朱葉華

微信護理干預對病毒性肝炎患者生存質量及自我管理水平的影響

朱葉華

目的：探討微信護理干預對病毒性肝炎患者生存質量及自我管理水平的影響。方法：選取2014年5月～2017年5月我院收治的100例病毒性肝炎患者作為研究對象，將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組實施常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上實施微信護理干預，比較兩組患者的自我管理水平及生存質量。結果：試驗組護理后各項生存質量評分及總分均低于對照組(P<0.05)。兩組患者護理前自我管理評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者護理后自我管理評分均有提升，但試驗組自我管理評分高于對照組(P<0.05)。結論：微信護理干預運用于病毒性肝炎患者護理中，操作簡便，可提升患者健康知識水平，進而改善患者的生存質量及自我管理水平，具有較高的臨床價值。

微信護理干預；病毒性肝炎；生存質量；自我管理水平

病毒性肝炎屬于感染性疾病類型之一，多數(shù)患者都是丙型及乙型肝炎，具有較高的發(fā)病率，具有食欲不振、乏力、疲憊等癥狀，病情難以控制，反復發(fā)病，病程較長，增加患者的痛苦[1-2]?；颊咴谏砉δ苁艿綋p害的同時，心理壓力逐步增大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負性心理，這種不良情緒的持續(xù)失調，又關系著患者疾病的轉歸和生存質量[3]。我科室嘗試將微信護理干預應用于病毒性肝炎患者中，探討對生存質量及自我管理水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月我院收治的100例病毒性肝炎患者作為研究對象，將患者等分為對照組和試驗組。納入標準：符合病毒性肝炎的相關診斷標準；自愿參與本次研究，且通過我院倫理學會審核[4]；熟悉微信的應用。排除標準：精神障礙患者、惡性腫瘤患者、臟器疾病患者、不積極配合護理者。對照組中男27例，女23例；年齡40～84歲，平均(50.5±1.5)歲；病程最短為0.5年，最長為6年，平均(4.6±1.5)年。試驗組中男28例，女22例；年齡41～85歲，平均(51.6±1.2)歲；病程最短為1年，最長為7年，平均(4.7±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，如嚴密監(jiān)測肝功能、觀察病情變化、采用口頭、宣傳手冊、座談、講座、科普宣傳欄等形式向患者介紹疾病相關知識。試驗組在對照組基礎上實施微信護理干預，具體方法如下：(1)組建微信群。群里護理人員共計8名，均經(jīng)過專業(yè)培訓，具有嫻熟的溝通技能。為了保護患者隱私，群里的患者無需采用真名，可將群昵稱改為住院編號[5]。(2)護理干預時間。群內護理人員輪流每天在群內發(fā)送健康教育信息及相關知識。另外，每名護理人員固定負責5例患者，向其發(fā)送相關知識，并結合患者的情況提出注意事項。護理干預時間為每天19∶00～21∶00，其他時間可結合患者自身需求進行護理干預，護理內容包含健康作息、疾病知識宣講等。若患者主動發(fā)消息咨詢，應耐心為患者解答，護理人員還應定期發(fā)消息叮囑患者按時服藥，堅持運動指導。(3)護理干預內容。①健康作息。護理人員主動關心患者的身心健康，及時疏導患者的不良情緒，認真傾聽患者的傾訴，耐心回答患者的每個問題和疑惑。為患者制定嚴格的作息制度，強調勞逸結合，要有充足的睡眠，只有睡眠充足才能提高免疫力，防止代謝紊亂，從而穩(wěn)定病情。②疾病知識宣講。講解有關肝炎疾病知識，包括其傳播途徑、臨床表現(xiàn)、抗病毒治療方案、不良反應，提升患者健康知識知曉率，增強其自我管理意識。同時，指導患者皮下注射干擾素，叮囑患者按時服用利巴韋林，并告知患者不同藥物的不良反應和應對措施。針對頭暈、乏力等癥狀，護理人員應要求患者臥床休息，避免出現(xiàn)跌倒問題。發(fā)放服藥記錄卡，按時進行記錄，包括患者不良反應、劑量、用藥時間等，強調按時服藥的重要性，提升患者整體治療效果。③飲食健康指導。告知患者做好飲食控制的必要性，協(xié)助患者形成健康飲食習慣，禁食腌制、辛辣等刺激性強的食品，戒除煙酒，多吃易消化食物，確保大便通暢。保證蛋白質的充分攝入，盡可能選擇乳制品、魚、蛋、豆制品等優(yōu)質蛋白質，不能經(jīng)常食用高熱量、高糖分的食物，避免出現(xiàn)脂肪肝以及糖尿病。如果患者伴有脹氣癥狀，應該減少攝入豆制品和牛奶等易產(chǎn)氣的食物；如果患者伴有腹水，應該控制食鹽攝入量。④心理護理。由于過度擔憂及害怕將疾病傳染給家屬，因此普遍存在失眠、抑郁等情緒。為此，護理人員需要與患者多溝通，使其了解到自身的不良情緒，而且及時指導患者及時調節(jié)。此外，護理人員可介紹患者聽一些舒緩音樂或者進行深呼吸，放松心情，必要時可給予抗焦慮、抑郁藥物。與此同時，部分患者擔憂肝臟硬化，因此常?？謶郑M而導致患者病情惡化。因此需要介紹肝病知識，使其正確認識病情，進而改善其對疾病的恐懼，使其保持良好心態(tài)。⑤觸摸護理。護理人員可教會其家屬進行觸摸護理，首先需要患者放松心情，幫助患者四肢、頭部、面部等部位進行按摩，每次按摩5 min，每天2次。對于存在嚴重焦慮及緊張情緒的患者，護理人員可教會患者通過握手、拍肩等方式進行觸摸護理。通過觸摸護理，可有效改善患者的緊張感，使其處于精神放松的狀態(tài)。⑥失眠護理?？山Y合312經(jīng)絡鍛煉法展開護理，采用其中的下蹲運動及腹式呼吸。下蹲運動：雙足并立，使其與肩部同寬，下蹲過程中與雙臂膀向前，而且平行舉起，每天1次，每次5 min。腹式呼吸：在安靜情況下，患者呼氣過程中收起腹部，吸氣過程中鼓起腹部，每天2次，每次5 min。

1.3 觀察指標 (1)生存質量。兩組患者護理后采用生存質量特異性量表(DSQL)評定其生存質量，該量表共4個維度(生理、心理、社會關系、治療效果)，各維度又包含3～12個條目，各條目評分為1～5分，得分與生存質量呈反向關系[6]。(2)自我管理。兩組患者護理前后采用自制的自我管理量表評定其自我管理能力，該量表包含心理、軀體活動、飲食、治療4個方面，每個方面含7個問題，共計28個問題，每個問題得分范圍為0～4分，0分表示完全不能自我管理，1分表示很少能夠自我管理，2分表示基本能夠自我管理，3分表示大部分可以自我管理，4分表示完全可以自我管理。得分越高，自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后DSQL各項維度評分比較(表1)

表1 兩組患者護理后DSQL各項維度評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者護理前后自我管理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后自我管理能力評分比較(分

注：兩組患者護理前后自我管理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

病毒性肝炎其發(fā)病機制主要是由肝炎病毒入侵后發(fā)生眾多特殊免疫反應而導致患者肝臟組織出現(xiàn)病理性免疫損傷。但肝炎病毒屬于一種非細胞性病毒，在機體受到乙型肝炎病毒入侵、感染后，病毒并不會對患者肝細胞造成直接性傷害，其主要是誘發(fā)患者機體免疫功能紊亂。而肝臟在受到病毒感染后，其肝組織中的病毒抗原會持續(xù)存在，這就使得機體中的多克隆B細胞被激活，并導致致敏B細胞轉化為漿細胞。由于患者用藥依從性較差，使得單純用藥治療的效果欠佳。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，不正確的生活行為日益顯現(xiàn)，有效干預顯得尤為重要，可有效豐富人群的知識，特別是糾正患者不良的生活行為，增強其保健意識，保證其身心健康和生活質量。

我院借助微信護理干預，取得了兩方面的效果：一方面提高了患者的生存質量，結果顯示，試驗組護理后DSQL各維度評分及總分均明顯低于對照組(P<0.05)，這提示微信護理干預更易于患者接受，改善了患者的生存質量。究其原因在于，微信能夠經(jīng)網(wǎng)絡進行語音、視頻、文字以及圖片等資料的發(fā)送，而且還能夠實現(xiàn)多人同時群聊。據(jù)統(tǒng)計，目前我國的微信用戶早已超過4億。微信的優(yōu)勢在于使用方便，只要按下“說話鍵”進行語音錄制，就能夠發(fā)送語音給好友，這樣增加了表達和交流的便捷性，避免了因輸入一大段文字而浪費時間，也避免了因語義模糊而讓人不能夠理解的麻煩。另外，使用微信只需要收取上網(wǎng)流量費用，不收取其他任何費用，相較于電話、短信等交流工具，具有免費的特點，這樣更加有利于患者接受，提高了患者的知識水平，改善了生存質量。另一方面提高了患者的自我管理水平，結果顯示，兩組患者護理前自我管理能力評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者護理后自我管理能力評分均有提升(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這提示微信護理干預有利于提高患者的自我管理水平。究其原因在于，利用微信進行健康教育對于患者來說，不僅可以了解更多知識，保護自身的隱私，而且提升了方便性。通過微信群，患者可以在群內發(fā)表自己的想法及提出疑問，護理人員也可以通過微信群對患者進行答疑[7]，患者可在第一時間獲得肝炎的相關知識，由此消除對疾病的恐懼心理。與此同時，從社交模式角度出發(fā)微信有利于拉近雙方距離，使雙方關系更加密切，進而有利于患者掌握疾病指標，提高自身疾病知曉水平，促進患者自我管理。

綜上所述，微信護理干預運用于病毒性肝炎患者護理中，操作簡便，提升了患者的健康知識水平，進而改善了患者的生存質量及自我管理水平，值得推廣。

[1] 李金玲,王 莉,王淑琴,等.微信平臺干預護理對慢性肝炎出院病人服藥依從性及自我管理水平的影響[J].全科護理,2015，13(34):3440-3442.

[2] 楊春黎.護理干預對乙型病毒性肝炎34例自我管理能力及其生活質量的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015(10):167-168.

[3] 郭 婷.共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(13):152-153.

[4] 韓馨慧.護理干預對乙型病毒性肝炎患者生活質量的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(10):175-176.

[5] 張 希.微信平臺護理干預對PICC帶管患者維護依從性和自我管理水平的研究[J].心理醫(yī)師,2017,23(3)：250-251.

[6] 林 慶，田 凌，楊云山，等.團體心理干預對2型糖尿病患者的影響[J].首都醫(yī)藥,2013(8):37-39.

[7] 魯松景,李 珍.基于微信平臺增強慢性乙肝患者的治療依從性和滿意度[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(7):668-670.

213003 常州市 常州市第三人民醫(yī)院肝科 朱葉華：女，本科，主管護師

2017-06-07)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.015