唐 坤

（四川省綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

·論 著·

循證護(hù)理在心臟康復(fù)中的應(yīng)用

唐 坤

（四川省綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目的將循證護(hù)理的方式應(yīng)用到冠心病支架植入術(shù)后行心臟康復(fù)的患者，通過觀察患者的行為及護(hù)理的效果，了解循證護(hù)理在心臟康復(fù)中的作用。方法 本次調(diào)查試驗采用對照的方式，調(diào)查的對象是在2016年5月～2017年5月心內(nèi)科80例冠心病支架植入術(shù)后行心臟康復(fù)的患者，患者在手術(shù)之后的各項生命特征并沒有明顯的差異，在他們康復(fù)的過程中平均分為觀察組和對照組，其中對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式并觀察患者的恢復(fù)情況，而觀察組則通過確立問題、尋求證據(jù)、評價證據(jù)以及正確措施四個過程進(jìn)行循證護(hù)理。通過兩組患者的生命特征及滿意度，了解二者護(hù)理模式的差異。結(jié)果 調(diào)查試驗的結(jié)果顯示觀察組在住院的時間以及患者的滿意程度方面具有明顯的優(yōu)勢而在復(fù)發(fā)率方面沒有差異。結(jié)論 在臨床護(hù)理的過程中，對于冠心病支架植入術(shù)后行心臟康復(fù)的患者，采用循證護(hù)理的方式能夠起到積極的效果。

循證護(hù)理；心臟康復(fù)；應(yīng)用

冠心病行支架植入術(shù)后的患者，必須要經(jīng)過良好的護(hù)理才能夠更好的康復(fù)，采用循證護(hù)理的方式對患者的各項生命特征恢復(fù)都有明顯的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

冠心病支架術(shù)后患者需要一段康復(fù)時期，而在這個階段內(nèi)采取有效的護(hù)理方式能夠讓患者的心情以及心理得到良好的平復(fù)進(jìn)而加快患者的恢復(fù)，另一方面如果采取的護(hù)理措施科學(xué)合理患者的心臟也會得到很好的恢復(fù)[1]，而本次的調(diào)查試驗就是通過對照的方式找到合適的護(hù)理方式幫助患者更好的康復(fù)。在試驗中主要以我院在2016年5月～2017年5月的冠心病支架術(shù)患者進(jìn)行研究，其中包括了男性患者38例以及女性患者42例，共有80例患者，這些患者年齡在30～70歲之間，平均年齡在50歲左右，術(shù)前心功能二級、三級、四級患者分別6例、62例和12例，將這些患者平均分成對照組和觀察組，兩組成員分別包括40例，另外對這些患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示患者在性別、病情以及年齡等方面兩組成員并沒有明顯的差異。

1.2 方法

本次調(diào)查試驗采用對照分析的方式，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，而實驗組采用循證護(hù)理的方式，常規(guī)護(hù)理的方式主要依據(jù)醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理情況進(jìn)行確定，下面主要對循證護(hù)理方法進(jìn)行介紹。

1.2.1 循證護(hù)理中的確立問題[2]

患者在心臟康復(fù)的過程中采用循證護(hù)理的方式首先就要進(jìn)行問題的確立，因為現(xiàn)階段隨著人們生活水平的提高以及生活方式的豐富，使得社會中心臟患病的患者也越來越多，而心臟介入的普及使嚴(yán)重的冠脈狹窄行支架術(shù)后的患者也越來越多，在這些患者的后期康復(fù)過程中會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥而且現(xiàn)在很多患者在進(jìn)行手術(shù)之后經(jīng)常出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，而這種情緒直接或間接影響著患者的康復(fù)，這種情況使得患者在后期的恢復(fù)和康復(fù)過程中不但會造成患者的住院時間和醫(yī)療費用的增加還會影響后期的康復(fù)治療[3]。為了能夠保證術(shù)后的患者能夠獲得良好的護(hù)理方式并促使其后穩(wěn)定的康復(fù)需要在進(jìn)行護(hù)理之前需要確定問題，專業(yè)的護(hù)理人員必須要針對患者的具體情況確定患者問題。其中的主要問題包括康復(fù)過程并發(fā)癥和焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制；術(shù)后并發(fā)癥以及焦慮抑郁的具體體現(xiàn)和防治方法，針對這些問題必須要確定具體的護(hù)理措施。

1.2.2 循證護(hù)理的尋找證據(jù)

這是在確立問題之后的一項重要的過程，想要對患者進(jìn)行循證護(hù)理必須要找到有效的護(hù)理證據(jù)，在這個階段，通過選拔，我們成立專門的心內(nèi)科循證護(hù)理小組，小組內(nèi)部的成員必須要對循證護(hù)理方式以及相關(guān)的專業(yè)知識有明確的了解，同時本護(hù)理小組的人員能夠在一定的時間內(nèi)積極有效的完成護(hù)理工作。在確定本護(hù)理的小組成員之后，根據(jù)已經(jīng)確立的問題通過互聯(lián)網(wǎng)等措施尋求相關(guān)的文獻(xiàn)資料，從中找出護(hù)理患者的有效措施，除此之外護(hù)理人員也可以根據(jù)曾經(jīng)的護(hù)理資料進(jìn)行研究進(jìn)而尋找有效的證據(jù)，這樣就能夠幫助患者能夠更好的進(jìn)行后期的心臟康復(fù)[4]。

1.2.3 循證護(hù)理的評價證據(jù)

進(jìn)行循證護(hù)理是為了能夠提供給患者更加有效的護(hù)理從而幫助患者在術(shù)后的恢復(fù)過程中能夠起到更加良好的作用。而循證護(hù)理中的評價證據(jù)是針對尋找到的參考文件資料進(jìn)行合理性、科學(xué)性、真實性以及可行性的評價，循證護(hù)理小組的人員需要經(jīng)過認(rèn)真的閱讀和調(diào)查從中選取8篇文獻(xiàn)資料作為研究的依據(jù)。而循證護(hù)理小組的成員需要通過認(rèn)真的研究，從選取的參考文獻(xiàn)中找到患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因同時對患者的病史展開調(diào)查，這樣就能夠針對患者的實際情況找出相應(yīng)的原因，護(hù)理人員根據(jù)證據(jù)中的情況并結(jié)合患者的自身實際情況制定合理有效的護(hù)理方案和措施。

1.2.4 循證護(hù)理的制定方案

對患者進(jìn)行循證護(hù)理需要采取根據(jù)調(diào)查的文件證據(jù)采取有效的護(hù)理措施。循證護(hù)理的方案主要包括病情觀察、心理護(hù)理、術(shù)中管理以及術(shù)后護(hù)理四個過程。首先在病情的觀察方面需要護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)之后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并時刻檢查患者的身體狀況，其次要對患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，護(hù)理人員通過講解專業(yè)的護(hù)理知識對患者的病情進(jìn)行介紹并對護(hù)理的方案與患者進(jìn)行溝通進(jìn)而建立起良好的護(hù)患關(guān)系。而后就是加強(qiáng)術(shù)中的管理，在進(jìn)行手術(shù)的管理過程中要密切的觀察患者的生命特征，最后術(shù)后要對患者加強(qiáng)管理，及早行心臟康復(fù)以及采取合理的護(hù)理模式。

1.3 觀察項目

當(dāng)前在進(jìn)行心臟介入術(shù)后很多的患者在康復(fù)的過程中會產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，本次調(diào)查研究的主要項目通過GAD-7、PHQ-9調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對調(diào)查的數(shù)據(jù)采用專用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件分別用t與x2值檢驗其中的計數(shù)資料，若發(fā)現(xiàn)比較P＜0.05，則代表比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在這次的調(diào)查試驗中通過對調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析進(jìn)而發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮抑郁發(fā)生的頻率要比對照組低很多，而患者恢復(fù)正常的時間也要比對照組少8天左右，而復(fù)發(fā)率也明前比對照組的效果好，調(diào)查的結(jié)果充分的顯示出循證護(hù)理方式要比常規(guī)護(hù)理的方式對冠心病心肌梗死患者后期恢復(fù)有更加明顯的治療效果。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分和平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患者焦慮抑郁評分和平均住院時間比較（±s）

組別 焦慮抑郁評分（分） 住院時間（d）組別循證護(hù)理前 循證護(hù)理后試驗組（n=40） 26.01±7.56 14.24±5.32 11.22±3.43對照組（n=40） 26.22±9.23 17.88±6.20 13.56±4.21

3 結(jié) 論

臨床基礎(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者自身的生理、心理特點等，盡可能的給患者最合適的治療和護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、生活護(hù)理和健康教育等方面。循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理方法，在臨床上的效果顯著，循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理，是護(hù)理人員準(zhǔn)確、慎重的應(yīng)用當(dāng)前獲得的研究證據(jù)，結(jié)合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時結(jié)合患者自身的愿望和實際情況，制定的護(hù)理措施。循證護(hù)理一般包括四個連續(xù)的過程：循證問題：確定臨床護(hù)理中的問題；循證支持：為了達(dá)到最好的護(hù)理目標(biāo)，對循證問題進(jìn)行分析，按照特定問題的治療方法，最終得到可靠的結(jié)論；循證觀察：在小范圍內(nèi)進(jìn)行臨床指導(dǎo)，并設(shè)計準(zhǔn)確的觀察方法；循證應(yīng)用：將前面得到的結(jié)果，應(yīng)用到臨床上，同時在應(yīng)用時進(jìn)行分析評價，看其是否能達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理效果。護(hù)理研究應(yīng)用到護(hù)理實踐中，為臨床提供支持。同時，這種護(hù)理可以利用有限的醫(yī)療資源，在最大程度上給予患者照顧。本文將循證護(hù)理應(yīng)用到冠心病支架植入術(shù)后行心臟康復(fù)的患者中，對這80例冠心病行支架植入術(shù)的患者進(jìn)行分組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等，然后對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。

大量的調(diào)查試驗數(shù)據(jù)證明了循證護(hù)理的方式對于患者在后期的心臟介入康復(fù)治療過程中具有良好的效果。循證護(hù)理的人員在科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過對患者的情況進(jìn)行充分的了解并在掌握了充足的證據(jù)之后對患者進(jìn)行護(hù)理。他們在尋找資料證據(jù)的過程中以批判性的思維進(jìn)行篩選從而找到了護(hù)理過程中的依據(jù)并在護(hù)理的過程中保障了患者更好的回歸社會。

[1] 彭習(xí)蘭.循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,(9):148-149.

[2] 余 艷.循證護(hù)理在人工心臟瓣膜置換術(shù)后精神障礙的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2016,(8):190-191.

[3] 葉 華.循證護(hù)理在兒科護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(11):108-109.

[4] 吳琳娜.循證護(hù)理在心臟手術(shù)康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,(5):50-51

Application of evidence based nursing in cardiac rehabilitation

TANG Kun
(Mianyang Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo assess the effect of evidence- based nursing approach to stent implantation in coronary artery disease underwent cardiac rehabilitation patients，by observing the behavior of patients and nursing effect of evidence- based nursing in understanding the role of cardiac rehabilitation. Methods The survey using control mode，the object of investigation is from May 2016 to May 2017 80 cases of coronary heart disease patients in the Department of Cardiology after stenting of cardiac rehabilitation, and no significant difference in the characteristics of life in patients after surgery， in the process of their rehabilitation in the average divided into observation group and control group，the control group used routine nursing and recovery of patients were observed， and the observation group through the establishment of the problem and seek evidence，evaluation of evidence and correct measures in the four process of evidence- based nursing.Through the two groups of patients with life characteristics and satisfaction,understand the difference between the two nursing modes. Results The results of the survey showed that the observation group had an obvious advantage in terms of hospital stay and patient satisfaction，but there was no difference in relapse rates. Conclusion In the course of clinical nursing,the evidencebased nursing can play an active role in the rehabilitation of coronary heart disease patients after coronary stent implantation.

Evidence-based nursing; Heart rehabilitation; Application

R47

A

ISSN.2095-8242.2017.045.8713.02

本文編輯：吳 衛(wèi)