李陳美 楊紅飛 曹桂珍 顧瑋玲 陸 斌

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 226300)

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折常見于老年患者。如何保證老年患者，在術(shù)后早期開展運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，更好的促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，降低手術(shù)的并發(fā)癥等，就需給予完善的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛。本研究利用術(shù)前靜注氟比洛芬酯，局部應(yīng)用羅哌卡因，術(shù)后氟比洛芬酯復(fù)合丁丙諾啡、芬太尼這種多模式圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇44例老年髖部擇期手術(shù)患者，其中，18例全髖置換術(shù)患者，26例股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者，16例男性患者，28例女性患者，平均年齡45歲，平均體重55kg，將兩組患者隨機(jī)分組，對(duì)照組(A組)22例，術(shù)后采用丁丙諾啡復(fù)合芬太尼靜脈進(jìn)行鎮(zhèn)痛；觀察組(B組)22例，術(shù)前，采用靜脈滴注氟比洛芬酯，術(shù)后，采用氟比洛芬酯復(fù)合丁丙諾啡、芬太尼圍手術(shù)期多模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。兩組患者客觀數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05).

1.2麻醉方法 兩組患者，在術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品，并對(duì)每位患者的BP、HR、SpO2、ECG進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開放外周靜脈，予0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.5 mg/kg異丙酚，0.2 mg/kg依托咪酯，0.3 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨以及2 ug/kg芬太尼，去氮給氧，氣管插管后機(jī)械控制呼吸，監(jiān)測(cè)PETCO2，維持PETCO235～45 mmHg，在手術(shù)開始前，靜注0.1mg芬太尼，術(shù)中，予3～5 mg/kg·h異丙酚、4～5 ug/kg·h瑞芬太尼和0.2 mg/kg·h，微泵輸注進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束之前20 min，需靜脈輸注0.05 mg芬太尼，停止使用順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束后，停止使用異丙酚和瑞芬太尼。

1.3鎮(zhèn)痛方法 A組患者，術(shù)后靜脈注入0.3 mg丁丙諾啡，0.2 mg芬太尼，5 mg托烷司瓊，以及0.9%生理鹽水，自控鎮(zhèn)痛；B組患者，靜脈誘導(dǎo)前30 min，靜注50 mg氟比洛芬酯，待關(guān)節(jié)囊縫合后，分別在關(guān)節(jié)囊表層，肌層、闊筋膜上下、皮下、皮膚縫和前逐層噴灑0.5%羅哌卡因3 ml、5 ml、5 ml、4 ml、3 ml，術(shù)后，予50 mg氟比洛芬酯，0.3 mg丁丙諾啡，0.2 mg芬太尼，5 mg托烷司瓊和0.9%生理鹽水，總體積為100 ml，靜脈自控鎮(zhèn)痛，維持鎮(zhèn)痛48小時(shí)，鎮(zhèn)痛泵采用遙控電子鎮(zhèn)痛泵。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間計(jì)量資料的對(duì)比分析采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方，如果P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

A組患者術(shù)畢停后呼之睜眼時(shí)間為18±5 min，B組術(shù)畢停藥后呼之睜眼時(shí)間為17±5 min，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者術(shù)后顯示，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀明顯低于A組(P<0.05).詳情見表1.B組PCA按壓次數(shù)，跟A組相比，非常低(P<0.05),然而，A組不同時(shí)點(diǎn)的VAS高于B組，詳情見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

注：與A組#比較，*P<0.05；與A組#比較，**P<0.05

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評(píng)分及PCA按壓次數(shù)分)

注：與A組#比較，*P<0.05；與A組#比較，**P<0.05

3 討 論

綜上所述，術(shù)前靜注氟比洛芬酯，局部應(yīng)用羅哌卡因，術(shù)后氟比洛芬酯復(fù)合丁丙諾啡、芬太尼這種圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛可得到良好的鎮(zhèn)痛效果，并且由于減少了丁丙諾啡、芬太尼的用藥量，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯降低，這種多模式圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案在老年髖部手術(shù)中是安全有效的。

標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間計(jì)量資料的對(duì)比分析采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方，如果P<0.05具有顯著性差異。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2573-2575.

[2] 黃宇光.疼痛——第五生命體征：術(shù)后鎮(zhèn)痛不容忽視[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2005，12(5)：332-333.