宋麗君

手戴式血壓測量裝置在醫(yī)學(xué)生血壓測量操作中的應(yīng)用

宋麗君

目的：探討采用手戴式血壓測量裝置提高醫(yī)學(xué)生血壓測量的準(zhǔn)確性。方法：選取我校2014級215名醫(yī)學(xué)生為研究對象，運(yùn)用手戴式血壓測量裝置對其進(jìn)行血壓測量操作培訓(xùn)，采取自身前后對照的方法，比較培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)生血壓測量技術(shù)的規(guī)范性及結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果：培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)生在血壓測量操作中袖帶佩戴位置及松緊度、聽診器放置位置、血壓計及手臂放置位置、充放氣速度的規(guī)范性均有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)前后測量結(jié)果的準(zhǔn)確性提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手戴式血壓測量裝置能規(guī)范血壓測量的方法、判讀結(jié)果的準(zhǔn)確性，可更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作技能水平。

血壓測量；醫(yī)學(xué)生；培訓(xùn)

血壓是生命體征之一，是循環(huán)血量、心輸出量、周圍血管阻力及動脈管壁彈性等血流動力學(xué)變化的綜合性反應(yīng)[1]。血壓測量是對患者進(jìn)行血壓診斷、分類、評估與血壓有關(guān)危險及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，是臨床觀察病情變化與判斷治療結(jié)果的一項重要指標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。一個多世紀(jì)以來，水銀血壓計一直是血壓測量的代名詞[2]，但由于人工讀數(shù)偏倚、測量方法不規(guī)范及測量設(shè)備不精確導(dǎo)致血壓測量結(jié)果與患者實(shí)際血壓有差異。因此，越來越多的研究者采用不同的血壓測量方法進(jìn)行探究。本研究設(shè)計一種手套式血壓測量模型，既能規(guī)范血壓測量的方法、判讀結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能利用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”設(shè)置各種臨床場景，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生交流與溝通能力、臨床應(yīng)變能力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按學(xué)號順序，隨機(jī)抽取我校2014級即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生215名，醫(yī)學(xué)生已學(xué)習(xí)過血壓測量基本方法。被抽取的醫(yī)學(xué)生中，男98名，女117人。年齡17～23歲，平均19歲。學(xué)歷均為本科。

1.2 研究方法

1.2.1 手套式血壓測量模型的研制 手套式血壓測量模型(專利號：zl 2015 2 0963716.1)包括手套、Korotkoff Gap音模擬器、電子轉(zhuǎn)化盒、血壓計、聽診器、固定袋(固定袋內(nèi)設(shè)有三個小袋)以及防作弊器。Korotkoff Gap音模擬器設(shè)置于手套的上臂位置，血壓計連接在Korotkoff Gap音模擬器和電子轉(zhuǎn)化盒之間，聽診器連接在所述Korotkoff Gap音模擬器和電子轉(zhuǎn)化盒之間。手套為膚色薄棉手套。手套上設(shè)有一固定袋，Korotkoff Gap音模擬器放置于固定袋內(nèi)。固定袋沿手臂方向設(shè)有3個小袋，Korotkoff Gap音模擬器放置于其中一個小袋內(nèi)。Korotkoff Gap模擬器可以根據(jù)“非標(biāo)準(zhǔn)化患者”肱動脈位置隨意調(diào)節(jié)。手戴式血壓測量裝置還包括防作弊保護(hù)蓋，防作弊保護(hù)蓋具有一側(cè)面開口的遮擋空間，電子轉(zhuǎn)化盒放置于遮擋空間內(nèi)，可防止設(shè)置血壓值時被考核者偷窺作弊。見圖1，圖2。

圖1 手套示意圖

1.手套；2.Korotkoff Gap音模擬器；3.固定袋；4.固定袋內(nèi)的三個小袋

圖2 手戴式血壓測量裝置的結(jié)構(gòu)示意圖

1.電子轉(zhuǎn)化盒；2.血壓計；3.聽診器；4.防作弊保護(hù)蓋

1.2.2 測量方法

手戴式血壓測量裝置工作步驟如下：(1)將Korotkoff Gap模擬器放置于安全手套固定袋中，另一Korotkoff Gap模擬器放置于聽診器內(nèi)。(2)將聽診器橡膠管與電子轉(zhuǎn)化盒一端連接。(3)將血壓計橡膠管與電子電子轉(zhuǎn)化盒另一端連接。(4)將安全手套佩戴在“標(biāo)準(zhǔn)化模擬患者”手臂上。(5)防作弊保護(hù)蓋嵌套于電子轉(zhuǎn)化盒頭側(cè)。(6)將電子轉(zhuǎn)化盒電源打開，根據(jù)需要設(shè)置收縮壓和舒張壓。(7)將袖帶按正確方法縛于模型手臂上、按照操作步驟測量血壓值并報告結(jié)果。

操作培訓(xùn)前，被抽取的醫(yī)學(xué)生通過以前所學(xué)知識采用手戴式血壓測量裝置進(jìn)行血壓測量并根據(jù)觀察指標(biāo)進(jìn)行記錄；待所有的醫(yī)學(xué)生測量完畢后，由指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一的手戴式血壓測量裝置培訓(xùn)后再次進(jìn)行血壓測量。前后觀察及評價指標(biāo)[3]包括：考生血壓測量操作中袖帶佩戴位置及松緊度、聽診器放置位置、血壓計及手臂放置位置、充放氣速度的規(guī)范性以及考生血壓測量結(jié)果(血壓值±5 mmHg為測量準(zhǔn)確)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)生血壓測量技術(shù)的規(guī)范性及結(jié)果的準(zhǔn)確性比較

3 討 論

血壓測量訓(xùn)練是理論與實(shí)踐的相互結(jié)合[4]。傳統(tǒng)的血壓測量操作訓(xùn)練多為醫(yī)學(xué)生之間相互練習(xí)，以某位醫(yī)學(xué)生為“標(biāo)準(zhǔn)化患者”進(jìn)行考核，這種考核方式只能考評操作程序是否熟練、規(guī)范，對血壓測量報告結(jié)果的準(zhǔn)確性未做評判。目前我國生產(chǎn)的血壓測量仿真手臂利用其血壓測量控制器的預(yù)置調(diào)節(jié)功能，可有效評判血壓測量結(jié)果的準(zhǔn)確度，能夠比較客觀地反映學(xué)生的操作技能水平，但是這種血壓測量手臂是一種局部功能性訓(xùn)練模型，缺乏系統(tǒng)性,對患者體位和復(fù)雜多變的病情,醫(yī)學(xué)生往往無法判斷與反應(yīng)，而且訓(xùn)練中的學(xué)生認(rèn)為訓(xùn)練模型是“假的”，操作中不能進(jìn)行情感交流，忽略一些小細(xì)節(jié)如過度充氣可能會引起患者不適、聽診器過涼、患者袖口過緊等，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和人文關(guān)懷能力，同時費(fèi)用昂貴，高校配備數(shù)量也很有限。手套式血壓測量模型，既能規(guī)范血壓測量的方法、判讀結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能利用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”設(shè)置各種臨床場景，培養(yǎng)交流與溝通能力、臨床應(yīng)變能力等，而且此模型取材方便、操作簡單，極大地減輕醫(yī)學(xué)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)器材費(fèi)用。

[1] 石 慧,王 霞,王玉玨,等.同體自身坐臥位血壓值差異性對比[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):122-123.

[2] Myers MG.Replacing manual sphygmomanometers with automated blood pressure measurement in routine clinical practice[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2014,41(1):46-53.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：101-103.

[4] 蔣巍巍,季 忠.無創(chuàng)血壓測量方法的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志,2015(7):685-689.

445000 恩施市 湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 宋麗君：女，碩士，副主任護(hù)師，副教授，護(hù)理部主任

湖北省教育廳2016年人文社會研究項目(16Y112)

2017-06-01)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.059