王 燦

全程護(hù)患溝通在肝癌合并焦慮抑郁患者中的應(yīng)用

王 燦

目的：探討全程護(hù)患溝通在肝癌合并焦慮、抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～12月我科肝癌合并焦慮、抑郁患者80例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用肝葉切除手術(shù)常規(guī)護(hù)患溝通。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)全程護(hù)患溝通，在護(hù)理工作結(jié)束后，調(diào)查患者的滿意度并進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在肝癌合并焦慮、抑郁患者的臨床護(hù)理工作中，良好的全程護(hù)患溝通可以有效提升患者的滿意度，降低護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善護(hù)患甚至是醫(yī)患之間的關(guān)系起到了積極的作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

全程；護(hù)患溝通；肝癌；焦慮；抑郁；應(yīng)用

近些年來，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，肝癌的診斷率和治療率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，具有惡性程度高、進(jìn)展迅速和預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。肝癌患者由于手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后不良反應(yīng)、化療、放療的副作用、家庭的關(guān)懷程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位的喪失、疾病本身導(dǎo)致的軀體癥狀、對(duì)肝癌缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在整個(gè)診斷和治療過程中，大部分患者出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理問題，例如：焦慮、抑郁、緊張、絕望等負(fù)性情緒。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。抑郁作為一類嚴(yán)重?fù)p害人類健康的常見精神疾病[2]，是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退，以及思維、認(rèn)知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。腫瘤患者伴有軀體疾病，極易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒[3]，在晚期癌痛患者中焦慮和抑郁的發(fā)生率更高[4]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步和醫(yī)療手段的不斷更新，惡性腫瘤生存者能夠獲得大量醫(yī)藥方面的救治，但其心理、社會(huì)和情緒方面的需要卻經(jīng)常被忽視[5]。全程護(hù)患溝通起了十分重要的作用，良好的護(hù)患溝通是開展護(hù)理工作的前提，能使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、體貼，提高患者的滿意度，從而使患者穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，有利于疾病的康復(fù)，同時(shí)也是密切護(hù)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科接受肝葉切除手術(shù)治療的肝癌患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)SDS評(píng)分量表入選患者，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。80例患者評(píng)分均大于53分，存在不同程度的焦慮抑郁。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男28例，女12例；年齡13～69歲，平均48歲。觀察組中男27例，女13例；年齡34～82歲，平均52歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組提供肝葉切除手術(shù)常規(guī)模式護(hù)理，包括手術(shù)前、手術(shù)后溝通護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分別從入院、手術(shù)前后、出院后、康復(fù)期等階段加強(qiáng)全程護(hù)患溝通，具體如下：

1.2.1 入院期的護(hù)患溝通 在患者初入院時(shí)，護(hù)士積極、主動(dòng)熱情地接待，并進(jìn)行安置，盡可能將性格、生活習(xí)慣相似、文化背景差異不大的患者安排在同一病房，便于語言交流以此分散注意力，以減輕焦慮、抑郁的情緒。在接待過程中，使用溫和的語調(diào)，適中的語速進(jìn)行溝通，不能把自身不良的情緒帶到工作中，做到微笑為患者服務(wù)。介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)服務(wù)設(shè)施，主動(dòng)自我介紹，介紹主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員，如需要幫助時(shí)可以找誰等。告知作息時(shí)間、膳食服務(wù)、探視陪護(hù)制度，耐心了解患者情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出身體、心理上的不適以及各種需求如治療需求、疾病信息需求等。

1.2.2 手術(shù)期護(hù)患溝通 手術(shù)期護(hù)患溝通包括手術(shù)前溝通和手術(shù)后溝通，前者目的在于通過向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)方法、過程以及并發(fā)癥和不良反應(yīng)消除患者的顧慮和疑問，并緩解其焦慮、抑郁心情，后者目的主要是及時(shí)掌握患者手術(shù)效果和從心理角度緩解因手術(shù)而帶來的不適，提高患者的滿意率和自我保健能力。

1.2.2.1 手術(shù)前溝通 術(shù)前1 d對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者的具體情況引導(dǎo)并囑咐患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過溝通讓患者了解手術(shù)的內(nèi)容以及過程，麻醉方式以及各種注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)患者情緒，消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感和緊張情緒，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者做手術(shù)前的練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效的排痰方法、練習(xí)床上大小便等，宣教后，詢問患者及家屬知曉程度，若有疑問，應(yīng)再次進(jìn)行補(bǔ)充說明。

在手術(shù)前護(hù)患溝通的同時(shí)，應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理，鼓勵(lì)他們多與患者進(jìn)行溝通交流，多鼓勵(lì)患者，給予安慰，讓患者感覺不是他自己一個(gè)人在“戰(zhàn)斗”，而是有單位、社會(huì)的支持和關(guān)心，家庭、親友的溫暖和幫助。

1.2.2.2 手術(shù)后溝通 目前肝癌治療手段繁多，手術(shù)切除是肝臟腫瘤最根本的治療方法，由于肝臟血運(yùn)豐富，導(dǎo)致手術(shù)出血較多，一直是外科領(lǐng)域較難的手術(shù)[6]。面對(duì)癌癥和手術(shù)創(chuàng)傷的雙重打擊，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因而術(shù)后與患者進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，對(duì)臨床治療起到輔助和促進(jìn)作用。手術(shù)結(jié)束患者清醒返回病房后，及時(shí)對(duì)患者及家屬說明手術(shù)后應(yīng)該注意的問題并給予各項(xiàng)指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及疼痛指導(dǎo)，各種置管的作用，明確了解患者術(shù)后的心理和情緒狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)慕忉屢约鞍参?，鼓?lì)患者做一些簡單的活動(dòng)，充分穩(wěn)定患者的緊張情緒，主動(dòng)詢問患者手術(shù)切口是否疼痛、是否有惡心嘔吐感，是否有腹脹、排便困難等情況，如發(fā)現(xiàn)不適，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并提供必要的幫助，積極解決患者的痛苦。

肝臟切除術(shù)后長期臥床患者給予翻身叩背，一方面預(yù)防壓瘡的發(fā)生和呼吸道感染，另一方面在給患者翻身叩背時(shí)，詢問患者是否有不適感并及時(shí)幫助解決指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽。術(shù)后早晚給予生活護(hù)理：口腔、會(huì)陰護(hù)理、擦浴等，讓患者感到舒適、放松，以減輕術(shù)后的不適。通過這些讓患者感覺自己是被關(guān)心的，以此增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 出院后和康復(fù)期的護(hù)患溝通 有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，處于康復(fù)期的腫瘤患者中約有66%由于焦慮、抑郁心理往往喜歡自我封閉，他們擔(dān)心治療后病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如果不能克服這種心理障礙，免疫系統(tǒng)就會(huì)加快受損，增加了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。因此，護(hù)士應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的堅(jiān)強(qiáng)信心，鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、適當(dāng)體育鍛煉等以轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)還可以充分利用現(xiàn)代通訊手段，如患者出院后，向患者及家屬提供護(hù)理站或管床醫(yī)師聯(lián)系電話，如遇問題可以及時(shí)咨詢；電話隨訪時(shí)詢問患者的治療和恢復(fù)情況，主動(dòng)詢問患者的傷口恢復(fù)情況、講解傷口的管理、疾病的預(yù)后、患者的飲食護(hù)理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并提醒患者按時(shí)復(fù)查，定時(shí)服藥，使患者早日恢復(fù)健康。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的滿意度、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者全程護(hù)患溝通后滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者全程護(hù)患溝通后滿意情況比較(例)

2.2 兩組患者全程護(hù)患溝通后睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者全程護(hù)患溝通后睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)比較

3 討 論

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，不同護(hù)患溝通方法對(duì)睡眠、覺醒次數(shù)影響較大，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明全程護(hù)患溝通起到了明顯的作用。

在我科肝癌患者中，焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)主要原因：(1)無法接受自己身患“絕癥”的事實(shí)。(2)拖累家庭的其他成員。(3)加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)擔(dān)心等待治療過程中腫瘤進(jìn)展。(5)由于疾病本身，如某些侵入性檢查、治療導(dǎo)致的軀體不適。

傳統(tǒng)的護(hù)患溝通包括手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)模式護(hù)患溝通。全程護(hù)患溝通在傳統(tǒng)護(hù)患溝通基礎(chǔ)上增加了入院、出院后、康復(fù)期等階段的護(hù)患溝通，比傳統(tǒng)護(hù)患溝通更加全面和細(xì)致。全程護(hù)患溝通是指患者從入院期到康復(fù)期護(hù)患雙方溝通的過程，是雙方對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的一種信息傳遞過程，它使雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解、意愿和要求。它貫穿于臨床護(hù)理的全過程中，是良好的護(hù)理效果的基礎(chǔ)，它除了能夠增進(jìn)護(hù)患間的信息交流，提升護(hù)理人員溝通能力，改善溝通技巧、方法，還能夠進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)患間的了解與信任，從而提高了患者的滿意度，降低雙方?jīng)_突、糾紛。同時(shí)體現(xiàn)真正把以患者為中心的服務(wù)落到實(shí)處，提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。

在全程護(hù)患溝通的過程中，護(hù)士應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：(1)語言應(yīng)通俗易懂，簡潔明了，避免使用過于專業(yè)化的用語。(2)使用解釋性、保護(hù)性語言，尊重患者隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)。(3)禮貌稱呼對(duì)方，不要只呼床號(hào)或?qū)﹂L者直呼其名。運(yùn)用得體的稱呼語使其感到平等和尊重，會(huì)給患者留下良好的第一印象。如遇行動(dòng)不便的患者主動(dòng)攙扶至病房，為以后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)。因此，護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，包括講解肝癌的相關(guān)知識(shí)，提供相關(guān)飲食指導(dǎo)、生活注意事項(xiàng)等。通過封閉式、開放式、啟發(fā)式提問，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的焦慮和抑郁，用同情、理解的心態(tài)和關(guān)心的語言對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，并可以給其列舉以前患者腫瘤康復(fù)的病例，或讓已康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，起到的示范作用是其他任何人、任何方法所不能比擬的。

病區(qū)設(shè)有健康宣教車和宣教欄，內(nèi)容以肝癌相關(guān)知識(shí)為主體，向患者及家屬提供一些相關(guān)疾病的信息。每月護(hù)士組織住院患者開展1次工休座談會(huì)，旨在護(hù)士通過工休座談會(huì)與患者溝通，幫助患者解決在住院期間治療上、生活上所遇到的問題。

針對(duì)肝癌患者的手術(shù)治療，患者治療后的心理與治療前有所不同，希望術(shù)后疾病痊愈的愿望越來越強(qiáng)烈，但術(shù)后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如切口的疼痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限、睡眠障礙、消化功能減弱等癥狀體征，引起患者再度出現(xiàn)焦慮、抑郁心理并提出一些無法滿足的要求。尤其病情嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)言辭過激和憤怒情緒，這時(shí)護(hù)理人員不要做無謂爭辯，更不能激化矛盾，要用換位思考的方法，假設(shè)“我是一個(gè)患者或患者是我家屬”。我們應(yīng)理解、體諒并給予相應(yīng)幫助，引導(dǎo)患者說出憤怒的原因，并以和諧善解的言語去鼓勵(lì)他們，取得患者的理解和合作并給予適當(dāng)?shù)慕忉尲鞍参俊?/p>

總之，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，生活水平、知識(shí)水平的逐步提高，腫瘤患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，腫瘤患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，此時(shí)，良好的全程護(hù)患溝通，和諧的護(hù)患關(guān)系能幫助惡性腫瘤患者減輕或消除各種不良情緒，增加舒適度，對(duì)護(hù)患甚至是醫(yī)患之間的關(guān)系起到了積極的作用，提高了患者的滿意度，順利完成各項(xiàng)治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] Jung KW.Wom YJ.Kong HJ,et al.Cancer statistics in Korea:incidence.mortality survical and preralence in 2010[J].Cancer Res Treat，2014，46(2)：109.

[2] Smith K.Mental health：a world of depression[J].Nature,2014,515(7526):181.

[3] 郝 偉，于 欣.精神病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：114-132.

[4] Ko HJ，Seo SJ,Youn CH,et al.The association between pain and depression，anxiety,and cognitive function among advanced cancer patients in the hospice ward[J].Korean J Fam Med，2013,34(5):347-356.

[5] Syrjala KL,Jensen MP,Mendoza ME,et al.Psychological and behavioral approaches to cancer pain management[J].J Clin Oncol,2014,32(16):1703-1711.

[6] 白秀峰，張景斌.肝臟腫瘤行精準(zhǔn)肝部分切除術(shù)的臨床效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：152-153.

201805 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院肝外一科 王燦：女，本科在讀，護(hù)師

2017-05-06)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.029