黃燕娜 張慧琴 萬耀鳳

綜合喚醒療法在遷延性昏迷患者治療中的應(yīng)用效果

黃燕娜 張慧琴 萬耀鳳

目的：探討分析綜合喚醒療法對遷延性昏迷患者的臨床治療效果。方法：選取我院2014年1月～2016年6月收治的遷延性昏迷患者120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)治療護理，研究組在此基礎(chǔ)上予以聲光刺激、針灸推拿、中醫(yī)穴位按摩及運動訓練、人文關(guān)懷等綜合喚醒療法治療護理。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組患者療效明顯高于對照組(P<0.05)。研究組患者平均蘇醒時間明顯短于對照組(P<0.05)，其經(jīng)口進食時間明顯早于對照組(P<0.05)，偏癱肢體感知覺恢復時間、語言功能恢復時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對遷延性昏迷患者積極實施綜合喚醒療法，可以產(chǎn)生明顯的效果，有助于促進患者較快蘇醒，具有推廣應(yīng)用價值。

喚醒療法；遷延性昏迷；治療

頭部外傷嚴重影響患者健康以及生命安全。部分患者受傷后，盡管順利度過了危險期，但還是存在昏迷狀態(tài)，意識沒有得到恢復，處于持續(xù)性昏迷狀態(tài)。臨床研究顯示，遷延性(持續(xù))昏迷一般是由于腦外傷或急性腦缺氧等所導致，部分受傷原因為腦皮質(zhì)完全性損害，部分是由于周圍組織的血腫、水腫壓迫以及皮質(zhì)的保護性抑制，導致大腦皮層深部聯(lián)系發(fā)生中斷等[1-2]。臨床研究顯示，針對外傷以及腦卒中后持續(xù)植物狀態(tài)的遷延性昏迷患者而言，其0.5～1.0年的促醒率為35%左右[3]。針對遷延性昏迷患者而言，不但要根據(jù)其病情以及相關(guān)具體情況采取適當?shù)乃幬镆约笆中g(shù)方式治療，還應(yīng)當積極實施喚醒干預，才可以取得最佳的臨床效果[4]。我院積極開展該項研究，探討綜合喚醒療法對遷延性昏迷患者的臨床治療效果，取得了一定的經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年6月收治的遷延性昏迷患者120例。均具有明顯的遷延性昏迷相關(guān)臨床癥狀，其自身無意識，對外界失去正常反應(yīng)，對視、聽以及有害刺激等均無精神行為反應(yīng)；均失去交流表達能力、大小便失禁?；杳詴r間為3～8個月，平均(4.6±1.5)個月。男88例，女32例。年齡11～62歲，平均(38.2±3.5)歲。腦干損傷32例，硬膜下血腫24例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫16例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫16例，硬膜外血腫16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。格拉斯哥評分：3～4分24例，5～6分56例，7～8分40例。其中，有80例患者根據(jù)病情治療需要，實施氣管切開處理。經(jīng)本院倫理委員會審批及患者家屬同意，隨機等分為對照組和研究組。兩組患者在性別年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均實施常規(guī)治療及護理[4]，積極實施相關(guān)藥物治療，同時積極予以營養(yǎng)支持、維持水電平衡、高壓氧艙治療等對癥支持治療，有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生等。研究組患者均在此基礎(chǔ)上予以綜合喚醒療法，主要包括以下方面[5-6]：(1)聽覺刺激。為患者戴上耳機，讓其聽音樂，音量要進行控制，選擇其日常喜歡的音樂，或者最親密對象的聲音等，每日4～6次，每次10～20 min。(2)視覺刺激。在較暗環(huán)境下，以手電筒蒙上彩紙，照射其面部側(cè)面和正面，并讓患者被動睜眼閉眼，控制好頻率，每日6次，每次10下。(3)冷熱刺激。針對不發(fā)熱者，夏季用冰袋、冬季用冷水袋，外面包上毛巾，在其手掌以及頸部兩側(cè)以及雙腹側(cè)進行快速摩擦，每次10下，每日6次。(4)撫摩刺激。保持環(huán)境安靜，讓患者最親密的人對其頭部以及其他部位進行接觸，并以語言進行撫慰。(5)疼痛刺激。以牙簽在其四肢相對敏感部位實施疼痛刺激，每次8～10 s，每日6次，觀察其表情以及肢體活動情況。(6)嗅覺刺激。將醒腦開竅類中藥制成枕頭并置于患者頭下，以藥氣刺激其鼻腔嗅神經(jīng)。(7)針灸按摩。根據(jù)中醫(yī)理論選取相應(yīng)穴位實施針灸治療，每日1次，同時對四肢肌肉實施規(guī)律按摩，引導四肢關(guān)節(jié)被動活動，配合揉按、擠壓以及牽拉等手法，上下午各1次，每次進行30 min。(8)人文關(guān)懷。護理人員在情感上落實換位思維，盡可能給患者創(chuàng)造較為舒適的治療條件，以最佳的護理減少和消除患者的痛苦。

1.3 觀察指標 (1)療效判定。對患者執(zhí)行命令、語言、肢體運動、眼球運動以及吞咽和情感反應(yīng)等6項實施評分，滿分18分?？偡殖^12分表示基本痊愈；總分不足12分，但較之于治療前提高了6～11分表示顯效；總分不足12分，但較之于治療前提高了1～5分表示好轉(zhuǎn)?；颊呖偡譀]有產(chǎn)生變化以及病情惡化甚至死亡則表示無效[7]。(2)康復情況。觀察并記錄患者實施相關(guān)治療干預后到蘇醒的時間、經(jīng)口進食的時間、肢體感知覺恢復的時間以及語言恢復開始時間等。將上述結(jié)果情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者康復情況比較(表2)

表2 兩組患者康復情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

本研究對照組均接受常規(guī)治療，研究組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以聲光刺激、針灸推拿、中醫(yī)穴位按摩及運動訓練、人文關(guān)懷等綜合喚醒療法。實施相應(yīng)治療干預后，研究組患者臨床療效高于對照組；同對照組相比，研究組患者平均蘇醒時間明顯更短，其經(jīng)口進食時間明顯更早，偏癱肢體感知覺恢復明顯更快，語言功能恢復明顯更好。這一結(jié)果證實，針對遷延性昏迷患者積極實施綜合喚醒療法，效果明顯，對于促進患者盡快蘇醒具有積極意義。分析認為，其促醒機制可能為以下幾個方面：(1)通過聲光刺激，可以有效激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行系統(tǒng)，從而確保外周傳入的感覺得以形成新的神經(jīng)傳導通路。(2)通過實施針灸理療以及中醫(yī)穴位按摩和運動訓練，使大腦皮層損傷的周邊細胞能夠進行功能重組或者形成新的神經(jīng)通路實現(xiàn)代償，從而建立起新的軸突聯(lián)系，實現(xiàn)功能的恢復。(3)通過積極實施針對性的人文關(guān)懷，有效提升了患者應(yīng)對壓力的能力，從而有效促進患者意識的盡快恢復。

總之，在針對昏迷患者積極實施基礎(chǔ)性護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)的綜合喚醒治療，可以有效促進患者盡快蘇醒，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱 晶.喚醒護理+高壓氧療法在遷延性昏迷患者治療中的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(7):59-60.

[2] 殷世明,何 平.應(yīng)用“喚醒優(yōu)質(zhì)服務(wù)鏈”對腦性昏迷患者的促醒效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):162-164.

[3] 黃春敏,孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響[J].中華護理雜志,2016,51(1):29-34.

[4] 于亞娟,周茹玲.昏迷患者高壓氧治療過程中艙內(nèi)清醒的護理風險管控效果觀察[J].新疆醫(yī)學,2016,46(8):1026-1027.

[5] 周 芬.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(1):118-119.

[6] 潘守國.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24):51-53.

[7] 談曉華.喚醒療法在顱腦外傷后昏迷患者中的護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(3):501-503.

516300 惠州市 南方醫(yī)科大學附屬惠東醫(yī)院外科 黃燕娜：女，本科，主管護師

2017-06-08)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.032