方曉玲 徐研文

針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)對晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

方曉玲 徐研文

目的:探討針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練對晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年4月～2016年4月晚期癌痛患者90例，將患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較兩組患者心理狀態(tài)評分、疼痛緩解程度以及生命質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)3周后心理狀態(tài)負(fù)性量表評分、總分均低于對照組(P<0.05)，正性量表評分高于對照組(P<0.05)；生命質(zhì)量中食欲、精神、睡眠、疲勞、疼痛、自身對癌癥認(rèn)識、對治療的態(tài)度、面部表情維度及總分均高于對照組(P<0.05)；疼痛緩解程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練可以有效減輕癌痛癥狀，緩解晚期癌痛患者不良心理，提高患者生命質(zhì)量。

晚期腫瘤；癌痛；針灸；放松訓(xùn)練

疼痛是晚期癌癥主要癥狀之一，不僅給患者帶來生理上的巨大痛苦，還可能引起恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，晚期癌癥患者生命得以延長，患者生命質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注[2]。

本研究選取我院2013年4月～2016年4月45例晚期癌痛患者為研究對象，采用針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練，探討針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練對晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組晚期癌痛患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合各類腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為晚期癌癥住院患者。(2)由腫瘤發(fā)展侵犯、腫瘤治療引起的疼痛或腫瘤相關(guān)疼痛。(3)疼痛評估數(shù)字評分法(NRS)4～10分。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理會通過，患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>75歲。(2)原發(fā)性心理應(yīng)激障礙或精神疾病。(3)鎮(zhèn)痛藥物過敏史或禁忌史。(4)藥物濫用史。(5)因各種原因中斷治療或死亡病例。將患者隨機等分為觀察組與對照組。觀察組中男28例，女17例；年齡25～63歲，平均(44.16±18.81)歲；NRS評分5～9分，平均(7.22±1.69)分；原發(fā)腫瘤部位：肺癌12例，直腸癌8例，肝癌6例，胃癌6例，生殖系統(tǒng)腫瘤4例，胰腺癌4例，乳腺癌3例，食管癌2例。對照組中男26例，女19例；年齡26～65歲，平均(45.60±19.34)歲；NRS評分4～9分，平均(6.53±2.27)分；原發(fā)腫瘤部位：肺癌11例，直腸癌9例，肝癌7例，胃癌6例，生殖系統(tǒng)腫瘤5例，胰腺癌3例，乳腺癌3例，食管癌1例。兩組患者性別、年齡、NRS評分、原發(fā)腫瘤部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予創(chuàng)建良好環(huán)境、健康教育、藥物輔助鎮(zhèn)痛、針灸按摩、肌肉放松訓(xùn)練、飲食干預(yù)、心理引導(dǎo)等常規(guī)護理。對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針灸+放松訓(xùn)練。(1)放松訓(xùn)練。病房內(nèi)安裝智能電視，采用吊立式安裝至患者床尾，為減小對醫(yī)務(wù)人員及其他患者影響，建議患者戴耳機，或?qū)⒁繇懣刂埔袅糠胖迷诖差^。護理人員指導(dǎo)患者掌握智能電視用法，學(xué)會自己挑選喜愛的電視電影，對接受能力較差的老年患者可由護理人員給予直接幫助，或設(shè)置為固定電視頻道。如患者感到視覺疲勞，可根據(jù)患者不同文化背景、審美差異、心理特點等差異選取不同音樂，患者在放松情況下頭戴耳機，閉目聆聽音樂，播放時注意音量大小。(2)針灸?；颊呷∑脚P位，根據(jù)疼痛部位或病變部位選取相應(yīng)穴位、經(jīng)脈，穴位以直刺為主，平補平瀉，得氣后留針30 min。分別在中脘、關(guān)元、神闕上方3 cm處行溫陽艾灸，艾灸20 min，注意清除艾條灰，保持穴位溫?zé)岣小ａ樉?次/日，連續(xù)針灸5 d后休息2 d，共持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛緩解情況及干預(yù)前后心理狀態(tài)評分、生命質(zhì)量評分。(1)疼痛緩解情況。根據(jù)疼痛緩解4級法[3]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、無效(NR)。完全緩解：疼痛完全消失或NRS評分減少≥90%；部分緩解：疼痛癥狀明顯減輕，睡眠、生活基本不受干擾，或NRS評分減少65%～90%；輕度緩解：疼痛癥狀有所緩解，睡眠、生活仍受干擾，或NRS評分減少30%～64%；無效：疼痛癥狀無明顯改善甚至加重，NRS評分減少<30%。(2)心理狀態(tài)評分。采用簡明心境問卷-簡式(POMS)[4]，包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、精力-活力等6個分量表，前5個量表為負(fù)性量表，后1個量表為正性量表，POMS總分越高心理狀態(tài)越差。(3)生命質(zhì)量評分。采用中國癌癥患者的疼痛與生活質(zhì)量問卷(CPQOL)[5]，包括食欲、精神、睡眠、疲勞、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情等12項內(nèi)容，總分60分，評分越高生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后各項心理狀態(tài)評分及總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后食欲、精神、睡眠、疲勞、疼痛、自身對癌癥認(rèn)識、對治療的態(tài)度、面部表情及總分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；家庭理解與配合、同事理解與配合、日常生活、治療副作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

癌性疼痛是影響晚期癌癥患者生命質(zhì)量重要影響因素，可能由腫瘤直接或間接引起，或癌癥治療引起[6]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，人民生活水平提高，醫(yī)務(wù)工作者對患者生命質(zhì)量越來越關(guān)注。晚期癌癥治療應(yīng)在延長患者生存期基礎(chǔ)上，消除或減輕疼痛癥狀，維持患者一定生命質(zhì)量[7]。疼痛作為一種主觀感覺，可以通過多種方式分散、轉(zhuǎn)移、減輕甚至消除。注意力轉(zhuǎn)移指通過某種手段將患者注意力從疼痛等癥狀轉(zhuǎn)移至其他刺激上。相關(guān)研究證明，注意力轉(zhuǎn)移可以阻斷條件刺激，控制疼痛在腦部作用，起到緩解疼痛的目的[8]。本研究采用放松訓(xùn)練，利用視覺與聽覺幫助患者將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移至患者感興趣的事物上，以此減輕疼痛癥狀。大量臨床研究證實，幽默笑話、電視電影、戲曲、音樂、游戲、閱讀等方式在微創(chuàng)手術(shù)、換藥、檢查等操作中可以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者暫時感受不到疼痛或減輕疼痛感覺[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為癌痛發(fā)生主要由于患者正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，癌毒內(nèi)郁，氣機阻滯，經(jīng)絡(luò)壅塞，不通則痛。針灸是針法與灸法總稱，指通過針刺手法與熱刺激方式對人體特定部位進行刺激達(dá)到治療疾病的目的。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和臟腑的作用，可以改善癌痛患者氣血運行，減輕疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療3周后疼痛緩解程度高于對照組，提示針灸在緩解癌痛方面具有一定療效。晚期癌痛患者在忍受病痛時，精神狀態(tài)也受到巨大沖擊。而癌癥發(fā)生后不僅對患者生理機能造成破壞，還通過干擾患者日常生活、社會交往等，對患者心理造成嚴(yán)重影響[11]。在多重因素影響下，晚期癌痛患者普遍存在焦慮、抑郁、恐慌、無助等心理問題，從而加劇病痛體驗，對患者生命質(zhì)量造成消極影響[12]。王成偉等[13]發(fā)現(xiàn)針灸可以改善腦卒中患者配偶輕中度抑郁狀態(tài)。易天軍等[14]報道針灸配合按摩可以有效改善焦慮癥患者不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量。針灸對心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用不僅與疼痛緩解相關(guān)，也可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)等因素存在一定聯(lián)系，雖然具體作用機制尚不明確，但針灸對心理調(diào)節(jié)方面具有一定優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3周后POMS總分顯著降低，疼痛緩解情況、部分生命質(zhì)量評分高于對照組，提示針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練可以有效改善晚期癌痛患者心理異常，穩(wěn)定患者情緒，緩解疼痛癥狀，提高舒適度，改善生命質(zhì)量。

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Effectofacupuncturecombinedwithrelaxationtrainingonpsychologicalstateandlifequalityofpatientswithadvancedcancerpain

FANGXiao-ling,XUYan-wen

(Wuxi Second People’s Hospital,Wuxi 214001)

Objective: To explore the influence of acupuncture combined with relaxation training on psychological state and life quality of patients with advanced cancer pain. Methods: Selected 90 patients with advanced cancer pain in our hospital from April 2013 to April 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, where patients in the control group were given relaxation training on the basis of conventional nursing, and acupuncture treatment was given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in score of psychological state, pain relief and life quality score. Results: After 3 weeks’ intervention, the profile of mood state score and total score of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group(P<0.05), and the positive scale score was higher than that of patients in the control group(P<0.05); in life quality, the appetite, spirit, sleep, fatigue, pain, self-recognition of cancer, attitude toward, facial expression dimension and total scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05); and the pain relief degree of patients in the observation group was superior to that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: Acupuncture combined with relaxation training could effectively reduce the symptom of cancer pain, relieve the adverse psychology of patients with advanced cancer pain and improve the patients’ life quality.

Advanced cancer; Cancer pain; Acupuncture; Relaxation training

214001 無錫市 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院腫瘤科 方曉玲：女，本科，主管護師

徐研文，女，本科，主管護師

2017-06-19)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.006