周文俊，范 波*，王 競，范志江

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與安全性

周文俊，范 波*，王 競，范志江

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

目的觀察分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床有效性和安全性。方法 選取我院2012年1月～2016年12月手指的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者39例為觀察組，選取同期接收的采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的39例腎結(jié)石患者為對照組，對比兩組患者的結(jié)石取凈率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組結(jié)石取凈率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，差異鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥6例次，發(fā)生率為15.38%，對照組患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥14例次，發(fā)生率為35.90%，差異鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，結(jié)石取凈率高，術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低，治療的有效性和安全性均十分突出，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價值，值得推廣。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；療效；安全性

腎結(jié)石是臨床常見病，患者發(fā)病時的主要癥狀表現(xiàn)是右上腹的劇烈疼痛，會對患者的腎臟功能造成直接損傷[1]。臨床上常常采用積極的手術(shù)治療，目的在于解除梗阻，使患者的腎功能得到最大限度的改善。以往，常采取開放式手術(shù)進(jìn)行疾病治療，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)，成為治療腎結(jié)石的首選療法。本研究就兩種手術(shù)治療的效果和安全性進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年12月手指的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者78例，。以行傳統(tǒng)開放式手術(shù)的39例患者為對照組，其中，男21例，女18例，年齡42～79歲，平均（60.1±1.6）歲，單側(cè)結(jié)石23例，雙側(cè)結(jié)石7例，多發(fā)性結(jié)石9例；以行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的39例患者為觀察組，其中，男20例，女19例，年齡41～79歲，平均（59.8±1.7）歲，單側(cè)結(jié)石24例，雙側(cè)結(jié)石6例，多發(fā)性結(jié)石9例；兩組患者在性別、年齡區(qū)間以及結(jié)石部位等方面的比較，差異微小，可對比。所有患者均不存在手術(shù)禁忌癥，對手術(shù)所用藥物不過敏。所有患者及其家屬對研究知情，均為自愿參與，均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)入院護(hù)理，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查，對患者的結(jié)石數(shù)目、部位以及大小進(jìn)行確認(rèn)。麻醉方式均選擇硬膜外阻滯麻醉。對照組患者行傳統(tǒng)開放式手術(shù)。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體如下：麻醉起效后，患者取膀胱截石位，經(jīng)患側(cè)將F5～7輸尿管導(dǎo)管插入，患者體位改為俯臥位，于患者11肋間或者12肋之下腋后線與肩胛下角線間實(shí)施穿刺，經(jīng)B超引導(dǎo)，將腎穿刺針穿刺至已定位腎盞，拔出針芯后會有尿液溢出，沿著穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入，需到達(dá)腎盂、腎盞或者輸尿管，使用尖刀將患者皮膚切開長約10 mm的切口，將導(dǎo)絲固定后，退出穿刺針，使用筋膜擴(kuò)張器，按照穿刺方向，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張到16F，使用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，確定結(jié)石所在位置后，使用氣壓彈道碎石機(jī)實(shí)施碎石，大塊結(jié)石使用取石鉗取出，小塊的則通過灌注沖洗的方式進(jìn)行清除，沖洗干凈后，將輸尿管導(dǎo)管拔出，用取石鉗取出大塊結(jié)石，小塊結(jié)石采用灌注沖洗的方法沖出結(jié)石清除后拔除輸尿管導(dǎo)管，直視下，將斑馬導(dǎo)絲送至膀胱，順著導(dǎo)絲留置雙J管，固定后，留置并固定腎造瘺管。

兩組患者術(shù)后均給予相同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對患者的生命體征以及相關(guān)導(dǎo)管等進(jìn)行細(xì)致維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后結(jié)石取凈率，記錄兩組患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱、出血，腎通道裂傷以及尿外滲等并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石清除結(jié)果

觀察組患者中，有36例患者術(shù)后結(jié)石完全清除，結(jié)石取凈率為92.31%，對照組患者中，有例29患者術(shù)后結(jié)石完全清除，結(jié)石取凈率為74.36%，兩組結(jié)石取凈率的對比，差異鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者中，共發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥6例，發(fā)生率為15.38%，對照組患者中，共發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為35.90%，差異鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，屬于良性疾病，能夠通過臨床治療起到緩解患者癥狀，改善患者腎臟功能的作用，患者發(fā)現(xiàn)較早且病情很輕的，通過保守治療即可達(dá)到治療效果，但若患者病情反應(yīng)較重，沒能及時得到科學(xué)有效的治療，不僅會對患者的腎臟功能造成損傷，病情發(fā)展至一定程度會發(fā)展為尿毒癥，對患者的身體健康和生命安全造成重大威脅[2]。

積極的手術(shù)取石治療，可以徹底地解除患者的尿路梗阻癥狀，改善患者的腎功能，臨床治療效果突出[3]。以往，臨床上廣泛采用開放式手術(shù)進(jìn)行取石治療，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)的入路選擇也在不斷完善，臨床治療效果更加突出，安全性也得到顯著提升。

傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷很大，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)慢，且手術(shù)具有一定的盲目性，不僅不能夠有效保證能夠一次性取石成功，還可能對患者的臟器等造成創(chuàng)傷。相比之下，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則具有明顯優(yōu)勢，對患者的結(jié)石部位進(jìn)行精準(zhǔn)探查后，在B超引導(dǎo)下，能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，精準(zhǔn)性更高，結(jié)石的觀察更加清晰，能夠提升結(jié)石的清除效果；另外，還能防止對患者造成不必要的創(chuàng)傷，減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間，患者術(shù)后出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的幾率降低，安全性更高[4]。

本研究對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中的有效性和安全性上進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，觀察組患者的結(jié)石取凈率達(dá)到92.31%，顯著高于對照組的74.36%，差異鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染、發(fā)熱、出血，腎通道裂傷以及尿外滲等并發(fā)癥的例次均較對照組少，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.38%，顯著低于對照組的35.90%，差異鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石的治療，相比于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，結(jié)石取凈率高，臨床治療有效性高，還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，安全性也值得信賴，具有較高的臨床實(shí)踐推廣價值。

[1] 李壯志,廖澤明,蔡 勇,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療幼兒輸尿管中上段結(jié)石的療效和安全性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(6):507-511.

[2] 蔡奕川,李迎東,詹振聲,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型結(jié)石的療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):84-85.

[3] 劉東明,馮 英,陳 博,等.探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):126-127.

[4] 王傳華,王如嶺,劉烈丹,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輕度積水小體積腎結(jié)石的療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):25-27.

R616.2

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8727.02

本文編輯：趙小龍

范 波