馮柳娟 盧意群 李瑞珍 王小鋒

精細(xì)護(hù)理干預(yù)對硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者的影響

馮柳娟 盧意群 李瑞珍 王小鋒

目的：探討精細(xì)護(hù)理干預(yù)對硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者的影響。方法：選取2016年1月～2017年1月我院實(shí)施硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者476例為研究對象，隨機(jī)將其等分成觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS和SDS評分、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)護(hù)理能夠降低患者術(shù)前焦慮感和恐懼感，避免由于焦慮和恐懼引發(fā)的血壓升高，為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造良好條件。

精細(xì)護(hù)理；硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；影響

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其不但改善了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等弊端，而且使患者的膽囊得到保留，加之微創(chuàng)手術(shù)對膽囊的生理功能影響不大，因此遠(yuǎn)期療效較為滿意[1]。針對微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理是確保手術(shù)得以順利開展的重要前提，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月我院實(shí)施硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者476例，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，觀察組：男186例，女52例；年齡22～69歲，平均(42.5±3.8)歲；病史1～10年，平均病史(6.6±3.2)年。血壓：收縮壓110～176 mmHg，舒張壓90～122 mmHg。對照組：男122例，女116例；年齡25～72歲，平均(44.6±2.9)歲；病史1～13年，平均病史(6.8±4.4)年。血壓：收縮壓110～180 mmHg，舒張壓90～120 mmHg。兩組患者性別、年齡、病情、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院時(shí)主動介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡快消除其陌生感，從而使其積極主動配合治療。加強(qiáng)健康知識宣傳，積極與患者交談，了解其心理狀態(tài)，對存在問題，制定與之相適應(yīng)的心理干預(yù)方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上明確護(hù)理重點(diǎn)，按照患者的實(shí)際需要為其提供精細(xì)化護(hù)理：(1)了解患者對膽囊疾病知識的掌握程度，據(jù)此給予針對性的健康教育，使其熟悉膽囊結(jié)石的病因、危害、治療和預(yù)后等；向患者介紹手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)在本疾病治療過程中具有的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)越性，同時(shí)將手術(shù)方式和麻醉方式告訴患者，以此消除心中的疑慮，從而提升患者的治愈信心和手術(shù)配合度。(2)胃腸道的術(shù)前準(zhǔn)備。除了提醒患者術(shù)前2 d開始進(jìn)食低脂和半流質(zhì)食物，禁止食用易產(chǎn)氣食物，如牛奶、韭菜等，還應(yīng)指導(dǎo)其少食多餐，以減少腹脹。為了有效防止手術(shù)過程中因嘔吐導(dǎo)致的窒息，要求患者必須在術(shù)前12 h禁食、4 h禁水[2]。此外，術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者利用番瀉葉清腸。(3)同伴教育。借助成功的手術(shù)個(gè)案，向患者介紹該手術(shù)方式的可靠性，也可以讓手術(shù)康復(fù)患者向待手術(shù)患者介紹相關(guān)情況，以此加深患者對健康知識的掌握程度，從而有效消除其緊張和焦慮。(4)協(xié)助患者翻身叩背，為了達(dá)到有效的排痰目的，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，做好其皮膚護(hù)理。術(shù)后患者平臥6 h，鼓勵其盡早下床活動，以此降低術(shù)后尿潴留，同時(shí)促進(jìn)腸功能的盡快恢復(fù)。(5)由于手術(shù)當(dāng)日全天禁食，為了促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，可指導(dǎo)其含服適量濃縮的金桔水，并遵循由少到多的原則，1 d后讓患者開始服用半流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到普通食物，避免食用產(chǎn)氣食物。若術(shù)后腹內(nèi)氣體偏多，會影響腸道恢復(fù)蠕動，因此應(yīng)多食一些粗纖維含量較為豐富的蔬菜和水果，確保大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進(jìn)行評估。SAS量表中，輕度焦慮為得分50～59分，中度焦慮得分60～69分，重度焦慮為得分在70分以上。SDS量表中，輕度抑郁得分53～62分，中度抑郁得分63～72分，重度抑郁得分在72分以上。比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后收縮壓、舒張壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化比較

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓控制情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

高血壓通常與患者精神和情緒的持續(xù)緊張具有顯著的關(guān)聯(lián)，血壓水平的高低會受到患者神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)及體內(nèi)外環(huán)境的影響，同時(shí)與社會心理因素間存在較為密切的關(guān)系。焦慮是手術(shù)患者普遍存在的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)高血壓患者術(shù)前焦慮情緒的因素較多，其中包括對環(huán)境和人員的陌生，對麻醉和手術(shù)的無知，顧慮自身高血壓對手術(shù)將可能造成的影響以及對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在的恐懼心理等，如果術(shù)前存在過多的疑慮和擔(dān)憂，就會在很大程度上增加患者的焦慮情緒[3]，而在緊張和焦慮等因素的影響下，高血壓患者的血壓會顯著上升，由此會引發(fā)患者程度不同的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果。對于患者來說，在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，患者的心率和呼吸將會加快，血壓將會升高，同時(shí)導(dǎo)致其煩躁和焦慮等不良情緒，加之因?yàn)槟懩医Y(jié)石疾病的病程較長、復(fù)發(fā)率高，患者若長時(shí)間患病，其心理問題往往會更加嚴(yán)重。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療膽囊結(jié)石的一項(xiàng)新技術(shù)，其最大的優(yōu)勢是：能夠完整的保留膽囊功能，且由于手術(shù)創(chuàng)傷非常有限，術(shù)后恢復(fù)非?？?。但由于大多數(shù)患者對該技術(shù)缺乏客觀認(rèn)識和了解，同時(shí)過分擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果和預(yù)后情況，在這種心理因素的作用下，患者容易出現(xiàn)懷疑、不安和緊張等不良情緒，所以，在術(shù)前對患者進(jìn)行精細(xì)干預(yù)，能夠明顯改善其心理狀況，從而極大提升患者對手術(shù)的配合度[4]。術(shù)前首先向患者介紹這種手術(shù)治療的優(yōu)勢，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對性地對其進(jìn)行疏導(dǎo)，從而消除或者緩解患者的心理疑慮。此外，研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法對于患者的心理狀態(tài)具有非常重要的調(diào)節(jié)價(jià)值[5]，它是借助演奏音樂這一活動形式來實(shí)現(xiàn)對患者的心理調(diào)節(jié)，優(yōu)美和舒緩的音樂節(jié)奏能夠在一定程度上緩解患者的焦慮感和疼痛感，且具有較為有效的緩解作用。

總之，采用硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行結(jié)石疾病的治療，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，被大多數(shù)患者所認(rèn)可[6]，精細(xì)護(hù)理能夠使患者術(shù)前充分明白麻醉和手術(shù)相關(guān)知識，降低患者術(shù)前焦慮感和恐懼感，從而有效避免由于焦慮和恐懼引發(fā)的血壓升高，這就為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造了良好的條件，值得臨床推廣。

[1] 王曉霞.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):167-168.

[2] 李立林.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)手術(shù)護(hù)理干預(yù)探析[J].北方藥學(xué),2013,10(2):123-124.

[3] 陸 娜.放松式心理護(hù)理方法對骨折伴高血壓患者術(shù)前焦慮及血壓的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(32):7296.

[4] 廖志云.膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓病患者的心理干預(yù)護(hù)理研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(4):653.

[5] 江慶斌，陳白麗，李東松，等應(yīng)用不同手術(shù)方式在保膽取石術(shù)中的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,4(35):1.

[6] 劉 斌，魯 蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(21):2505-2508.

511470 廣州市 廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院外科 馮柳娟：女，本科，主管護(hù)師

王小鋒

2017-05-07)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.027