無(wú)需鉆頭打孔，減少了骨質(zhì)丟失[3]；采用旋轉(zhuǎn)螺旋刀片和填壓骨質(zhì)打入，可獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。支撐穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)效果好，采用自動(dòng)鎖定裝置，可防止股骨頭及刀片旋轉(zhuǎn)，抗剪切能力強(qiáng)，可預(yù)防旋轉(zhuǎn)和塌陷，對(duì)骨質(zhì)疏松者有明顯優(yōu)勢(shì)[3，4]。另外，PFNA具有很好的組織相容性， 感染率很低，術(shù)后并發(fā)癥少[5]。釘板系統(tǒng)固定時(shí)切口大、手術(shù)暴露范圍大、術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、骨量流失多，術(shù)后容易出現(xiàn)肢體縮短[6]、鋼板折斷、骨折移位等并發(fā)癥。

本組資料中，PFNA 內(nèi)固定的觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間均較鎖釘鋼板內(nèi)固定的對(duì)照組短，并發(fā)癥較對(duì)照組少，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。提示PFNA 內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折效果較好。

總之，PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折效果顯著，固定效果好、操作方便，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，可縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[1] 王小合,廖中亞,凡有非,等．老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中防旋型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(11),1515-1517.

[2] 陳祖星,張昌茂,劉國(guó)銘.PFNA固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):48.

[3] 吳 迪,張?jiān)娏?蔡 楠,等.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6912-6913.

[4] 劉 卓,譚文甫,陳 斌,等.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折57例療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):163-164．

[5] 尹 華,周忠華,劉 俊,等．防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療不同年齡段老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(1):68-70．

[6] 張 杰,石興雷,阮傳江,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(8):979-981.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8728.02

本文編輯：趙小龍