董 霞 李 紅 程文蕾

奧倫自理模式在改善腦梗死康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果

董 霞 李 紅 程文蕾

目的：探討奧倫自理模式在改善腦梗死康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果。方法：選取2015年2月～2016年10月本院收治的70例腦梗死康復(fù)期患者為研究對象，將70例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)的腦梗死康復(fù)期護(hù)理，觀察組則采用奧倫自理模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后的康復(fù)鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復(fù)效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的康復(fù)鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復(fù)效果評估比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而護(hù)理后4，8，12周兩組康復(fù)鍛煉態(tài)度、治療效能及康復(fù)效果均持續(xù)改善，且觀察組的評估結(jié)果顯著好于對照組(P<0.05)。結(jié)論：奧倫自理模式在改善腦梗死康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果較好，因此奧倫自理模式在此類患者中具有應(yīng)用價值。

奧倫自理模式；腦梗死；康復(fù)期；康復(fù)鍛煉態(tài)度；治療效能感

腦梗死多發(fā)病急驟，致死率及致殘率均較高，其中較多存在肢體障礙，對患者的日常生活造成極不良影響，而此階段的患者仍面臨較長時間的治療，尤其是康復(fù)鍛煉，而長期的功能鍛煉對患者的治療信心可造成不良影響，同時患者多存在明顯的懈怠感，因此對治療效果的改善十分不利。我院應(yīng)用奧倫自理模式在改善腦梗死康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年10月本院收治的70例腦梗死康復(fù)期患者為研究對象，將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組中男20例，女15例；年齡43～76歲，平均(60.7±7.7)歲；病程22～46 d，平均(33.4±6.4)d；文化程度：小學(xué)與初中者18例，中專與高中者10例，大專及以上者7例。觀察組中男19例，女16例；年齡42～77歲，平均(60.9±7.3)歲；病程21～48 d，平均(33.7±6.0)d；文化程度：小學(xué)與初中者17例，中專與高中者11例，大專及以上者7例。兩組腦梗死康復(fù)期患者的性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死康復(fù)期護(hù)理，首先針對康復(fù)期的鍛煉知識進(jìn)行告知，同時對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，另外對患者康復(fù)鍛煉過程中的心理及情緒問題進(jìn)行疏導(dǎo)。

觀察組采用奧倫自理模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，首先根據(jù)患者的肢體功能障礙程度、康復(fù)鍛煉及治療措施、患者康復(fù)相關(guān)方面認(rèn)知度等進(jìn)行全面細(xì)致評估，將其根據(jù)奧倫自理理論分為3個方面，即完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持指導(dǎo)3類，然后針對上述3類患者的情況分別制定護(hù)理措施。(1)完全補(bǔ)償患者。首先根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、鍛煉措施及治療情況進(jìn)行宣教內(nèi)容的制定，并積極解答患者的疑問，另外，此類患者的自理能力最差，因此在宣教內(nèi)容方面可進(jìn)行患者配合護(hù)理及治療方面的制定及實(shí)施，同時對于患者家屬也同步進(jìn)行照顧護(hù)理方面內(nèi)容的宣教，注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，尤其注重對患者家屬進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理方面配合的宣教，注意飲食與其他基礎(chǔ)生活方面的護(hù)理，注意心理疏導(dǎo)方面干預(yù)。(2)部分補(bǔ)償患者。根據(jù)患者具有一定自理能力的特點(diǎn)，對其可自理的部分進(jìn)行指導(dǎo)，而對于不能自理的部分則與患者家屬進(jìn)行共同干預(yù)，同時針對患者的上述自理與不能自理部分進(jìn)行針對性的宣教及疑問解答，對于自理的部分在患者自理的過程中首先進(jìn)行觀察，然后對不足進(jìn)行提示指導(dǎo)，對于優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)一步提升，同時對患者家屬進(jìn)行自理輔助方面內(nèi)容的告知與護(hù)理，此類患者應(yīng)注意溝通，了解患者的需求，且隨著患者康復(fù)效果的改進(jìn)進(jìn)行自理范圍的擴(kuò)大。(3)支持指導(dǎo)患者。此類患者的自理能力最強(qiáng)，因此在宣教內(nèi)容方面?zhèn)戎赜趯ψ岳矸绞郊鞍踩韵嚓P(guān)知識的告知，并對患者自理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行修正指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自理效果的提升，同時在指導(dǎo)的過程中積極與患者、家屬溝通，了解患者的需求及疑問，然后進(jìn)行解答。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)康復(fù)鍛煉態(tài)度由患者家屬、治療醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行綜合評估，以患者評估時間內(nèi)對于治療有效配合，未出現(xiàn)抵觸及反抗的情況為康復(fù)鍛煉態(tài)度較好，以患者評估時間內(nèi)對于治療基本可有效配合，出現(xiàn)1～2次抵觸及反抗的情況為康復(fù)鍛煉態(tài)度一般，以患者出現(xiàn)3次及以上抵觸及反抗情況為康復(fù)鍛煉態(tài)度較差。(2)治療效能感。以GSES量表為準(zhǔn)，本量表中的10個評估問題均為治療效能感相關(guān)的問題，分值最高為40分，其中評估分值為11分以下、11～20分、21～30分及30分以上為治療效能感較低、偏低、偏高與較高[1]。(3)康復(fù)效果。以簡化Fugl-Meyer量表為準(zhǔn)進(jìn)行評估，本量表對上肢和下肢功能進(jìn)行細(xì)致評估，分值最高為100分，其中50分以下、50～84分、85～95分及95分以上分別表示肢體嚴(yán)重障礙、明顯障礙、中等障礙及輕度障礙[1]。統(tǒng)計(jì)與比較兩組護(hù)理前后的康復(fù)鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)鍛煉態(tài)度比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后的康復(fù)鍛煉態(tài)度比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后的治療效能感比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后的治療效能感比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后治療效能感比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組護(hù)理前后的康復(fù)效果評分比較(表3)

表3 兩組護(hù)理前后的康復(fù)效果評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后康復(fù)效果評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腦梗死患者的臨床危害主要體現(xiàn)其對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷方面，本病具有高致殘率及致死率的特點(diǎn)，早期疾病治療后存在功能障礙的患者則面臨較長時間的后期治療，其中機(jī)體障礙狀態(tài)的改善成為治療的重點(diǎn)[2-3]。而康復(fù)鍛煉作為肢體功能障礙改善的重要方法與基礎(chǔ)，其具有時間較長、不適感及心理影響較大等多方面特點(diǎn)，尤其是年齡較大的患者，其肢體功能恢復(fù)相對較慢，效果進(jìn)展相對不足，因此對患者的康復(fù)鍛煉信心造成較大的不良影響[4-5]，同時患者肢體功能障礙的存在及生存能力的不足也可導(dǎo)致患者的心理波動較大，因此導(dǎo)致患者治療懈怠感明顯，從而進(jìn)一步影響到患者的治療信心，而治療效能感作為其代表性方面[6]，在此類患者中的表現(xiàn)也極為明顯。同時治療態(tài)度與治療康復(fù)效果關(guān)系密切，兩者相互影響，且互相促進(jìn)，又互相制約，因此對患者進(jìn)行治療態(tài)度的改善與康復(fù)鍛煉效果的改善相互作用與影響[7]。護(hù)理是臨床對患者治療配合、心理干預(yù)、基礎(chǔ)生活干預(yù)及認(rèn)知度提升影響的重要方面，而不同護(hù)理模式對患者的干預(yù)程度差異較大，因此護(hù)理模式的選取是必要基礎(chǔ)。奧倫自理模式是基于對患者自理的需求基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，其更為注重于對患者進(jìn)行部分或全部自理的指導(dǎo)，因此使患者在自理的過程中樹立自信心及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，對于患者治療態(tài)度的改善作用較好[8-9]。

我院采用奧倫自理模式對改善腦梗死康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉態(tài)度及治療效能感的效果顯著，結(jié)果顯示，奧倫自理模式護(hù)理的患者在護(hù)理后4，8，12周的康復(fù)鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復(fù)效果均持續(xù)改善，說明奧倫自理模式對于腦梗死患者治療態(tài)度與治療信心的改善作用明顯，而這為患者的康復(fù)治療效果改善奠定了基礎(chǔ)，因此患者的Fugl-Meyer量表評估結(jié)果中輕度障礙患者的比例相對更高，而患者療效的改善則為患者治療信心的樹立起到改善的作用。因?yàn)閵W倫自理模式不僅僅拘泥于臨床護(hù)理人員對患者的護(hù)理干預(yù)，更為注重培養(yǎng)與指導(dǎo)患者自理能力恢復(fù)，患者在自理的過程中對自身價值進(jìn)行了肯定，對于預(yù)后的信心也相對更好，康復(fù)治療態(tài)度與心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)又進(jìn)一步影響到患者的康復(fù)鍛煉過程與實(shí)施效果[10]，因此顯示出更好的綜合干預(yù)效果。綜上所述，奧倫自理模式在改善腦梗死康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果較好，具有較高的應(yīng)用價值。

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EffectofOrem’sself-caremodeinimprovementoftherehabilitationexerciseattitudeandtherapeuticefficacyofthepatientswithcerebralinfarctioninthestageofrehabilitation

DONGXia,LIHong,CHENGWen-lei

(The Second People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518035)

Objective: To explore the effect of Orem’s self-care mode in improvement of the rehabilitation exercise attitude and therapeutic efficacy of the patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation.Methods: Selected 70 cases of patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation admitted to our hospital from February 2015 to October 2016, and they were taken as the objects of study, these 70 cases of patients were equally divided into control group and observation group. Those from the control group

the routine nursing of cerebral infarction rehabilitation, and those from the observation group received the nursing under the guide of Orem’s self-care mode. The patients from two groups were compared in their rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy before and after the nursing. Results: The difference of the patients from two groups in rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy before the nursing was not statistical significance(P>0.05). However, in the 4th, 8th, and 12th weeks after the nursing, both groups saw a continuous improvement in rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy of the patients, and the observation group was significantly superior to the control group in evaluation result(P<0.05). Conclusion: Orem’s self-care mode had a better effect in improvement of the rehabilitation exercise attitude and therapeutic efficacy of the patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation, so it had a value of application in such patients.

Orem’s self-care mode；Cerebral infarction；Stage of rehabilitation；Rehabilitation exercise attitude ；Therapeutic efficacy

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 董霞：女，本科，主管護(hù)師

深圳市科技創(chuàng)新委員會科技計(jì)劃項(xiàng)目資助課題 (JCYJ20140414170821253)

2017-06-14)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.010