郭冬梅 郭翠梅 周燕珍 蔡碧鳳

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

郭冬梅 郭翠梅 周燕珍 蔡碧鳳

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：選取16名內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作積極性、自我效能感，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：相比優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量更好，工作積極性更高，自我效能感更強(qiáng)，表揚(yáng)次數(shù)增加，投訴次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作積極性和自我效能感，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；基層醫(yī)院；護(hù)理質(zhì)量；改善

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療模式的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量也得到越來越多的關(guān)注[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，能有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，經(jīng)過不斷調(diào)整改善，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院16名內(nèi)科女性護(hù)理人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有護(hù)理人員護(hù)齡均≥1年，取得護(hù)士專業(yè)資格證書。(2)所有患者病情診斷明確，生命體征平穩(wěn)，心理狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除妊娠、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。(2)排除近期發(fā)生重大事故護(hù)士及病房護(hù)士長(zhǎng)。(3)排除精神病患者。所有護(hù)理人員及患者均簽署知情同意書，同意參加本次研究。16名護(hù)理人員平均年齡(38.5±8.6)歲。平均護(hù)齡(12.5±4.2)年。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，2名助理護(hù)士。學(xué)歷：本科5名，大專9名，中專2名?；橐鰻顩r：12名已婚，2名未婚，2名離異。

1.2 護(hù)理方法 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前給予患者常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、告知注意事項(xiàng)、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及心理安慰等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容具體包括：(1)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。本院護(hù)理部組織參與研究的16名護(hù)理人員參加動(dòng)員大會(huì)，要求護(hù)理人員樹立“以患者為服務(wù)中心”的觀念，達(dá)到三好，即護(hù)理質(zhì)量好、護(hù)理服務(wù)好和醫(yī)德好；三滿意：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意[3]”的服務(wù)目標(biāo)，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)變主動(dòng)。(2)提供舒適的住院環(huán)境。對(duì)護(hù)理人員的穿著打扮等進(jìn)行具體要求，禁止?jié)鈯y艷抹，要求使用文明用語，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房干凈整潔，定時(shí)更換床單位，注意通風(fēng)換氣，保持適宜溫濕度，空氣新鮮，必要時(shí)可放置鮮花等，將污染區(qū)和清潔區(qū)進(jìn)行隔離，防止院內(nèi)感染。同時(shí)告知患者護(hù)士站設(shè)有熱水、花鏡、牙刷、紙幣等便民設(shè)施，歡迎患者前去使用。(3)提高護(hù)理水平。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行配套的護(hù)理培訓(xùn)，包括加強(qiáng)護(hù)理禮儀、護(hù)理著裝、健康知識(shí)、心理知識(shí)普及、標(biāo)準(zhǔn)化語言、規(guī)范化服務(wù)等。要求護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹科室住院環(huán)境、治療手段、疾病知識(shí)宣教等，秉持人文關(guān)懷，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，注重心理護(hù)理，將患者當(dāng)成自己的親朋好友，耐心解答患者的問題，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行基本的自我護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療信心，建立和諧護(hù)患關(guān)系。(4)建立責(zé)任小組制度。以護(hù)理人員的職稱、護(hù)齡、護(hù)理技能、專業(yè)學(xué)歷及工作能力作為基本依據(jù)，以層級(jí)管理為基本原則，按照護(hù)士條例、?？谱o(hù)理內(nèi)容和醫(yī)院的總體護(hù)理質(zhì)量將16名護(hù)理人員分為責(zé)任小組組長(zhǎng)(負(fù)責(zé)該組的護(hù)理工作進(jìn)行整體統(tǒng)籌，每日點(diǎn)評(píng)和總結(jié)前一日護(hù)理工作，安排當(dāng)天的護(hù)理任務(wù)并提醒注意事項(xiàng)和改進(jìn)要點(diǎn)，同時(shí)做好本組疑難重癥患者及各項(xiàng)設(shè)備的交接工作)、專科護(hù)理(檢查整體護(hù)理工作，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員(完成重癥、疑難患者的護(hù)理工作及高難度的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)做好病區(qū)管理及護(hù)理教學(xué)，定時(shí)參加護(hù)理科研工作)、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員(完成一般患者的專科護(hù)理工作及難度較小的護(hù)理技能操作，參與病區(qū)管理)、普通護(hù)士(完成普通的基礎(chǔ)護(hù)理措施及生活護(hù)理，遵從上級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo))5個(gè)等級(jí)，2個(gè)責(zé)任小組，每組1名責(zé)任組長(zhǎng)、1名?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)理、初級(jí)責(zé)任護(hù)士及普通護(hù)士各2名，實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理。(5)實(shí)施APN連續(xù)排班制度。A班(8∶00～15∶00)共有2組護(hù)理人組，每組包括1名組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士，P班(15∶00～22∶00)和N班(22∶00～8∶00)每班3名護(hù)理人員，由高年資護(hù)理人員和低年資護(hù)理人員自由組合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量。選取護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)護(hù)理工作積極性。要求護(hù)理人員對(duì)自身工作的積極性進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，按照10分制，10分為非常喜歡，0分為非常不喜歡。(3)護(hù)理人員的自我效能感。選用“一般自我效能感量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有10個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級(jí)(1～4分)，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較進(jìn)行t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后16名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理人員的工作情況比較(表2)

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理人員的工作情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

隨著教育水平的提高和“社會(huì)-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式的普及[4]，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求明顯提高，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意和放心的醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)務(wù)人員追求的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，也是各大醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一[5]。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活條件的改善，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也成為目前中國(guó)醫(yī)療工作的重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院由于其地域特殊性，具有病種多，病情重、患者文化水平相對(duì)較低、護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較低、醫(yī)療條件相對(duì)較差的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員的工作開展相對(duì)較為困難，醫(yī)患或護(hù)患的關(guān)系相對(duì)緊張，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能性也更大，從而影響基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此選擇一種適宜的、高效、低耗的護(hù)理模式是提升基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在患者住院的整個(gè)過程中，護(hù)理人員為患者提供的一種專業(yè)化的、全方面的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，符合“社會(huì)-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式，以加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理，如加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，提供安全干凈的治療環(huán)境和優(yōu)良的生活服務(wù)及協(xié)助進(jìn)行常規(guī)治療等，提供滿意放心的護(hù)理服務(wù)為主題，以傳統(tǒng)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，以“患者為中心”的服務(wù)理念，患者的切實(shí)需求作為護(hù)理工作的導(dǎo)向，對(duì)現(xiàn)有的整體護(hù)理模式進(jìn)行深化[6-7]，進(jìn)行護(hù)理責(zé)任包干制度，從而達(dá)到患者滿意的護(hù)理目標(biāo)，提高整體的護(hù)理水平。目前已有多家基層醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)，并取得良好效果。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量更好，工作積極性更高，自我效能感更，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與一般的研究結(jié)果基本相同[8-9]。分析表明這是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采用責(zé)任包干制小組模式，根據(jù)護(hù)理人員自身的護(hù)理水平及護(hù)理崗位的要求，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，將護(hù)理人員與護(hù)理崗位及工作要求有機(jī)結(jié)合，既充分發(fā)揮各層護(hù)理人員的工作能力，減少護(hù)理資源的浪費(fèi)，促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性的提高，又加強(qiáng)科室的管理，提高護(hù)理工作的效率，減少護(hù)理時(shí)間的浪費(fèi)，將更多的護(hù)理時(shí)間留給患者[10]，同時(shí)保證了護(hù)理工作的連續(xù)性和全面性。責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管轄患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理、全面負(fù)責(zé)，對(duì)患者的各項(xiàng)檢查及治療措施均能及時(shí)完成，詳細(xì)掌握患者的生活狀況及心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的個(gè)人狀況，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的良好完成，大大提高護(hù)理質(zhì)量。而分工詳細(xì)的護(hù)理制度，減少護(hù)理人員在不必要的護(hù)理服務(wù)上的時(shí)間浪費(fèi)，節(jié)省了更多的護(hù)理時(shí)間，能為所管轄患者提供更為全面詳細(xì)的護(hù)理服務(wù)，減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者護(hù)理滿意度的提高。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的患者要求護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)工作的榮譽(yù)感，提高護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)自我效能感。

綜上所述，筆者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量的改善，能有效提高護(hù)理人員的工作積極性和自我效能感，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的自身素質(zhì)有著較高要求[11]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。注重責(zé)任小組的管理。

[1] 梁 紅,劉光碧,張洪敬,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化內(nèi)科臨床應(yīng)用前后的效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1412-1414.

[2] 翁桂花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(5):29-30.

[3] 董書領(lǐng),董靈芝,任志艷,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對(duì)比觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):4-5,29.

[4] 符 宇,甘 芳.健康教育和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(18):3095-3096.

[5] Golabek-Goldman M.Adequacy of US Hospital Security Preparedness for Mass Casualty Incidents:Critical Lessons From the Israeli Experience. J Public Health Manag Pract,2016,22(1):68-80.

[6] 臺(tái)隨玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在外科臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(14):265.

[7] Tonne C,Halonen JI,Beevers SD,et al.Long-term traffic air and noise pollution in relation to mortality and hospital readmission among myocardial infarction survivors.Int J Hyg Environ Health,2016,219(1):72-78.

[8] 羅美香,李 冰.護(hù)士操作技能的科學(xué)訓(xùn)練與人文管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):12-14.

[9] Kristoffersen ES,Straand J,Russell MB,et al.Disability,anxiety and depression in patients with medication-overuse headache in primary care-the bimoh study[J].Eur J Neurol,2016,23：28-35.

[10] 張寶芝,王 皓.基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):77-78.

[11] 童向紅,潘燕春,方阿嫦,等.淺談基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)士自身價(jià)值的提升[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(9):1514-1515.

Applicationofhighqualitynursinginimprovementofthenursingqualityofgrass-rootshospital

GUODong-mei,GUOCui-mei,ZHOUYan-zhen,etal

(Guangzhou Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510160)

Objective: To explore the application of high quality nursing in improvement of the nursing quality of grass-roots hospital. Methods: Selected 16 nurses of internal medicine as objects of study, and they were compared for their nursing quality, work enthusiasm, and sense of self-efficacy before and after the implementation of high quality nursing, and the results were analyzed statistically. Results: After the implementation of high quality nursing, the nurses had a higher nursing quality, higher work enthusiasm, stronger sense of self-efficacy, increased praises and reduced complaints, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: High quality nursing could significantly improve the nursing quality of grass-roots hospital, and improve the work enthusiasm and sense of self-efficiency of nursing personnel, which was helpful to establish harmonious nurse-patient relations.

High quality nursing;Grass-roots hospital;Nursing quality;Improvement

510160 廣州市 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 郭冬梅:女，本科

2017-06-16)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.052