田泓+張超紅++彭見有+林澤華+羅衛(wèi)芳+李玄

[摘要]目的 探討圍術期多層次護理在乳腺癌手術中的應用效果。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的66例需行手術治療的乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各33例。對照組采用手術室常規(guī)護理，觀察組采用圍術期多層次護理。比較兩組患者手術配合度、舒適度及護理滿意度。結果 觀察組患者手術配合度（100.0%）高于對照組（87.9%），整體舒適度[（18.58±1.93）分]高于對照組[（13.56±2.37）分]，護理滿意度（93.9%）高于對照組（72.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 圍術期采用多層次護理在乳腺癌手術中應用效果好，能提高該類患者的手術配合度、舒適度及滿意度。

[關鍵詞]乳腺癌；多層次護理；圍術期；護理體會；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0186-03

Application effect of perioperative multi-level care in the operation of breast cancer

TIAN Hong ZHANG Chao-hong PENG Jian-you LIN Ze-hua LUO Wei-fang LI Xuan▲

Department of Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative multi-level care in the treatment of breast cancer. Methods From January 2014 to December 2016 in our hospital 66 patients underwent surgical treatment of breast cancer patients as the research object，randomly divided into control group （n=33），the operation room routine nursing）and observation group （n=33，the perioperative nursing of multi-level）.Two groups were compared with surgery，comfort and the degree of satisfaction.Results In the observation group，the postoperative coordination degree was 100%，which was significantly higher than that of the control group （87.9%）；The overall comfort of the observation group was [（18.58±1.93） points]，which was significantly higher than that of the control group [（13.56±2.37） points]；The satisfaction rate of patients in the observation group was 93.9%，which was significantly higher than that of the control group （72.7%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The perioperative application of multi-level care in breast cancer surgery has good effect，can improve the patient's surgical cooperation，comfort and patient satisfaction.

[Key words]Breast cancer；Multi-level care；Perioperative；Nursing experience；Application effect

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已經成為威脅中國女性健康的第一大惡性腫瘤。中國乳腺癌發(fā)病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，并且年輕化趨勢顯著，約有60%的患者在診斷時仍為絕經前狀態(tài)[1]。目前，手術治療是臨床治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌患者在住院期間，因為難以接受術后自我形象改變[2]，而出現身體或心理不適，導致患者配合程度不夠，嚴重影響手術效果及術后生存質量，降低患者滿意度。將馬斯諾的層次需求論運用在護理中，多層次護理則是指病人生理、心理、安全、自尊直至自我實現等多層次護理需求[3]。乳腺癌手術患者存在著特殊性[4]，根據乳腺癌患者所處的不同階段，不同層次需要，進行多層次護理。本研究為進一步探討多層次護理在乳腺癌患者圍術期的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的66例乳腺癌患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組患者年齡27～70歲，平均（48.8±5.8）歲；已婚30例，未婚3例；左側乳腺癌18例，右側乳腺癌15例。對照組患者年齡30～68歲，平均（47.7±5.2）歲；已婚29例，未婚4例；左側乳腺癌17例，右側乳腺癌16例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并且患者及家屬均知情，患者及家屬同意接受手術治療并簽署知情同意書。endprint

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合中華人民共和國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《乳腺癌診斷》的診斷標準[5]；②需進行手術治療；③女性患者；④有一定文化知識，能配合治療；⑤患者自愿參與研究。排除標準：①患有精神疾病的患者；②伴有嚴重軀體性疾病的患者；③預計患者的生存時間在≤6個月；④患者不愿參與研究。

1.3方法

對照組患者采用手術室常規(guī)護理，術前準備好手術所需的器械及物品，術中配合麻醉醫(yī)師麻醉及手術醫(yī)師手術，術后指導患者康復鍛煉。觀察組患者在手術室常規(guī)護理的基礎下采用多層次護理。具體內容如下。

1.3.1術前多層次護理 ①生理需要方面的護理。手術室護士在術前一天訪視患者時，根據患者的理解能力使用合適的語言、親切真誠的態(tài)度與患者交流，細致耐心地解釋麻醉方式及注意事項。讓患者在思想上有一定的認識，減輕患者的疑惑，增加護患之間的信任和友誼。②安全方面的護理。為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，加強巡視，做好心理疏導。了解患者及家屬的心理狀態(tài)，加強溝通，向患者介紹成功的病例或邀請術后恢復良好的患者談親身體驗。大部分患者存在乳房丟失后對形體造成不良影響，多數患者會出現自悲、消沉等心理負擔[6]。因此，護士應與患者多交流，及時給予患者精神支撐和心理安慰。③更高層次需求（愛與歸屬、尊重、自我實現）方面的護理。鼓勵患者接受自我形象的改變，用最佳的狀態(tài)迎接手術。情感支持是最有效的支持[7]，對于已婚者應進一步了解患者配偶的心理狀態(tài)，并針對性的做好心理干預，以最大程度取得配偶的理解和支持。

1.3.2術中多層次護理 ①生理需要方面的護理。為患者提供相對舒適、安靜的手術環(huán)境，術日晨提前半小時將手術間溫度控制在22～25℃，相對濕度 50%～60%[8]，并且盡可能控制手術室噪音。同時應注意手術器械需在患者麻醉后打開，以免噪音過大促使患者情緒緊張。②安全方面的護理。麻醉時協助患者擺好體位，陪在患者身邊，給其安全感。手術過程中采取平臥體位，術側上肢外展度以與身體維持70°～85°夾角最佳，人體感覺最舒適[9]。術中需做好保暖措施，盡量減少體表的暴露、減少體溫丟失。術中輸血及輸液需采用輸液加溫器、沖洗液需進行適當加溫再使用，有助于預防術中低體溫的發(fā)生[10]。密切觀察患者的生命體征情況及儀器使用情況，及時針對患者的需求進行相應的護理調整。③更高層次需求（愛與歸屬、尊重、自我實現）方面的護理。關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私，盡量避免暴露患者的隱私部位及身體，術前實施導尿術后及時為患者整理衣物。告知正在等待患者的手術室外的家屬，手術正在順利進行，請耐心等候。

1.3.3術后多層次護理 ①生理需要方面的護理。手術結束后用溫鹽水紗布將患者體表殘留的消毒劑、血跡等污漬清理干凈[11]，避免冷水和用力擦拭帶給患者的不適感。②安全方面的護理。術后攜帶患者的物品和麻醉醫(yī)生及家屬一起護送患者回病房，并與病房責任護士做好患者和物品的交接。加強術后患者病情的觀察與監(jiān)護，尤其是血壓和術口出血情況的觀察，保證早發(fā)現病情變化并報告醫(yī)生采取相關措施。③更高層次需求（愛與歸屬、尊重、自我實現）方面的護理。術后對患者進行回訪和探視，了解患者在手術室的感受，耐心傾聽患者的訴說并做好相關記錄，及時給予患者正確合理的解釋。指導患者盡可能地自行完成基本的生活自理行為，逐步指導患者下一步的功能鍛煉，促進其早日回歸社會。

1.4觀察指標

1.4.1手術配合程度評價方法 采用自制簡易手術配合程度調查表，內容包括不配合、基本配合和積極配合3級，總配合=（積極配合+基本配合）例數/總例數×100%，評價分值與研究對象的手術配合程度成正比。

1.4.2舒適度評價指標 采用黃桂玲等[12]研制的中文版舒適量表對兩組患者干預后的舒適度進行評價，包括生理、精神心理、社會和環(huán)境4個方面，各評價分值范圍均在1～6分，分別代表最不舒適至最舒適，評價分值與研究對象的舒適度成正比。該量表總值表和各分量表的Cronbach′s α系數分別為0.881和0.800～0.946。

1.4.3護理滿意度評價標準 采用自制簡易護理滿意度調查問卷于患者回病房后第3天進行，內容包括不滿意、一般滿意和很滿意3級，滿意度=（很滿意+一般滿意 ）例數/總例數×100%，評價分值與研究對象的患者滿意度成正比。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術配合程度的比較

觀察組患者手術配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者舒適度的比較

觀察組患者整體舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌手術切除范圍比較大、愈合較慢、易致患者產生自身形象受損的心理。進行乳腺癌手術患者因擔心手術的效果不理想和不了解該手術實施的方法，常會出現緊張、恐懼、煩躁和焦慮等不良情緒[13]。乳腺癌患者在圍術期實施合理有效的多層次護理干預支持，能充分調動患者的積極性，能改善患者恐懼、憂郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，增強患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。良好手術治療效果的獲得離不開科學、系統(tǒng)以及有效的護理配合。圍術期護理是強調以患者為護理中心[15]，滿足患者的基本需求為核心。多層次護理根據馬斯諾的需要層次論，將患者的需要分為生理需要、安全需要、愛與歸屬、尊重和自我實現的需要，已在臨床上廣泛使用。本研究將圍術期護理及多層次護理有機結合起來，圍術期多層次護理是在滿足患者基本護理之上，加強了從手術前訪視、手術的全過程至術后回訪中多層次護理干預以及心理護理干預，同時注重對患者家屬的干預，提高家屬的護理意識。這種全面性的護理干預更加人性化、系統(tǒng)化，患者的手術配合程度、舒適度及患者的滿意度要遠遠優(yōu)于其他護理。endprint

綜上所述，圍術期實施多層次護理的乳腺癌患者的手術配合程度、舒適度及患者患者滿意度均明顯高于對照組。提示對乳腺癌患者實施多層次護理有助于提高患者的安全感及生理、心理、環(huán)境以及社會等整體舒適度，提高患者圍術期的舒適度及滿意度，提升了護理質量，提高了患者的生活質量，促進其早日重返社會，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：馬 越）endprint