莫小冠 許麗君 施良森 王淑珍

多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)老年下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及自我管理水平的影響

莫小冠 許麗君 施良森 王淑珍

目的：探討多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)老年下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及自我管理水平的影響，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。方法：選取2014年9月～2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例，將患者隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、自我管理水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通及自我管理能力總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升自我管理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理；下肢骨折；關(guān)節(jié)功能；自我管理水平

下肢骨折是老年常見病和多發(fā)病，主要包括股骨頸骨折、股骨干骨折、脛骨平臺(tái)骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髕骨骨折等[1]。隨著老齡化趨勢(shì)的加快，老年下肢骨折的發(fā)病率逐年增加，骨質(zhì)疏松、骨量減少、常合并多種慢性內(nèi)科疾病是老年下肢骨折的主要特點(diǎn)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，高齡下肢骨折患者多合并各種慢性內(nèi)科疾病，需要骨科、護(hù)理與內(nèi)科等學(xué)科的共同合作。連麗萍[3]研究認(rèn)為多學(xué)科協(xié)作方式可有效減少股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。我院自2013年起成立了由骨科、內(nèi)科、護(hù)理部等科室組成的聯(lián)合護(hù)理組，通過(guò)召開病例討論會(huì)議，多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化護(hù)理模式，對(duì)每位下肢骨折的患者進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估干預(yù)，取得了較好的效果。為此，本研究選取我院收治的老年下肢骨折患者58例，探討多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及自我管理水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例，將患者隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，且均為單側(cè)下肢骨折。(2)愿意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血管疾病者。(2)嚴(yán)重心理問(wèn)題、精神病史無(wú)法完成調(diào)查研究者。其中觀察組男17例，女10例；年齡58～87歲，平均(66.5±5.8)歲；手術(shù)時(shí)間62～90 min，平均(72.16±18.09)min；術(shù)中出血量60～200 ml，平均(98.45±36.28)ml；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折2例，股骨骨折11例，股骨粗隆骨折6例，脛腓骨骨折8例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡57～83歲，平均(65.4±7.2)歲；手術(shù)時(shí)間60～95 min，平均(70.33±21.47)min；術(shù)中出血量50～180 ml，平均(100.69±30.10)ml；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折3例，股骨骨折15例，股骨粗隆骨折4例，脛腓骨骨折9例。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每位患者均已簽署知情同意書；所獲得的患者資料僅用于科學(xué)研究，不外泄于他人。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折類型等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教(病房環(huán)境，制度的介紹)、疾病知識(shí)、飲食原則、問(wèn)題咨詢(了解并回答患者問(wèn)題)、心理干預(yù)(基本的安慰鼓勵(lì))等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立多學(xué)科護(hù)理干預(yù)小組 成員骨科、呼吸科、內(nèi)分泌科與心內(nèi)科等科室經(jīng)驗(yàn)豐富的、擅長(zhǎng)觀察病情的精于骨科護(hù)理的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士組成，共14名。其中骨科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他科室護(hù)士長(zhǎng)3名任副組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)討論并制定最系統(tǒng)、科學(xué)的治療和護(hù)理方案，成員由相關(guān)科室主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成，共10名成員，主要負(fù)責(zé)在術(shù)前、術(shù)后給予病情評(píng)估，對(duì)存在的護(hù)理方案及護(hù)理進(jìn)行分析、反饋，并及時(shí)提出改進(jìn)措施。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)措施 (1)由各科室醫(yī)師、護(hù)士組成醫(yī)療小組聯(lián)合進(jìn)行患者查房，以更加清楚的認(rèn)識(shí)患者病情，加強(qiáng)對(duì)老年下肢骨折患者危險(xiǎn)因素評(píng)估，制定出個(gè)性化的護(hù)理方案。(2)絕對(duì)臥床。囑患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥硬板床，臥床期間做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行軀體活動(dòng)，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，多吃蔬菜、水果及粗纖維易消化飲食，防止壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。(3)病情觀察。注意觀察術(shù)后切口有無(wú)滲血、腫脹，患肢的遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度及血運(yùn)有無(wú)異常，如有異常立即查明原因，及時(shí)處理，以免導(dǎo)致不良后果。(4)治療配合。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?；贾珣?yīng)抬高制動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉。手術(shù)后需要臥床或長(zhǎng)期肢體固定的患者，應(yīng)根據(jù)情況，制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，提高患者的自我管理能力。(5)防止畸形。對(duì)于肢體長(zhǎng)時(shí)間使用外固定的患者，應(yīng)注意保持肢體擺放于功能位置，踝關(guān)節(jié)保持中立位，即足與小腿呈90°角。(6)功能鍛煉。早期功能鍛煉可增加肢體的肌力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，改善肢體血液循壞，有助于損傷部位功能的恢復(fù)，并能有效防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥的發(fā)生。可根據(jù)患者情況進(jìn)行按摩、行走鍛煉、紅外線及超短波理療等治療。(7)抗感染。加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口出現(xiàn)紅、腫、痛、流膿或有異味時(shí)可應(yīng)用抗生素，并及時(shí)換藥，保持切口敷料清潔干燥，也可配合物理治療。(8)心理護(hù)理?；颊咔榫w穩(wěn)定后，耐心解釋病情及治療方法，關(guān)心安慰患者，使患者能增強(qiáng)信心并積極配合治療。(9)出院指導(dǎo)。告知患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉的方法和意義，功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成各項(xiàng)活動(dòng)。告知患者如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，若患者肢體腫脹或疼痛明顯加劇，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺麻木、肢端發(fā)涼、夾板或石膏松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、自我管理水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。自我管理水平采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通4個(gè)維度，總分為100分，得分越高，則相關(guān)能力越強(qiáng)，本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，擁有很好的信效度?；颊邼M意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共20個(gè)問(wèn)題，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意，將滿意和基本滿意均歸為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較 例(%)

3 討 論

老年骨折患者是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的高危人群，加之手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激的影響，更容易發(fā)生認(rèn)知功能水平的下降。認(rèn)知功能發(fā)生障礙時(shí)，由于機(jī)體活動(dòng)能力受限，臥床時(shí)間增加，傷口愈合時(shí)疼痛不僅會(huì)使患者表現(xiàn)出焦慮不安、煩躁、后悔自責(zé),甚至恐懼、絕望心理，還會(huì)使老年患者生活自理能力降低，營(yíng)養(yǎng)狀況變差，免疫力降低，不利于關(guān)節(jié)功能和疾病康復(fù)[4]。因此，對(duì)老年骨折患者應(yīng)綜合考慮多種護(hù)理手段，只有多學(xué)科聯(lián)合才能克服某一單項(xiàng)護(hù)理手段的局限與不足，發(fā)揮各項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳護(hù)理效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組。表明多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。護(hù)理小組根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定合理有效的干預(yù)方案，能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，縮短臥床時(shí)間，使患者盡快回歸家庭和社會(huì)。

本研究中，采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表分別測(cè)定了兩組患者自我管理水平，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、醫(yī)患溝通及自我管理能力總分均顯著高于對(duì)照組。表明通過(guò)多學(xué)科協(xié)助，按不同病因、不同病期、不同臨床表現(xiàn)和個(gè)體差異來(lái)制定個(gè)體化護(hù)理方案，不僅彌補(bǔ)了單一學(xué)科知識(shí)對(duì)下肢骨科認(rèn)識(shí)存在的不足，克服了以本專業(yè)“先入為主”的片面，而且促進(jìn)了學(xué)科間的交流合作，對(duì)其他學(xué)科的新理念、新方法有了直觀認(rèn)識(shí)，患者日常生活能力明顯提高，有效促進(jìn)了骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量和社會(huì)功能[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，術(shù)后早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于骨折愈合，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡和下肢靜脈血栓形成。患者不能主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，在病情允許的情況下，應(yīng)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩[8]。

進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合原則，切記活動(dòng)驟起驟停；同時(shí)應(yīng)注意觀察患肢的血運(yùn)情況及各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)生活護(hù)理，使其盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明術(shù)后采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，可減少再次骨折、下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，盡早提高術(shù)后自主站立、負(fù)重和行走的能力，促進(jìn)骨折處骨質(zhì)的增加、骨痂的修復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，老年下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升自我管理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1] 趙學(xué)紅.下肢骨折患者實(shí)施前瞻性護(hù)理后功能恢復(fù)及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(10)：111-112.

[2] 王曉燕，陳敬芳，馬 克，等.踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案在下肢骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(3)：43-45.

[3] 連麗萍.術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(3)：240-241.

[4] 張金梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(6)：499-500.

[5] 李業(yè)鳳，黃 嬋，陳杏桃，等.下肢骨折患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的評(píng)估方法及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(3)：41-43.

[6] 王淑芹，李天民，蔡文香.營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)對(duì)老年骨折術(shù)后病人療效的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21(3)：161-162.

[7] 郭 玲.自我管理干預(yù)對(duì)下肢靜脈慢性功能不全患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(17)：2093-2094.

[8] 丁 蕓，戴 雯，劉曉新.微信延續(xù)性護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36(6)：665-667.

523330 東莞市 廣東省東莞市石排醫(yī)院 莫小冠：女，大專，主管護(hù)師，預(yù)防保健科主任

2017-09-04)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.024