莫小冠 許麗君 施良森 王淑珍
多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)老年下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及自我管理水平的影響
莫小冠 許麗君 施良森 王淑珍
目的:探討多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)老年下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及自我管理水平的影響,為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。方法:選取2014年9月~2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例,將患者隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、自我管理水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果:觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通及自我管理能力總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,患者滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:老年下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理,可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升自我管理水平,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度,值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理;下肢骨折;關(guān)節(jié)功能;自我管理水平
下肢骨折是老年常見病和多發(fā)病,主要包括股骨頸骨折、股骨干骨折、脛骨平臺(tái)骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髕骨骨折等[1]。隨著老齡化趨勢(shì)的加快,老年下肢骨折的發(fā)病率逐年增加,骨質(zhì)疏松、骨量減少、常合并多種慢性內(nèi)科疾病是老年下肢骨折的主要特點(diǎn)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì),高齡下肢骨折患者多合并各種慢性內(nèi)科疾病,需要骨科、護(hù)理與內(nèi)科等學(xué)科的共同合作。連麗萍[3]研究認(rèn)為多學(xué)科協(xié)作方式可有效減少股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間。我院自2013年起成立了由骨科、內(nèi)科、護(hù)理部等科室組成的聯(lián)合護(hù)理組,通過(guò)召開病例討論會(huì)議,多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化護(hù)理模式,對(duì)每位下肢骨折的患者進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估干預(yù),取得了較好的效果。為此,本研究選取我院收治的老年下肢骨折患者58例,探討多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及自我管理水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年9月~2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例,將患者隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),且均為單側(cè)下肢骨折。(2)愿意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血管疾病者。(2)嚴(yán)重心理問(wèn)題、精神病史無(wú)法完成調(diào)查研究者。其中觀察組男17例,女10例;年齡58~87歲,平均(66.5±5.8)歲;手術(shù)時(shí)間62~90 min,平均(72.16±18.09)min;術(shù)中出血量60~200 ml,平均(98.45±36.28)ml;骨折類型:脛骨平臺(tái)骨折2例,股骨骨折11例,股骨粗隆骨折6例,脛腓骨骨折8例。對(duì)照組男19例,女12例;年齡57~83歲,平均(65.4±7.2)歲;手術(shù)時(shí)間60~95 min,平均(70.33±21.47)min;術(shù)中出血量50~180 ml,平均(100.69±30.10)ml;骨折類型:脛骨平臺(tái)骨折3例,股骨骨折15例,股骨粗隆骨折4例,脛腓骨骨折9例。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),每位患者均已簽署知情同意書;所獲得的患者資料僅用于科學(xué)研究,不外泄于他人。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折類型等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教(病房環(huán)境,制度的介紹)、疾病知識(shí)、飲食原則、問(wèn)題咨詢(了解并回答患者問(wèn)題)、心理干預(yù)(基本的安慰鼓勵(lì))等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下:
1.2.1 成立多學(xué)科護(hù)理干預(yù)小組 成員骨科、呼吸科、內(nèi)分泌科與心內(nèi)科等科室經(jīng)驗(yàn)豐富的、擅長(zhǎng)觀察病情的精于骨科護(hù)理的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士組成,共14名。其中骨科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),其他科室護(hù)士長(zhǎng)3名任副組長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)討論并制定最系統(tǒng)、科學(xué)的治療和護(hù)理方案,成員由相關(guān)科室主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成,共10名成員,主要負(fù)責(zé)在術(shù)前、術(shù)后給予病情評(píng)估,對(duì)存在的護(hù)理方案及護(hù)理進(jìn)行分析、反饋,并及時(shí)提出改進(jìn)措施。
1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)措施 (1)由各科室醫(yī)師、護(hù)士組成醫(yī)療小組聯(lián)合進(jìn)行患者查房,以更加清楚的認(rèn)識(shí)患者病情,加強(qiáng)對(duì)老年下肢骨折患者危險(xiǎn)因素評(píng)估,制定出個(gè)性化的護(hù)理方案。(2)絕對(duì)臥床。囑患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥硬板床,臥床期間做好生活護(hù)理,鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行軀體活動(dòng),促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多飲水,多吃蔬菜、水果及粗纖維易消化飲食,防止壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。(3)病情觀察。注意觀察術(shù)后切口有無(wú)滲血、腫脹,患肢的遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度及血運(yùn)有無(wú)異常,如有異常立即查明原因,及時(shí)處理,以免導(dǎo)致不良后果。(4)治療配合。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?;贾珣?yīng)抬高制動(dòng),以促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉。手術(shù)后需要臥床或長(zhǎng)期肢體固定的患者,應(yīng)根據(jù)情況,制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃,并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉,提高患者的自我管理能力。(5)防止畸形。對(duì)于肢體長(zhǎng)時(shí)間使用外固定的患者,應(yīng)注意保持肢體擺放于功能位置,踝關(guān)節(jié)保持中立位,即足與小腿呈90°角。(6)功能鍛煉。早期功能鍛煉可增加肢體的肌力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)性,改善肢體血液循壞,有助于損傷部位功能的恢復(fù),并能有效防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥的發(fā)生。可根據(jù)患者情況進(jìn)行按摩、行走鍛煉、紅外線及超短波理療等治療。(7)抗感染。加強(qiáng)傷口護(hù)理,傷口出現(xiàn)紅、腫、痛、流膿或有異味時(shí)可應(yīng)用抗生素,并及時(shí)換藥,保持切口敷料清潔干燥,也可配合物理治療。(8)心理護(hù)理?;颊咔榫w穩(wěn)定后,耐心解釋病情及治療方法,關(guān)心安慰患者,使患者能增強(qiáng)信心并積極配合治療。(9)出院指導(dǎo)。告知患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉的方法和意義,功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成各項(xiàng)活動(dòng)。告知患者如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,若患者肢體腫脹或疼痛明顯加劇,骨折遠(yuǎn)端肢體感覺麻木、肢端發(fā)涼、夾板或石膏松動(dòng)等,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、自我管理水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。自我管理水平采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通4個(gè)維度,總分為100分,得分越高,則相關(guān)能力越強(qiáng),本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86,擁有很好的信效度?;颊邼M意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,共20個(gè)問(wèn)題,滿分100分,60分以下為不滿意,60~80分為基本滿意,80分以上為滿意,將滿意和基本滿意均歸為滿意。
2.1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(表1)
表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較
注:1)為t’值,2)為t值,3)為u值
2.2 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較(表2)
表2 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較(分,
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較(表3)
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較 例(%)
老年骨折患者是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的高危人群,加之手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激的影響,更容易發(fā)生認(rèn)知功能水平的下降。認(rèn)知功能發(fā)生障礙時(shí),由于機(jī)體活動(dòng)能力受限,臥床時(shí)間增加,傷口愈合時(shí)疼痛不僅會(huì)使患者表現(xiàn)出焦慮不安、煩躁、后悔自責(zé),甚至恐懼、絕望心理,還會(huì)使老年患者生活自理能力降低,營(yíng)養(yǎng)狀況變差,免疫力降低,不利于關(guān)節(jié)功能和疾病康復(fù)[4]。因此,對(duì)老年骨折患者應(yīng)綜合考慮多種護(hù)理手段,只有多學(xué)科聯(lián)合才能克服某一單項(xiàng)護(hù)理手段的局限與不足,發(fā)揮各項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),從而提高護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到最佳護(hù)理效果[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組。表明多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。護(hù)理小組根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,制定合理有效的干預(yù)方案,能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù),縮短臥床時(shí)間,使患者盡快回歸家庭和社會(huì)。
本研究中,采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表分別測(cè)定了兩組患者自我管理水平,經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通及自我管理能力總分均顯著高于對(duì)照組。表明通過(guò)多學(xué)科協(xié)助,按不同病因、不同病期、不同臨床表現(xiàn)和個(gè)體差異來(lái)制定個(gè)體化護(hù)理方案,不僅彌補(bǔ)了單一學(xué)科知識(shí)對(duì)下肢骨科認(rèn)識(shí)存在的不足,克服了以本專業(yè)“先入為主”的片面,而且促進(jìn)了學(xué)科間的交流合作,對(duì)其他學(xué)科的新理念、新方法有了直觀認(rèn)識(shí),患者日常生活能力明顯提高,有效促進(jìn)了骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高了患者的生存質(zhì)量和社會(huì)功能[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7],術(shù)后早期合理的功能鍛煉,可促進(jìn)患肢血液循環(huán),利于骨折愈合,減少肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡和下肢靜脈血栓形成。患者不能主動(dòng)訓(xùn)練時(shí),在病情允許的情況下,應(yīng)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩[8]。
進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合原則,切記活動(dòng)驟起驟停;同時(shí)應(yīng)注意觀察患肢的血運(yùn)情況及各項(xiàng)生命體征,加強(qiáng)生活護(hù)理,使其盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
本研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,患者滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明術(shù)后采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù),可減少再次骨折、下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率,盡早提高術(shù)后自主站立、負(fù)重和行走的能力,促進(jìn)骨折處骨質(zhì)的增加、骨痂的修復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。
綜上所述,老年下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理,可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升自我管理水平,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度,值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
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523330 東莞市 廣東省東莞市石排醫(yī)院 莫小冠:女,大專,主管護(hù)師,預(yù)防保健科主任
2017-09-04)
(本文編輯 白晶晶)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.024