歐陽(yáng)梅++王敏++劉雯++肖艷++肖冰

[摘要] 目的 探討心理行為干預(yù)在鼻出血患者護(hù)理中的應(yīng)用方法與效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的鼻出血患者81例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用心理行為干預(yù)，比較兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度以及焦慮、抑郁程度。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理行為干預(yù)在鼻出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果突出，能夠改善患者的心理狀態(tài)，深受認(rèn)可，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心理行為干預(yù)；鼻出血；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0195-03

Analysis on the application method and effect of psychological and behavioral intervention on the nursing of patients with epistaxis

OUYANG Mei WANG Min LIU Wen XIAO Yan XIAO Bing

Department of Nursing，the People′s Hospital of Xingguo County in Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological and behavioral intervention on the nursing of patients with epistaxis.Methods 81 patients with epistaxis in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and were randomly divided into the observation group （n=41） and the control group （n=40）.The control group was treated by routine nursing，while the observation group was given psychological and behavioral intervention on the basis of the control group.The treatment effect，nursing satisfaction and the degree of anxiety and depression were compared between two groups.Results The total effective rate and nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores SAS and SDS in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The psychological intervention in the nursing care of patients with nasal bleeding effect is outstanding，it can improve the patients′ mental state，by the recognition，which is worthy of clinical application.

[Key words]Psychological intervention；Epistaxis；Nursing satisfaction

創(chuàng)傷性鼻出血是臨床常見(jiàn)疾病，具有出血猛、易反復(fù)等特點(diǎn)，隨著病情逐步加重則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等癥狀，危及生命。近年來(lái)隨著交通事業(yè)快速發(fā)展，顱面外傷的增加以及頜面顱底手術(shù)的開(kāi)展導(dǎo)致創(chuàng)傷性遲發(fā)性鼻出血發(fā)生率隨之提高，為了改善預(yù)后，輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作必不可少[1-2]。本研究以81例鼻出血患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討心理行為干預(yù)的應(yīng)用方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的患者中，采用隨機(jī)抽樣法選取81例鼻出血患者展開(kāi)研究，根據(jù)入院順序編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例與觀察組41例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡19～63歲，平均（42.2±5.3）歲；致傷原因：交通事故21例，高空墜落10例，打架斗毆5例，其他4例。觀察組男22例，女19例；年齡19～64歲，平均（42.6±5.5）歲；致傷原因：交通事故20例，高空墜落9例，打架斗毆6例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、護(hù)理依從性差等患者。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

兩組患者入院后均予以鼻孔填塞、生命體征檢測(cè)、抗休克治療、止血藥物干預(yù)等常規(guī)治療，如果保守治療無(wú)效則需轉(zhuǎn)手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括每天定時(shí)查房，通過(guò)與患者以及家屬溝通了解其病情變化情況，出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生反饋；注意加強(qiáng)病房環(huán)境干預(yù)，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整在合理的范圍之內(nèi)，保持良好通風(fēng)以及采光，為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的養(yǎng)病環(huán)境；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作[3-4]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理行為干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立護(hù)理干預(yù)小組 根據(jù)研究目的成立護(hù)理干預(yù)小組，每組由1名主治醫(yī)生、1名責(zé)任護(hù)士、3名護(hù)理人員構(gòu)成，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。上崗前邀請(qǐng)專業(yè)的心理行為干預(yù)專家進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括心理干預(yù)方法、溝通技巧、干預(yù)內(nèi)容等，逐步提升護(hù)理人員的綜合能力以及深化其服務(wù)意識(shí)[5-6]。然后對(duì)患者生理、心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，在了解其護(hù)理干預(yù)需求的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的文化程度、性格喜好等制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并主動(dòng)詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行解釋，以提升患者對(duì)護(hù)理工作依從性。

1.2.2心理干預(yù) 由于患者出血量較大，因此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至有部分患者直接排斥護(hù)理工作，造成護(hù)理依從性較差。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)有效的溝通技巧以及方法了解其心理癥結(jié)所在，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，通過(guò)宣教讓其意識(shí)到不良情緒對(duì)疾病改善的危害性，同時(shí)指導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧，例如深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等，促使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[7]。同時(shí)注意與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其予以患者關(guān)心和顧慮，建立良好的家庭以及社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.2.3健康教育 采用自制問(wèn)卷對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合調(diào)查結(jié)果、患者的文化程度以及性格特點(diǎn)為其制定針對(duì)性的健康教育方案。教育形式可靈活選擇，例如面對(duì)面講述、發(fā)放宣傳手冊(cè)、QQ、微信內(nèi)容推送或者舉辦講座等，內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、疾病管理方法、行為矯正、鼻出血預(yù)防措施、用藥指導(dǎo)等，針對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心主動(dòng)進(jìn)行解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以最大程度提升患者的自我護(hù)理以及保健能力[8]。

1.2.4出院隨訪 出院之后定期進(jìn)行隨訪，要了解患者各種計(jì)劃執(zhí)行情況以及效果，然后針對(duì)性對(duì)患者護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整修正，以保證最大程度提升護(hù)理工作效果。另外在護(hù)理工作中如果遇到困難，要充分發(fā)揮家庭力量，提升患者以及家屬在護(hù)理工作中的參與感，改善護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)治療效果。顯效：患者心理完全放松或者基本放松，實(shí)現(xiàn)了良好止血效果，出血完全消失或者減少>90%；有效：患者心理狀態(tài)得到有效改善，止血效果明顯，出血量明顯減少至50%～90%；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分，>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者焦慮、抑郁程度的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。endprint