黃 翠

·調(diào)查研究·

手術(shù)室工作人員保障老年患者安全行為調(diào)查及其影響因素分析

黃 翠

目的：調(diào)查手術(shù)室工作人員保障老年患者安全的行為現(xiàn)狀，分析其影響因素，為保障老年患者手術(shù)安全提供參考。方法：2015年1～8月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對我院手術(shù)室工作人員在保障老年患者安全方面的行為進行調(diào)查，采用單因素分析法分析影響醫(yī)護人員對待老年患者安全措施的因素。結(jié)果：手術(shù)室工作人員的學歷、職稱、參加工作時間和人事關(guān)系對其保障患者安全的行為產(chǎn)生影響(P<0.05)。手術(shù)室工作人員在身份確認、協(xié)助翻身、摘掉義齒方面得分比較高，在使用約束帶、使用氣墊床和保暖方面得分較低。結(jié)論：手術(shù)室工作人員的職稱、參加工作時間和編制是影響其保障老年患者行為的積極因素。手術(shù)室工作人員在身份確認、協(xié)助翻身、摘掉義齒方面可較好地保障老年患者安全，但在使用約束帶、使用氣墊床和保暖方面較為薄弱。

手術(shù)室；老年患者；安全；影響因素

保障手術(shù)患者的安全是手術(shù)室日常工作的重中之重，有文獻報道[1]，醫(yī)院內(nèi)約50%的醫(yī)療安全不良事件與手術(shù)有關(guān)。對患者救治是否成功不僅與手術(shù)醫(yī)師操作有關(guān)，手術(shù)室所有工作人員對保障患者安全做出的行為同樣具有重要意義。特別是老年患者，因年齡原因，患者?；顒硬槐悖磻?yīng)緩慢，對外界的危害因素不能做出及時反應(yīng)，這就要求手術(shù)室工作人員對老年患者的安全更加注重[2]。我院2015年1～8月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對手術(shù)室工作人員進行保證老年患者安全行為調(diào)查，并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～8月我院手術(shù)室120名工作人員進行問卷調(diào)查，120名人員中男43名，女77名。年齡21～58歲，平均(39.8±7.4)歲。職業(yè)：手術(shù)醫(yī)師39名，麻醉醫(yī)師30名，護士48名，護工3名。學歷：專科及以下72名，本科32名，碩士及以上16名。初級職稱及以下50名，中級職稱38名，高級職稱32名。參加工作時間1～38年，平均(28.2±3.9)年。正式編制87名，聘任制33名。已婚93名，未婚27名。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計 參考2009年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《2009年度患者安全目標》[3]，2012年WHO發(fā)布的《患者安全教程指南(中文版)》[4]編制《手術(shù)室工作人員保障患者安全行為調(diào)查問卷》。調(diào)查問卷分為2個部分，第1部分為調(diào)查對象的一般資料，包括職業(yè)、性別、年齡、學歷、職稱、參加工作時間、人事關(guān)系、婚姻狀況。第二部分為調(diào)查對象為保障老年患者安全的行為，包括：(1)身份確認。對老年患者必須與家屬進行身份確認。(2)使用約束帶。轉(zhuǎn)運老年患者時為防止患者墜床必要時使用約束帶。(3)轉(zhuǎn)運車加配護欄。針對老年患者配置專用的轉(zhuǎn)運車，加配加高護欄。(4)專人陪護。老年患者活動時安排專人陪護，避免老年患者單獨活動。(5)協(xié)助翻身。協(xié)助老年患者翻身，防止出現(xiàn)體位性低血壓。(6)摘掉義齒。進入手術(shù)室前摘掉老年患者的義齒等物品，避免誤吸。(7)使用氣墊床。對預(yù)計手術(shù)時間較長的老年患者使用氣墊床，避免發(fā)生壓瘡。(8)選擇合適藥品。老年患者代謝較慢，應(yīng)避免使用對老年患者有副作用的藥品。(9)保暖。老年患者進行手術(shù)時調(diào)整空調(diào)溫度避免溫度過低。(10)重點交接。手術(shù)結(jié)束后與科室重點交接老年患者的情況，確認無誤后方可離開。共10個條目。對每個條目采用Likert 5級標度法進行評價，行為頻率采用百分數(shù)法，從未為1分，代表“從未”出現(xiàn)此行為；偶爾為2分，代表此行為出現(xiàn)頻率<20%；有時為3分，代表此行為出現(xiàn)頻率為20%～49%；經(jīng)常為4分，代表此行為出現(xiàn)頻率為50%～79%；總是為5分，代表此行為出現(xiàn)頻率為>80%。得分越高，表示保障老年患者安全的行為出現(xiàn)頻率越高。滿分50分，30分為合格，<30分為不合格。調(diào)查問卷的設(shè)計經(jīng)護理專業(yè)、外科專業(yè)、麻醉專業(yè)專家對問卷內(nèi)容進行評價修正，經(jīng)9位專家(護理專業(yè)、外科專業(yè)、麻醉專業(yè)專家、心理專業(yè)、中文專業(yè))對調(diào)查問卷的表面效度和內(nèi)容效度進行評價，評價結(jié)果良好。調(diào)查問卷經(jīng)手術(shù)室20名工作人員檢驗問卷信度，Cronbach,s α系數(shù)為0.97。

1.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場答卷的方式，將調(diào)查問卷發(fā)放于手術(shù)室工作人員，調(diào)查對象當場獨立填寫后收回。共發(fā)放調(diào)查問卷143份，收回126份，去掉填寫條目不全的6份，最終有效問卷為120份，有效率為83.92%。采用單因素分析法分析影響醫(yī)護人員對待老年患者安全措施的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響醫(yī)護人員對老年患者實施合格安全措施的單因素分析(表1)

表1 影響醫(yī)護人員對老年患者安全措施合格與否的單因素分析

2.2 手術(shù)室工作人員保障老年患者安全行為的各項目得分情況 手術(shù)室工作人員在身份確認、協(xié)助翻身、摘掉義齒方面得分比較高，在使用約束帶、使用氣墊床和保暖方面得分較低，見表2。

表2 手術(shù)室工作人員保障患者安全行為的各項目得分(分

3 討 論

隨著社會的進步，患者的維權(quán)意識也逐漸增強，因此保障患者安全變得更為重要。眾多文獻報道，因手術(shù)導致的不良事件占醫(yī)院不良事件的大部分。2009年，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《2009年患者安全目標》，將“嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”納為患者安全目標之一。在此之前，世界衛(wèi)生組織在全球推行嚴格規(guī)范外科手術(shù)各階段的標準，并推出了《外科手術(shù)安全指南(手術(shù)安全核查表)》，以保障手術(shù)患者安全[5]。因此，患者安全是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，保障患者安全是醫(yī)院所有工作人員的工作目標。特別是老年患者，生理因素和病理因素的變化使老年患者成為醫(yī)院住院患者中發(fā)生安全隱患的高危人群之一。

保障患者安全的行為包括心理、生理、社會的活動，涉及多個科室和多個環(huán)節(jié)，尤其是對于老年患者。老年患者內(nèi)心中傳統(tǒng)觀念根深蒂固，對手術(shù)的認知存在恐懼、憂郁甚至抵觸[6]；在生理方面，老年患者新陳代謝能力降低，氧耗量低，機體產(chǎn)熱低，體溫調(diào)節(jié)能力降低；神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，腦組織萎縮，機體對外界的反應(yīng)能力降低[7]。因此，針對老年手術(shù)患者，在缺乏家屬不在場的情況下，手術(shù)室工作人員在保障老年患者安全時要從老年心理和生理兩個特殊方面入手。手術(shù)室護士在接送患者時要態(tài)度和藹，以深切關(guān)心的言語，淺顯易懂地向患者解釋，并且與患者家屬溝通，得到家屬的支持。麻醉科醫(yī)師要重視對患者的術(shù)前談話和訪視，打消患者的心理負擔，使老年患者以平靜的心態(tài)面對手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師要向患者提供必要的手術(shù)信息，要做到真實，而且不增加患者的心理負擔。術(shù)中時做好保暖工作，避免過度暴露，減少熱量丟失。手術(shù)室各職務(wù)工作人員要做到密切配合。對于老年患者，盡量安排高年資護士參與手術(shù)，積極與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師配合。

結(jié)果顯示，手術(shù)室工作人員在身份確認、協(xié)助翻身、摘掉義齒方面得分比較高，提示我院手術(shù)室目前在保障老年患者安全方面的工作中，這3方面工作比較到位，手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護士之間可以有效溝通，對患者身份識別特別關(guān)注，這與醫(yī)院將患者身份識別作為定期檢查項目有一定關(guān)系。老年患者心血管退行性改變較為多見，需要常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，體位改變時容易導致體位性低血壓，因此協(xié)助老年患者翻身也是保障老年患者安全的重要方面。老年患者常佩戴義齒，因此術(shù)前摘掉患者義齒，避免麻醉插管時誤吸對保障患者安全具有重要意義。結(jié)果顯示，手術(shù)室工作人員在使用約束帶、使用氣墊床和保暖方面得分較低。提示我院目前在這些方面的執(zhí)行意識較為淡薄，可能與以下方面因素有關(guān)：(1)使用約束帶會給患者及其家屬帶來心理上的壓力，導致使用約束帶難以落實。(2)為保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，手術(shù)室對常用設(shè)備的配備要求嚴格，目前大多數(shù)醫(yī)院對氣墊床并不作為常用設(shè)備。(3)老年患者體溫調(diào)節(jié)能力降低，術(shù)中應(yīng)注意保暖。但手術(shù)時工作人員均佩戴帽子口罩等而且工作狀態(tài)緊張，導致工作人員需要溫度較低的環(huán)境，而忽視了對患者的保護。另外手術(shù)室工作人員的一般情況也會對保障老年患者安全造成影響，結(jié)果顯示手術(shù)室工作人員的學歷、職稱、參加工作時間和人事關(guān)系對其保障患者安全的行為產(chǎn)生影響(P<0.05)。工作人員的學歷與行為呈負相關(guān)，學歷越高其保障老年患者安全的行為越差，可能與高學歷人員的職業(yè)思想不穩(wěn)定，難以做好細節(jié)工作有關(guān)。低學歷人員一般工作時間較長，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，工作經(jīng)驗豐富，反而可以較好地保障患者安全。工作人員的職稱和參加工作時間與行為成正比，這與高職稱、高年資人員的業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，工作經(jīng)驗豐富有關(guān)。在我國，目前醫(yī)院的正式編制和聘任制同時存在，這樣的人事關(guān)系現(xiàn)狀影響工作人員的工作積極性，導致聘任制工作人員對醫(yī)院的歸屬感不強，工作積極性差，對患者的安全問題認知較差[8]。

綜上所述，手術(shù)室工作人員的職稱、參加工作時間和編制是影響其保障老年患者行為的積極因素。目前，手術(shù)室工作人員在身份確認、協(xié)助翻身、摘掉義齒方面可較好的保障老年患者安全，但在使用約束帶、使用氣墊床和保暖方面較為薄弱。

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Investigationonbehaviorofoperatingstafftoprotectthesafetyoftheelderlypatientsandanalysisofitsinfluencingfactors

HUANGCui

(Yantian District People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518081)

Objective:To investigate the behavior conditions of staff in the operating room for the protection of the elderly patients and to analyze the influencing factors, thus providing reference for the operation safety of the elderly patients. Methods: From January 2015 to August 2015, the self-designed questionnaire was used to investigate the behaviors of the staff in the operating room of our hospital to protect the safety of the elderly patients. The factors influencing the safety measures of the elderly patients were analyzed by univariate analysis. Results: The education, professional title, working time and personnel relations of the operating room staff have an impact on their behaviors to protect the safety of the patient(P<0.05). The operating room staff achieved high scores in the identity confirmation, assist of turn over and the remove of the denture, while they gained low scores in the use of restraint strap and air cushion bed as well as keeping warm. Conclusion: The professional title, working time and establishment of the operating room staff are the positive factors that affect their behavior to protect the safety of the elderly patients. They can protect the safety of the elderly patients in the identity confirmation, assist of turn over and the remove of the denture, however the abilities to use restraint strap and air cushion bed and keep warm are relatively weak.

Operating room；Elderly patients；Safety；Influence factors

518081 深圳市 廣東省深圳鹽田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 黃翠：女，本科，主管護師

2017-06-23)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.043