王 芹

優(yōu)質(zhì)護理模式對腦梗死患者不良心理及鍛煉、治療依從性的影響

王 芹

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理模式對腦梗死患者不良心理及鍛煉、治療依從性的影響。方法：選擇2016年1月～2017年1月我院收治的腦梗死患者68例，將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組按照腦梗死護理路徑對患者進行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理模式，比較兩組患者入組前、入組1個月后、入組3個月后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化，兩組患者入組1個月、3個月的遵醫(yī)鍛煉、治療依從性。兩組患者入組前、入組3個月后生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果：兩組患者入組1，3個月后SDS、SAS評分均較入組前有明顯降低，生存質(zhì)量評分明顯升高，但觀察組患者入組后1，3個月SDS，SAS評分均低于對照組(P<0.05)，生存質(zhì)量評分中的生理、心理評分均高于對照組(P<0.05)。兩組患者入組后3個月遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)治療依從性明顯高于入組后1個月，且觀察組入組3個月后遵醫(yī)鍛煉和治療依從性均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理模式對改善腦梗死患者不良心理狀態(tài)，提升患者遵醫(yī)治療和鍛煉的依從性具有顯著的效果，應(yīng)用于腦梗死患者的護理具有重要臨床價值。

腦梗死；優(yōu)質(zhì)護理模式；心理狀態(tài)；遵醫(yī)鍛煉；遵醫(yī)治療

腦梗死是腦卒中的主要類型，因為各種原因?qū)е碌哪X組織出現(xiàn)局部區(qū)域的血液供應(yīng)障礙，腦組織得不到足夠的血液和氧而出現(xiàn)組織壞死或者病變，進一步影響到對應(yīng)的神經(jīng)功能發(fā)生缺失而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如不良的心理狀態(tài)、肢體功能受限、認知功能障礙等，大部分腦梗死患者受到病情的影響，其心理狀態(tài)發(fā)生變化，焦慮、抑郁評分明顯高于正常健康人[1]，說明腦梗死患者已經(jīng)不僅僅是單純的身體疾病，而是涵蓋了生理疾病和心理疾病的范疇。腦梗死患者的康復(fù)需要綜合運動鍛煉、心理狀態(tài)改善、長期藥物治療等措施，全過程需要護理人員的關(guān)注與指導(dǎo)，確保患者能以輕松的心態(tài)、嚴格遵醫(yī)執(zhí)行康復(fù)鍛煉運動、遵醫(yī)服藥、合理的營養(yǎng)攝入等綜合康復(fù)措施，確?？祻?fù)的效果，提高患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。腦梗死患者康復(fù)護理的內(nèi)容繁多，要求范圍更為廣泛[2]。尋找合適腦梗死患者的護理模式，是涉及腦梗死的醫(yī)護人員所面臨的重要課題。本組資料采用優(yōu)質(zhì)護理模式對34例腦梗死住院患者進行護理，并與常規(guī)護理的腦梗死患者進行比較，分析優(yōu)質(zhì)護理模式對腦梗死患者心理狀態(tài)、治療、鍛煉遵醫(yī)率的影響，以期尋找適合腦梗死患者康復(fù)的護理模式?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的腦梗死患者68例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)展二級預(yù)防指南(2014)》中對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～65歲。(3)初診腦梗死。(4)患者無嚴重心、肝、肺、腎、精神系統(tǒng)等原發(fā)病。(5)患者具有正常的認知功能，能理解醫(yī)護人員對研究涉及的量表的解釋，并配合完成相關(guān)量表的測評工作。(6)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)出血性腦卒中患者。(3)未同意參與本次研究，或未簽署知情同意書者。將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男22例，女12例；年齡(52.3±5.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中高中15例，大學(xué)及以上15例；腦力勞動20例，體力勞動14例；已婚16例，未婚6例，離婚12例；腔隙性腦梗死8例，腦血栓形成13例，腦栓塞13例；手術(shù)治療16例，保守治療18例。觀察組中患者男23例，女11例；年齡(51.9±5.3)歲；小學(xué)及以下3例，初中高中15例，大學(xué)及以上16例；腦力勞動21例，體力勞動13例；已婚17例，未婚5例，離婚12例；腔隙性腦梗死8例，腦血栓形成14例，腦栓塞12例；手術(shù)治療15例，保守治療19例。兩組患者性別、年齡、文化背景、職業(yè)、婚姻狀況、腦梗死分類、治療方案比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照腦梗死護理路徑對患者進行常規(guī)護理，住院1～3 d，按照護理評估、執(zhí)行醫(yī)囑、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、健康宣教的順序開始住院腦梗死患者的護理，從第4 d開始，在1～3 d的護理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，直至出院，對患者進行出院指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理。以患者為中心，在加強基礎(chǔ)護理的同時，針對患者的個體情況，適當(dāng)調(diào)整臨床護理路徑的內(nèi)容，減少不適合患者的護理內(nèi)容，增加適合患者的護理內(nèi)容。同時給患者創(chuàng)造清潔、舒適、空氣流通良好、溫濕度適宜的病房環(huán)境，可征詢患者的身體感受，適當(dāng)配以背景音樂，舒緩患者的情緒。在實施護理操作時，應(yīng)向患者簡要講解護理內(nèi)容、護理時關(guān)注患者的感受，并和患者進行適當(dāng)交談，緩解患者的緊張情緒。根據(jù)患者的情緒評估，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o理措施，緩解患者的焦慮、壓抑情緒，如一些效果較好的放松方式，如按摩、游戲等，并盡量在患者情緒好時進行常規(guī)健康宣教。在健康宣教時，不僅要讓患者充分了解自身病情，還可增加其他類似病例成功治療的案例，讓患者對自身病情有正確認知，減少不必要的焦慮和擔(dān)憂。對患者的日常生活注意事項的原因、方法進行講解，確?；颊吣茉诶斫獾幕A(chǔ)上，主動安排好日常生活。在飲食方面，可以推薦給患者及家屬幾套飲食搭配方案，根據(jù)患者的喜好選擇。盡量將查房時間調(diào)整在用藥時間，可以指導(dǎo)患者用藥的同時，對用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行收集并采取措施處理。腦梗死患者康復(fù)期間重要的是康復(fù)鍛煉計劃的實施。護理人員和患者或者家屬各1份康復(fù)鍛煉計劃，護理人員盡量在康復(fù)計劃執(zhí)行的時間段對患者進行指導(dǎo)，協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉計劃，同時將患者的時機情況及時反饋給醫(yī)師，由醫(yī)師確定是否根據(jù)患者個體情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃，以適應(yīng)患者沒達到最好的康復(fù)效果。加強對并發(fā)癥相關(guān)知識的健康宣教，尤其是腦卒中的預(yù)防，讓患者及家屬在日常生活中，重視病情的觀察，及時反饋信息，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)師制定的隨訪計劃，于隨訪前1 d提前電話通知患者或家屬，確保完成隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者入組前、入組1個月后、入組3個月后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化。(2)兩組患者入組1個月、3個月的遵醫(yī)鍛煉、治療依從情況。(3)兩組患者入組前、入組3個月后生存質(zhì)量評分變化。

1.3.1 SAS、SDS評分 焦慮評分量表和抑郁評分量表均為20個調(diào)查項目，每個項目按照1～4分4級評分法，各項目分數(shù)相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。SAS評分臨界值為50分，SDS評分臨界值為53分。

1.3.2 遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)治療情況 患者及家屬在鍛煉計劃表對應(yīng)的日期和項目后邊，完成畫“√”，未完成畫“×”，1個月為1個統(tǒng)計周期，根據(jù)每位患者的鍛煉計劃、治療服藥隨訪等計劃的總數(shù)，計算每個患者的鍛煉計劃、治療服藥隨訪等計劃的完成情況。

1.3.3 WHOQOL生存質(zhì)量評分 采用WHOQOL生存質(zhì)量簡表對患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域進行評價。生理領(lǐng)域共有7個項目：疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力；心理領(lǐng)域共有6個項目：積極感受、(思想、學(xué)習(xí)、記憶力和注意力)、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱。每個項目按照成都分成5個等級，根本不或根本無為1分、很少為2分、一般為3分、比較為4分、極為5分，等級越高，說明該項的質(zhì)量越差，得分越高說明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前、后SAS,SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者入組前、后SAS,SDS評分比較(分，

注：兩組患者入組前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者入組前、入組3個月后生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者入組前后WHOQOL生存質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者入組前后WHOQOL生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者入組后遵醫(yī)鍛煉、治療依從情況比較(表3)

表3 兩組患者入組后遵醫(yī)鍛煉、治療依從情況比較 例(%)

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的三重危重疾病指標(biāo)。隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變及思維的轉(zhuǎn)變，長期處于高強度、高壓力的生活狀態(tài)，使得我國腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)高速增長的態(tài)勢。腦梗死病情得到控制后，康復(fù)階段的護理對患者的預(yù)后、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等具有重要的影響。腦梗死后對患者的腦組織產(chǎn)生不同程度的損害，繼而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，影響到四肢運動功能、認知功能以及其他因為循環(huán)不暢導(dǎo)致的系統(tǒng)損害，因此，腦梗死患者緊急情況解除后的康復(fù)階段對患者的后續(xù)康復(fù)具有重要的影響[3]。腦梗死患者在病情發(fā)生后，身心遭受較大打擊，尤其是患者大部分存在焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良心理狀態(tài)，影響患者對自身病情的正確認識，或過于悲觀看待自身病情，產(chǎn)生悲觀態(tài)度，對醫(yī)療護理措施不積極配合，影響治療護理的正常進行。因此，腦梗死患者的康復(fù)護理應(yīng)在重視疾病本身的同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)[4-5]。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是改善疾病的生理狀態(tài)，著眼點是疾病本身的改善，即為我們常說的生物醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以人為本的生物-社會-心理模式越來越得到患者及醫(yī)者的認可[6]。在重視患者疾病本身的同時，對患者的社會需要、心理需求也要重點關(guān)注，在治療措施、護理措施的選擇上，應(yīng)對患者的身心均有考慮。優(yōu)質(zhì)護理模式正是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下誕生的一種以人為本的整體護理模式[7-8]。在重視對患者疾病本身的治療和護理的同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)、就醫(yī)感受，采用個性化的適合患者個性特征的治療和護理方式，使患者病情得到有效緩解的同時，也能有良好的就醫(yī)體驗。由優(yōu)質(zhì)護理模式延伸出來的個性化護理模式、整體護理模式、責(zé)任護士負責(zé)模式等。其核心均是以患者為中心，充分滿足患者在就醫(yī)過程中疾病治療的需要和情緒、感受等方面的需要[9-10]。醫(yī)護人員做到禮貌、微笑、親切等服務(wù)態(tài)度，全過程充分關(guān)注患者感受，適時調(diào)整醫(yī)護方案，適合患者的個性化需求。與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式相比，優(yōu)質(zhì)護理模式對患者心理的照護，使患者獲得良好就醫(yī)體驗，同時增強了患者在醫(yī)護措施實施過程中的配合度，增加了患者對康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)服藥、檢查、隨訪等的依從性。這對于患者和醫(yī)療單位都是雙贏的結(jié)果。

本結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理模式護理的觀察組在入組1月、3月后SDS、SAS評分均較入組前有明顯降低，生存質(zhì)量評分明顯低于對照組，生存質(zhì)量評分中的生理、心理領(lǐng)域評分均高于對照組(P<0.05)。兩組患者入組后3個月遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)治療率明顯高于入組后1個月，且觀察組入組3個月后遵醫(yī)鍛煉和治療率均明顯高于對照組(P<0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護理模式對于腦梗死患者的不良心理狀態(tài)具有較好的改善作用。樹立了患者應(yīng)對疾病的樂觀、積極的正確態(tài)度，自然而然的增強了患者遵醫(yī)鍛煉和治療護理隨訪概率。由于患者病情的康復(fù)受到諸多因素的影響，本組資料并未對患者的預(yù)后情況作為衡量優(yōu)質(zhì)護理模式臨床價值的指標(biāo)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式對改善腦梗死患者不良心理狀態(tài)，提升患者遵醫(yī)治療和鍛煉的依從性具有顯著的效果，應(yīng)用于腦梗死患者的護理具有重要臨床價值。

[1] 李 寧.細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(28):164-168.

[2] 樓俞艷.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年性腦梗死護理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,28(23):122-123.

[3] 李凌凌,李 薇.優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死運動性失語患者語言功能恢復(fù)的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):15-17.

[4] 張愛英.優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死患者心理狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,4(18):96-98.

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Influenceofhighqualitynursingmodelonunhealthypsychology,exerciseandtreatmentcomplianceofthepatientswithcerebralinfarction

WANGQin

( The First People's Hospital of Suqian,Suqian 223800)

Objective: To explore the effect of high quality nursing model on unhealthy psychology, exercise and treatment compliance of the patients with cerebral infarction. Methods: Selected 68 cases of patients with cerebral infarction admitted to our hospital in January 2016 to January 2017, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing was given to the patients from the control group according to the cerebral infarction nursing path, and high quality nursing model was given to the patients from the observation group on the basis of routine nursing. The patients from the two groups were compared for their self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) changes before their joining the groups, 1 month and 3 months later after their joining the groups, their compliance exercise, and treatment compliance 1 month and 3 months later after their joining the groups, and their life quality score changes before their joining the groups and 3 months later after their joining the groups. Results: The patients from the two groups all had significantly reduced SDS and SAS scores 1 month and 3 months after their joining the groups, and their life quality scores were also increased significantly, however, the patients from observation group had lower SDS and SAS scores than those from control group 1 month and 3 months later after their joining the groups(P<0.05), and the patients from observation group had higher scores of physiology and psychology in life quality than those from control group(P<0.05). The patients from the two groups had significantly higher exercise and treatment compliance 3 months later after their joining the groups than that1 month after their joining the groups, and the patients from observation group were significantly superior to those from control group in exercise and treatment compliance 3 months later after their joining the groups(P<0.05). Conclusion: High quality nursing model had a significant effect to improve the unhealthy psychology of patients with cerebral infarction, and increase their treatment and exercise compliance, so it would have an important clinical value for the patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction;High quality nursing model; Psychological state; Compliance with exercise;Compliance with treatment

223800 宿遷市 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王芹：女，本科，主管護師

2017-05-14)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.018