劉冬生++胡曉怡+張瑩瑩+劉忠躍++黃增榮++袁嫦

[摘要]目的 研究化瘀接骨散外敷與閉合復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的效果。方法 選擇我院2016年7月～2017年7月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組采用化瘀接骨散外敷與閉合復(fù)位配合夾板外固定，對照組采用石膏外固定；對比兩組治療后腫脹程度、疼痛值及愈合有效率。結(jié)果 觀察組疼痛、腫脹程度均較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為83.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取化瘀接骨散外敷與閉合復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，能夠有效減輕患者疼痛、消退腫脹程度，加快骨折愈合，具有較好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]化瘀接骨散；閉合復(fù)位；夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0081-03

Clinical observation of Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation in treatment of distal radius fracture

LIU Dong-sheng HU Xiao-yi ZHANG Ying-ying LIU Zhong-yue HUANG Zeng-rong YUAN Chang

Department of TCM，Huangjiang Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523750，China

[Abstract]Objective To study the effect of Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation in the treatment of distal radius fracture.Methods 60 patients with distal radius fractures from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected，according to random number method they were divided into the experimental group and control group，with 30 patients in each group.The control group was treated with external plaster fixation，the observation group was treated with Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation，the swelling，pain and efficient of patients in two groups were compared.Results The swelling and pain of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate was 96.67% in the observation group，83.33% in the control group，the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation for the treatment of distal radius fracture can effectively alleviating pain，reduce swelling and accelerate the healing time，has a good clinical effect，it is worth the clinical opplication.

[Key words]Huayujiegu Powder；Closed reduction；Splint external fixation；Distal radius fracture

生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷等是造成骨折的常見原因，骨折后導(dǎo)致的機(jī)體腫脹、疼痛、畸形及活動障礙等給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。中藥外敷治療閉合性骨折通過使用活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛等中藥發(fā)揮透皮吸收的作用，促使骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]?；鼋庸巧⒅饕ù簏S、蘇木、三七、黃芩、黃連、桃仁、紅花等25味中藥，其中清熱類中藥7味，活血化瘀類中藥7味，祛風(fēng)燥濕止癢類中藥2味等，本研究采用化瘀接骨散與閉合復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，探討化瘀接骨散對橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折愈合的促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年7月～2017年7月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者；②無并發(fā)癥的單純四肢骨折，全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重；③年齡在7～75歲且傷后48 h內(nèi)入院；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②開放性骨折；③有脫位及骨病等情況；④有血管、神經(jīng)損傷等合并癥者；⑤有軟組織損傷或感染者；⑥有心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。觀察組男14例，女16例；年齡12～67歲，平均（37.59±2.12）歲。對照組男15例，女15例；年齡10～69歲，平均（38.05±2.55）歲，兩組患者在各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并備案。

1.2治療方法

觀察組：取化瘀接骨散以開水調(diào)成糊狀，根據(jù)受傷部位、腫脹程度選擇合適大小的紗布，將藥物平鋪在紗布上備用，根據(jù)患者骨折移位情況，決定是否給予手法復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行皮膚消毒，將中藥均勻覆蓋于患處，加夾板、紗布包扎固定。每隔1天換藥1次，定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整用藥時間，注意觀察患者皮膚色澤及溫度，肢端的血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀停止敷藥。對照組：根據(jù)患者骨折移位情況，決定是否給予手法復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行皮膚消毒，加石膏固定，定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整石膏固定時間，注意觀察患者皮膚色澤、溫度、肢端的血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等嚴(yán)重癥狀則停止石膏固定。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后第1、3、6周測量患者骨折部位肢體周徑評價患者骨折部位腫脹情況；使用視覺模擬評分評價患者疼痛情況：0～2分為輕微疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為疼痛劇烈可忍受，8～10分為疼痛無法忍受。結(jié)合，觀察骨痂生成情況進(jìn)行療效評價，治療前拍X線片1次，治療后第3、6周拍片1次，每次拍X線片條件相同。

1.4療效判定

骨折愈合療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：X線片顯示骨折斷端有大量骨痂生長，骨折線模糊，疼痛腫脹完全消失。有效：X線片顯示骨折斷端有骨痂生長，疼痛輕微，腫脹輕微。無效：X線片顯示骨折斷段無新生骨痂生長，疼痛、腫脹嚴(yán)重。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后各時間點(diǎn)肢體周徑的比較

觀察組治療后第1、3、6周骨折部位肢體周徑均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后各時間點(diǎn)疼痛值的比較

觀察組治療后第2、3、6周疼痛值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組治療6周后，有22例患者骨折斷段有大量骨痂生長，疼痛腫脹完全消失。7例患者骨折斷段有骨痂生長，疼痛、腫脹輕微。1例患者骨折斷段無新生骨痂生長，疼痛、腫脹嚴(yán)重，治療總有效率（96.67%），明顯高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨折分為開放性骨折和閉合性骨折，臨床上閉合性骨折較多，治療閉合性骨折，其原則為準(zhǔn)確復(fù)位、牢固固定，再加適當(dāng)?shù)墓δ苠憻抂5-8]。中藥外敷治療閉合性骨折是在骨折處體表通過透皮給藥的作用加以實(shí)現(xiàn)的[9-10]，可避免肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的破壞，延長局部血藥濃度的作用時間，可以降低藥物的毒副作用、提高療效[11-14]?；鼋庸巧⒂?5味中藥組成，具有瀉火解毒、消腫鎮(zhèn)痛、祛瘀活血等諸多功效，主要藥物包括大黃、三七、黃芩、黃連、桃仁、紅花等，其中大黃具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效；三七、桃仁、紅花等可活血療傷、祛瘀止痛，黃芩、黃連可清熱燥濕。本研究采用化瘀接骨散外敷配合夾板外固定對比石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果顯示，使用化瘀接骨散治療1周后骨折部位肢體周徑明顯小于對照組，且疼痛值顯著低于對照組，說明化瘀接骨散用于骨折早期可以活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)骨折部位瘀血吸收，減輕疼痛和腫脹[15-17]，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者骨痂形成較快，骨折愈合總有效率顯著高于對照組，說明化瘀接骨散外敷用于骨折后可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨塑形，有利于骨折部位鈣鹽沉積及骨膠原的合成，加快骨痂生成，從而促進(jìn)骨折愈合[18-20]。

綜上所述，采用化瘀接骨散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，能夠縮短骨折愈合時間并減輕患者疼痛，且具有十分顯著的效果，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊帥，張世民.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合與功能恢復(fù)的關(guān)系[J].中國矯形外科雜志，2010，14（6）：468-470.

[2]王和鳴，沈馮君，施杞，等.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：172.

[3]彭麗華，高俊熙，蕭永沁，等.外敷中藥復(fù)方對促進(jìn)骨折愈合的體外研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：151-155.

[4]鄭筱萸.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：340-342.

[5]劉振利，楊曉敏，于從海，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的早期并發(fā)癥及防治[J].中國矯形外科雜志，2006，14（14）：1113-1114.

[6]徐文婷，倪誠，喻任.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：50-51.

[7]張洪，趙國梁，楊徐松.兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折88例療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（3）：268-269.

[8]奚小冰，薛彬，熊焱昊，等.復(fù)方芙蓉葉巴布膏治療急性踝關(guān)節(jié)軟組織損傷的臨床研究[J].中成藥，2013，35（8）：1640-1643.

[9]馬莎，李瑪琳.促進(jìn)骨折愈合及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1603-1608.

[10]王維佳，林薇，俞杭平.補(bǔ)腎活血中藥促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（9）：35-38.

[11]孫淑萍，李勝利.續(xù)筋接骨顆粒的制備與臨床療效觀察[J].中成藥，2012，34（3）：586-588.

[12]高大偉，蘇培基，伍中慶，等.中藥促進(jìn)骨折愈合臨床文獻(xiàn)的Mata分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16（12）：913-916.

[13]袁昌錦，付天明，劉敏.中草藥接骨膏對家兔創(chuàng)傷性骨折與合作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥健康雜志，2005，23（10）：35.

[14]劉斌，楊軍，肖四旺.中醫(yī)藥對骨折早期腫脹研究的新進(jìn)展[J]中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（8）：126-127.

[15]喻堅.丹參對大鼠脛骨骨折早期愈合過程中血清、骨痂及骨組織中鈣、鋅含量的影響[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（3）：320-322.

[16]余文景，李煌.中藥經(jīng)皮給藥制劑研究的瓶頸及對策[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（4）：455-457.

[17]胡通洲，王徐燦.祛瘀消腫湯結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，10（47）：95-96.

[18]楊濟(jì)洲，徐林.骨痛膏對家兔骨愈合過程中骨形態(tài)發(fā)生蛋白表達(dá)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：781-783.

[19]孫毅，程慎令.桃紅四物湯預(yù)防脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的臨床觀察[J].中國藥房，2012， 23（43）：4103-4105.

[20]馬茍平，郭峭峰，黃凱，等.活血化瘀中藥在股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折外科固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（12）：2967-2969.

（收稿日期：2017-08-15 本文編輯：崔建中）