※外科護(hù)理

綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者中應(yīng)用

陳冰玉

目的：對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法：選取我院在2016年1月～2017年2月收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者120例，隨機(jī)將其等分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院與恢復(fù)時(shí)間，值得臨床廣泛使用。

護(hù)理干預(yù)；結(jié)腸癌患者；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的10%～15%，臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛、腹部腫塊，出現(xiàn)黏液便或黏液膿血便及排便習(xí)慣的改變[1]。在我國(guó)，結(jié)腸癌的發(fā)病率為3.4%～11.8%，多發(fā)于40～50歲人群，早期盡快使用手術(shù)切除是最佳治療方案，但該種手術(shù)方式給患者帶來較大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響其生理功能與心理狀態(tài)[2]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年2月結(jié)腸癌手術(shù)患者120例，隨機(jī)將其等分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男女比例為35∶25；平均年齡(65.2±3.3)歲。觀察組中男女比例為34∶26；平均年齡(63.4±3.4)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、人員介紹、術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備宣教及指導(dǎo)、術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，行腸造瘺術(shù)者指導(dǎo)患者及其家屬的造口護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、感染預(yù)防密切觀察患者生命體征與電解質(zhì)情況，觀察引流液的顏色、數(shù)量是否正常，切口敷料是否滲血，并將情況記錄下來。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：(1)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)與患者的溝通，談?wù)撘恍┍容^輕松的話題，拉近與患者的距離，積極引導(dǎo)，將結(jié)腸癌有關(guān)知識(shí)與手術(shù)原理講解給患者，并介紹治療效果好的案例，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)使用通俗易懂的語(yǔ)言給患者講解術(shù)前注重事項(xiàng)、禁食時(shí)間、過敏試驗(yàn)、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)手術(shù)室護(hù)師及麻醉師術(shù)前1 d做好術(shù)前訪視，介紹麻醉的方式、注意事項(xiàng)，解除其顧慮；協(xié)助醫(yī)師做好檢查，若患者存在合并癥，要在手術(shù)前糾正；做好腸道準(zhǔn)備工作，為手術(shù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。腸道準(zhǔn)備一般方式為控制飲食、使用抑菌藥物、服用瀉藥腸道清潔等，并評(píng)價(jià)導(dǎo)瀉的效果。(4)體位護(hù)理干預(yù)。在患者蘇醒后，每2 h幫助患者翻身1次，術(shù)后第2天，患者血壓平穩(wěn)后取半臥位；術(shù)后第2～3天，患者病情許可的情況下下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)由責(zé)任護(hù)師評(píng)估、協(xié)助及指導(dǎo)。(5)造口護(hù)理與防治并發(fā)癥。術(shù)后第1天，責(zé)任護(hù)師登記患者造口的相關(guān)信息，發(fā)放造口宣教資料，詳細(xì)介紹造口患者飲食、活動(dòng)、日常生活及造口護(hù)理，教會(huì)患者家屬更換造口袋，發(fā)放造口師名片，并邀請(qǐng)患者及家屬加入造口微信群；術(shù)后第3天向家屬示范造口底盤更換方法；出院前1天指導(dǎo)家屬自行更換造口底盤。(6)由于術(shù)后造瘺口管黏膜受切口周圍的刺激與污染，可能出現(xiàn)局部水腫、發(fā)炎、潰瘍等問題，甚至造成造瘺口的回縮。預(yù)防與控制腸內(nèi)容物對(duì)附近組織的刺激與污染，能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，使用多層帶孔洞的無菌衛(wèi)生紙墊，先將造瘺口附近清潔干凈，將無菌衛(wèi)生紙覆蓋其上，再覆蓋肛袋，不僅能夠避免患者臥床腸內(nèi)容物的外溢，而且便于肛袋的更換。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、感染、下肢靜脈血栓三種并發(fā)癥[4]。(2)切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組腸梗阻1例，感染1例，下肢靜脈血栓1例，合計(jì)3例；對(duì)照組腸梗阻4例，感染5例，下肢靜脈血栓3例，合計(jì)12例

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

有關(guān)資料表明[5]，結(jié)腸癌在全球發(fā)病率位列第三，死亡率位列第四，并且呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡越來越低，出現(xiàn)該種情況與生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的變化關(guān)系緊密。通常情況下，結(jié)腸癌發(fā)病初期臨床癥狀輕微，很容易被忽視，隨著病程的延長(zhǎng)，臨床癥狀逐漸明顯，大部分患者在接受治療時(shí)已經(jīng)處于中晚期，在手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的概率也很高，將科學(xué)、全面的護(hù)理措施應(yīng)用到圍手術(shù)期意義重大，能夠促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量與效果的提升，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。以往采用的護(hù)理方式并不能達(dá)到圍手術(shù)期患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果與后續(xù)治療的進(jìn)行，還使醫(yī)患與護(hù)患之間的關(guān)系更加緊張。綜合護(hù)理干預(yù)在以人為本理念的指導(dǎo)下，將患者作為工作重心，根據(jù)患者病情與實(shí)際情況制定適用的護(hù)理方案，并且加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo)，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼與對(duì)病情的擔(dān)憂，使其保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

隨著醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)的提升，許多醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)建設(shè)力度也在加強(qiáng)，對(duì)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)也更加重視。在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組使用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)或者降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度，與相關(guān)臨床資料研究結(jié)果一致[6]。兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，這兩項(xiàng)指標(biāo)能夠反映出患者在手術(shù)后的恢復(fù)情況，說明綜合護(hù)理干預(yù)包括健康知識(shí)宣教、社會(huì)支持等多項(xiàng)功能，能夠提高護(hù)理人員、家屬的治療積極性[7-8]。

總之，在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院與恢復(fù)時(shí)間，在臨床上值得推廣使用。

[1] 康曉芳.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,11(6):85-87.

[2] 萬冬菊,江捷妤.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌術(shù)后癌因性疲乏患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):78-80.

[3] 周小琴，楊孝亮，沈 麗.結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移同期手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13 (13):35-36.

[4] 張大威,邵 弘,孔玲娟,等.對(duì)結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(2):152-154.

[5] 袁玉華.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施和效果研究[J].糖尿病新世界,2015,14(5):188.

[6] Chen YC, Tsai JC, Liou YM,et al. Effectiveness of endurance exercisetraining in patients with coronary artery disease: A meta-analysis of randomised controlled trials[J].Eur JSurg Oncol，2017,5(17):30454-30457.

[7] 于海英，趙海峰，侯士華，等.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):238-239.

[8] 黃東娜，林彬群，吳惠珍.精細(xì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防乙狀結(jié)腸永久性造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):60-61.

214200 宜興市 江蘇省宜興市人民醫(yī)院 陳冰玉：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-21)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.023