徐曉燕+呂年青+查樹偉+傅雅麗+程雁+許豪勤

[摘要]目的 對江蘇流動人口孕前優(yōu)生健康知識、意愿及服務(wù)利用進行調(diào)查，對推動流動人口有效參與免費孕前優(yōu)生健康檢查項目進行探討。方法 2015年1～6月對600名流動人口開展問卷調(diào)查基礎(chǔ)上，對蘇南、蘇中、蘇北三個項目點18名基層計生專業(yè)干部進行個人深入訪談定性調(diào)查。結(jié)果 流動人口年齡以20～30歲居多，一般居住在1年以上，文化程度初中到大專，主要是務(wù)工、經(jīng)商；對優(yōu)生優(yōu)育知識掌握一般，知曉渠道主要是網(wǎng)絡(luò)、電視、咨詢服務(wù)和主動宣傳；對孕前優(yōu)生健康檢查參檢率偏低，缺乏主動性；檢查服務(wù)享受和常住人口均等化服務(wù)。結(jié)論 流動人口是推進孕前免費優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋的難點和重點，加強對流動人口孕前保健的專題研究，強化對流動人口的掌握和宣傳，提高宣傳教育的精準(zhǔn)性，提升對孕前健康檢查的知曉度和依從性。

[關(guān)鍵詞]流動人口；孕前優(yōu)生健康；知識意愿；服務(wù)利用；調(diào)查分析

[中圖分類號] R173 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0139-04

Utilization of healthybirth before pregnancy in the floating population

XU Xiao-yan LYU Nian-qing ZHA Shu-wei FU Ya-li CHENG Yan XU Hao-qin▲

Institute of Planned Parenthood Research，Jiangsu Province，Nanjing 210036，China

[Abstract]Objectives To investigate the health knowledge，intention and behavior of floating population before pregnancy in Jiangsu Province.Methods 18 Family planning cadres were deeply interviewed in 3 project sites of the southern，the central and the northern region of Jiangsu during the first half of 2015 on the basis of the survey of 600 floating population.Results Most floating population aged from 20 to 30 years were workers and businessmen，having middle school education to junior college education and living in one place for more than 1 year.They had general knowledge of prenatal and postnatal care，the main channel was network，TV，consulting services and active promotion.The rate of participating in pre-pregnancy health examination was low which showed lack of initiative of floating population，even though they enjoy the same quality services as the permanent residents.Conclusions Floating population is the emphasis and difficulty for promoting the complete coverage of the free pre-pregnancy health examination.To strengthening the research in the pre-pregnancy care of floating population and enhance the education of floating population，so as to promote more floating population to participate in pre-pregnancy health examination.

[Key words]Floating population；Healthy birth before pregnancy；Knowledge desire；Service utilization；Investigation and analysis

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的實施，實現(xiàn)了預(yù)防出生缺陷的關(guān)口前移，有效提高了一級預(yù)防的綜合干預(yù)覆蓋面，取得了積極成效[1]。由于流動人口這個特殊群體的自身特點及需求，針對其開展的孕前優(yōu)生健康檢查仍然存在較多問題[2-5]。到2014年末我國流動人口已達(dá)2.53億人[6]。將流動人口全部納入到孕前優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋中，是中央提出的“一個也不能少”，惠及更多人口的總體目標(biāo)體現(xiàn)，也是推進“健康中國”建設(shè)，全面實現(xiàn)“中國夢”的內(nèi)在要求。本文圍繞流動人口對孕前優(yōu)生健康知識意愿及服務(wù)利用情況開展了研究，在對600名流動人口開展問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上[7]，對江蘇省部分基層計生服務(wù)部門計生干部和專業(yè)人員進行了針對性深入訪談。本文是從供方的角度，對深入訪談的定性調(diào)查分析，以推動流動人口有效參與免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，并提出意見建議。

1對象與方法

1.1對象

2015年1～6月以江蘇流動人口集中聚居較多的3個縣（市）鎮(zhèn)江、如皋、漣水作為調(diào)查點，在隨機抽取600人行定量問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，抽取各項目點6名計生服務(wù)工作人員，共18人，分別開展個人深入訪談，進行定性調(diào)查。對象抽取標(biāo)準(zhǔn)：要求為縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）專門從事計生宣傳和專業(yè)技術(shù)人員；從事計生工作至少2年。抽取后的18名計生干部和專業(yè)人員，文化程度高，具有本科學(xué)歷14人，大專4人；從事計生工作時間長，從事計生工作平均13年，最長20年；都參加過各類計生培訓(xùn)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護師資格證書的13人，普遍對目前從事的工作滿意。endprint

1.2方法

對18名專業(yè)人士進行深入訪談。根據(jù)研究目的，在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上[8-9]，征求專家的意見設(shè)計訪談提綱，內(nèi)容經(jīng)專家審核評價。根據(jù)對現(xiàn)場訪談資料進行歸納分類整理，形成訪談紀(jì)要，進行定性研究分析。

1.3資料統(tǒng)計方法

訪談在征得訪談對象同意的情況下，采用筆錄和現(xiàn)場錄音相結(jié)合的形式收集資料，再進行歸納分類整理，形成訪談紀(jì)要。

2結(jié)果

2.1江蘇流動人口地域特征

2.1.1流動人口年齡以中青年為主，20～30歲的居多 綜合對專業(yè)人士的訪談，江蘇流動人口主要來自省內(nèi)鹽城、連云港、丹陽等地，淮安人群最多，其次是周邊省份浙江、福建、安徽、河南、山東較多，還有湖南、云南、貴州、四川、陜西、山西等中西部地區(qū)。其中福建、浙江做生意的人多；一般居住在1年以上；文化程度從初中到大專之間。

2.1.2流動人口以務(wù)工為主，做生意的也不少 民辦企業(yè)、工辦學(xué)校的流動人口比較多，尤其是在企業(yè)內(nèi)的流動人口集中，如長江邊的榮盛正工、開發(fā)區(qū)的榮威等企業(yè)，流動人口達(dá)上千人。流動人口中務(wù)工的收入低，經(jīng)濟基礎(chǔ)差；做生意的收入高，有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)。

2.1.3蘇北流動人口中，流出人口多，流入人口少 以漣城鎮(zhèn)為例，流出流入人口比例為3∶1。

2.2流動人口對優(yōu)生優(yōu)育知識知曉掌握情況

2.2.1流動人口優(yōu)生優(yōu)育知識掌握得較為一般 受訪的專業(yè)人士一致認(rèn)為，流動人口對優(yōu)生優(yōu)育知識的掌握程度一般，只知道一些淺顯的優(yōu)生優(yōu)育知識。其中年輕、有一定文化知識者掌握得較好，而年長、文化水平不高者知識掌握情況較差。80、90后的優(yōu)生優(yōu)育意識和需求比70后強。

2.2.2流動人口對優(yōu)生優(yōu)育知識知曉渠道 流動人口主要是自身通過從手機微信等網(wǎng)絡(luò)平臺，以及電視、好友同齡人介紹等了解；其次通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃辦的宣傳發(fā)動，如給新婚夫婦的一封信、發(fā)放的宣傳折頁知識資料、宣傳標(biāo)語、計生專業(yè)干部上門的宣傳，以及婦檢醫(yī)生面對面宣傳咨詢服務(wù)等渠道掌握的。

2.3流動人口“孕前優(yōu)生檢查”參檢現(xiàn)狀

2.3.1流動人口參檢率偏低 專業(yè)人士訪談反映，與常駐人口比較，流動人口參檢率相對偏低，多處于被動接受狀態(tài)，缺乏主動性?？傮w上，如果戶籍人口參檢率能夠達(dá)到90%，流動人口約能達(dá)到40%～50%。計生服務(wù)指導(dǎo)站一天做“免費孕前檢查”50～60對，流動人口只有2、3對。做得好的地方，對當(dāng)?shù)亓魅肴丝诨径几M，但對流出人口掌握不了，還有流入后又流出的人口更無法掌握。

2.3.2流動人口參與“免費孕前檢查”主要是通過宣傳動員 專業(yè)人士反映，對于“免費孕前檢查”的政策和做法，尤其是“免費”措施，只要參加過孕前健康檢查宣傳的都知道；而未參加免費孕前檢查的，既有不知道“免費孕前檢查”政策的，也有知道而沒有參加的。參與“免費孕前檢查”主要通過宣傳來的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)針對流動人口上門宣傳教育，讓他們知道孕前檢查的好處，但從效果來說參加的人不是很多。

2.4流動人口在免費孕前健康檢查服務(wù)利用上享受和常住人口一樣的均等化服務(wù)，甚至更為重視

受訪的專業(yè)人士反映，在認(rèn)識上，現(xiàn)在對流動人口已提高到了一個高度，在服務(wù)、態(tài)度上，思想觀念已轉(zhuǎn)變過來，跟以前認(rèn)為他們是外地人的觀念已不一樣，與流動人口比較，常住人口在觀念上、技術(shù)上、服務(wù)態(tài)度上更重視一些。認(rèn)為流動人口難得來一回，而本地人只要婦女主任通知就能來檢查，而且比較方便，流動人口因他們是外來的是真正需要做孕前檢查的，因而從心理上對他們更為重視；在手續(xù)辦理上，只要提供結(jié)婚證、身份證就行。有的地方需要多提供一份婚育證明或流動人口證明；在服務(wù)項目、內(nèi)容上沒有差別，享受和常住人口均等化服務(wù)；在服務(wù)保障上，為流動人口提供更加便捷的專門服務(wù)。三地均開通綠色通道提供專門服務(wù)，時間上優(yōu)先檢查，對流動人口時間不方便的可以預(yù)約，積極配合他們的時間，隨到隨檢，沒有休息日。有兩地在具體服務(wù)上，為流動人口提供便民措施，專人陪同，來回車費報銷，甚至專車接送；在經(jīng)費保障上，三地都在日常經(jīng)費和專項資金上有保障，計生委每年針對流動人口都有專項資金撥款。

2.5基層計生服務(wù)部門在流動人口管理服務(wù)上存在的困難

基層計生服務(wù)部門在流動人口孕前保健工作上做了大量工作，取得了積極成效，但現(xiàn)實中也存在以下問題：

2.5.1婚育信息掌握難 外來人員婚育信息不能及時準(zhǔn)確掌握。流動人口數(shù)量眾多及人員構(gòu)成的復(fù)雜性、就業(yè)行為的隨意性、生育行為的隱蔽性增加了對流動人口提供服務(wù)與管理的難度，流出地和流入地人口計生部門很難及時、準(zhǔn)確地掌握其婚育動態(tài)。同時，他們的工作、生活環(huán)境差，自我保健意識和能力不高，難以主動獲得避孕節(jié)育和計劃生育技術(shù)服務(wù)。

2.5.2實地查看發(fā)現(xiàn)難 孕前檢查主要還是在宣傳倡導(dǎo)，外來流動人員一般均有工作，平時深居簡出，很難發(fā)現(xiàn)他們，由于工作忙或健康意識差等原因，對自己的身體是否健康也不十分重視，因而難以及時宣傳政策和服務(wù)。宣傳動員不一定能夠宣傳到本人，對于流出的人口很難宣傳到?，F(xiàn)在流動人口很多是第二代，他們的父母外出很多年，而戶籍還在原地，長期在外地打工，生了小孩，他們與原戶籍地沒有聯(lián)系，本地也不一定知道他們的情況，所以信息不透明。

2.5.3落實隨訪跟蹤難 服務(wù)機構(gòu)工作時間與工作繁忙的流動人口服務(wù)之間存在矛盾。主要障礙是流動人口的不穩(wěn)定性，主要問題是隨訪、檔案管理不容易。流動人口做了檢查后，最后妊娠結(jié)局隨訪難是個很大問題，因為不知道他又流動到哪了，造成項目流動人口檔案不完整，例如家庭檔案發(fā)不下去，后續(xù)隨訪困難，信息不完整，無法完成任務(wù)。

3討論

國家2010年推動孕前免費健康檢查政策項目實施已有五年多，取得了積極成效，江蘇省免費孕前優(yōu)生健康檢查目標(biāo)人群覆蓋率已達(dá)90%[10]。這次調(diào)查顯示，隨著流動人口對優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)知和需求的提高，流動人口對孕前健康檢查免費政策知曉度和參檢率卻并不十分理想，這與同期相關(guān)調(diào)查相一致[11]，充分說明流動人口是推進孕前免費優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋的難點和重點所在。endprint

3.1加強對流動人口優(yōu)生優(yōu)育、孕前保健的專題研究

探索研究流動人口特征和規(guī)律，為有針對性提升流動人口優(yōu)生優(yōu)育素養(yǎng)和孕前保健意愿，提高流動人口孕前優(yōu)生健康檢查的參檢率提供政策支撐依據(jù)。目前國內(nèi)在預(yù)防出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育研究上多集中在整體育齡人群身上，缺少對流動人口育齡人群的專題研究[12-13]；或者關(guān)注的是流動人口孕產(chǎn)期保健研究[14]，涉及到流動人口在孕前保健的研究很少[2，15]。由于“對促進流動人口出生缺陷預(yù)防和孕前保健的專題研究明顯缺乏”，國內(nèi)“對流動人口在出生缺陷預(yù)防和孕前保健上存在哪些問題困難、需求特點等，掌握了解不清，研究不深，針對性不強[12]。"因而迫切需要有針對性地加強流動人口育齡夫婦--這一社會弱勢群體特殊人群優(yōu)生優(yōu)育的專門研究，細(xì)致做好針對流動人口構(gòu)成復(fù)雜性、就業(yè)行為隨意性、生育行為隱蔽性等特性研究，加強對他們在優(yōu)生優(yōu)育問題上意愿能力的了解和關(guān)注，指導(dǎo)提高社會為他們提供優(yōu)質(zhì)有效的優(yōu)生優(yōu)育公共服務(wù)能力，擴大優(yōu)生優(yōu)育的覆蓋面，提升整個社會的人口素質(zhì)。

3.2強化對流動人口的掌握和動員發(fā)動

一是抓源頭。訪談中了解，有的基層單位采取在婚姻登記處設(shè)置優(yōu)生服務(wù)室的辦法，在登記處有人詢問時，專業(yè)技術(shù)人員會對他們跟進孕前健康教育的宣傳介紹，進行一對一的咨詢指導(dǎo)。這種從源頭就把握了要篩查的人員，效果好，很有價值。二是沉到底。訪談的有些基層單位，針對個別封閉的廠區(qū)流動人員很難接觸的情況，主動上門開展針對性的宣傳，將工作做到基層。三是形成網(wǎng)絡(luò)。以村組為單元網(wǎng)絡(luò)，以流動人口育齡夫婦家庭為基本單位，將所轄地劃分為若干網(wǎng)絡(luò)單位，實現(xiàn)全覆蓋，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)單元的基礎(chǔ)性信息掌握和動員發(fā)動作用。四是以健康服務(wù)為中心，建立起與流出地互通的流動人口信息化電子健康檔案，發(fā)揮信息化高效互通、及時跟進的支撐性功能。

3.3強化宣傳教育的精準(zhǔn)性，改善流動人口的實質(zhì)體驗，提升對孕前健康檢查的知曉度和依從性

已有研究表明，免費公共服務(wù)率與知曉率相關(guān)，知曉率高的服務(wù)項目服務(wù)率也較高[15-16]。提高服務(wù)的知曉率，訪談中專業(yè)人士反映，善用群眾喜聞樂見的方式宣傳教育，讓流動人口在互動中感受和接受。①流動人口最便于接受掌握的途徑是互聯(lián)網(wǎng)。調(diào)查顯示，流動人口最便于接受掌握還是網(wǎng)絡(luò)和電視，其中網(wǎng)絡(luò)是今后更為重要的平臺和途徑[7]。要充分利用互聯(lián)網(wǎng)和無線通訊技術(shù)派生出來的微信、微博、網(wǎng)站等方式，改進宣傳教育的方式，如將孕前健康教育與流動人口電子健康檔案結(jié)合起來，依托電子網(wǎng)絡(luò)在手機、電腦、電視上，針對不同流動人群類型，定期向他們發(fā)送有針對性的孕前健康教育指導(dǎo)，讓流動人口電子健康檔案和孕前健康知識鮮活起來，改善流動人口的孕前健康宣傳體驗。②流動人口最樂意接受的方式是上門服務(wù)、按需服務(wù)。流動人口的工作時間相對比較固定，就職單位也不一定同意他們離崗，根據(jù)他們的時間上門服務(wù)，按需服務(wù)是比較好的方式。③流動人口最易于接受的宣傳辦法是面對面、口耳相傳。盡管傳統(tǒng)的人際傳播（小眾傳播）已讓座于以網(wǎng)絡(luò)、手機為代表的非人際傳播（大眾傳播），但仍有其獨特優(yōu)勢，這次調(diào)查反映，面對面、口耳相傳是流動人口最易于聽進去的宣傳辦法，要繼續(xù)堅持和發(fā)揚創(chuàng)新。讓接受過檢查的人群向他們的同伴宣傳效果。通過發(fā)動參與孕前健康的人言傳身教，介紹接受到的服務(wù)是好的，并且全程免費，這樣的人群宣傳，會令人信服，就有人跟過來檢查。舉辦現(xiàn)場咨詢活動，開展面對面交流咨詢指導(dǎo)，同時發(fā)放一些印有孕前健康知識的實用宣傳品，如日常用品、毛巾、扇子等，時刻提醒流動人口孕前健康檢查的相關(guān)知識的重要性。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：崔建中）endprint