王蘭英，吳慧蓮，唐江利

(海南省第三人民醫(yī)院兒科，海南 三亞 572000)

潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒支氣管哮喘中的應(yīng)用

王蘭英，吳慧蓮，唐江利

(海南省第三人民醫(yī)院兒科，海南 三亞 572000)

目的 探討潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月至2016年5月在我院治療的124例急性期哮喘患兒作為觀察組，同期來我院體檢的健康兒童65例作為對照組。首先對兩組嬰幼兒進(jìn)行一般資料比較，再對兩組嬰幼兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能測定。觀察組患兒在急性期完成一次測定，記錄數(shù)據(jù)，經(jīng)吸入治療進(jìn)入緩解期，再次進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測并記錄數(shù)據(jù)。對照組直接進(jìn)行一次潮氣呼吸肺功能測定并記錄數(shù)據(jù)，三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組嬰幼兒在年齡、身高、體質(zhì)量方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組吸呼比(TI/TE)、達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、潮氣量呼氣流速(TEF25%)、TEF50%值均小于對照組，呼吸頻率(RR)和潮氣量(VT/kg)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒緩解期TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%值均較急性期明顯升高，RR、VT/kg較急性期明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒緩解期和急性期TEF75%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 潮氣呼吸肺功能檢測對嬰幼兒哮喘的診斷有顯著輔助作用。

潮氣呼吸肺功能；嬰幼兒；支氣管哮喘

嬰幼兒支氣管哮喘的病理是氣流受限以及氣道高反應(yīng)性[1]，其主要癥狀是喘息和咳嗽。大多數(shù)是由于呼吸道病毒感染造成，進(jìn)而發(fā)展成為哮喘[2]。肺功能檢測能夠有助于嬰幼兒喘息的診斷，但傳統(tǒng)的用力呼氣肺功能檢測由于幼兒不能積極配合而無法達(dá)到理想效果，使臨床診斷較為困難。有研究報道，通過潮氣呼吸肺功能檢查測定患兒在平靜狀態(tài)下自主呼吸潮氣容量曲線及相應(yīng)的呼吸參數(shù)來反映喘息患兒的肺功能，能夠有效地輔助預(yù)測嬰幼兒喘息發(fā)展成為支氣管哮喘的危險期[3]。基于此，本文旨在探討潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年5月在我院治療的急性期哮喘患兒124例為觀察組，其中男性74例，女性50例；年齡3個月～4.5歲，平均(3.6±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)身體檢查符合兒科哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡在5歲以下；(3)無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家屬不愿配合本研究者；(2)12 h內(nèi)吸入短效支氣管擴(kuò)張劑等哮喘藥物者。選取同期來我院體檢的健康兒童65例作為對照組，其中男性28例，女性37例；年齡3個月～4歲，平均(2.7±0.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢者近期無感冒、呼吸道感染等其他癥狀，3周內(nèi)無反復(fù)咳嗽癥狀，并且其家屬愿意配合研究。

1.2 潮氣呼吸肺功能檢測[4](1)檢測前期準(zhǔn)備：經(jīng)被測嬰幼兒的領(lǐng)口解開，并將其鼻咽分泌物小心清除干凈(注意力度，不要傷及幼兒)，以保持呼吸通暢。接著讓被測者口服10%水合氯醛0.5 mL/kg。待其自然入睡或鎮(zhèn)靜入睡后，將被測嬰幼兒平放于檢測床，使其處于仰臥位狀態(tài)。(2)檢測：檢查面罩，確定其不漏氣后將面罩罩在被測嬰幼兒口鼻上，每次測試潮氣呼吸要大于20次/min，在被測嬰幼兒呼吸進(jìn)入平穩(wěn)后開始記錄數(shù)據(jù)。每位測試者連續(xù)測試5次，每次檢測結(jié)果的達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)兩者之間差異應(yīng)小于10%，測試完成后，其潮式呼吸肺功能各參數(shù)會自動輸進(jìn)電腦，并計算出平均值。觀察組患兒在急性期完成測試后對其進(jìn)行布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，進(jìn)入緩解期后再重復(fù)上述步驟進(jìn)行檢測，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 評價指標(biāo) (1)評價參數(shù)：潮氣量(VT/kg)、呼吸頻率(RR)、吸呼比(TI/TE)、潮氣量呼氣流速TEF(25%、50%、75%)以及VPEF/VE和TPTEF/TE。(2)肺功能衡量分度：達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)和達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)反映了小氣道堵塞程度，阻塞越嚴(yán)重，比值越低。兩者均為30%～55%，屬于正常范圍；兩者均為20%～30%，屬于輕度阻塞；兩者在10%～20%屬于中度阻塞，重度阻塞為兩者均＜10%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料比較采用Wann-Whitney秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者的年齡、身高、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較s，例)

表1 兩組受檢者的一般資料比較s，例)

?

2.2 兩組受檢者的肺功能指標(biāo)比較 觀察組患兒用藥前的 TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%值均小于對照組，RR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TEF75%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 觀察組急性期和緩解期潮氣肺功能指標(biāo)比較 觀察組緩解期患兒VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%值明顯高于急性期，RR低于急性期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；急性期和緩解期患兒的TEF75%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 觀察組患兒用藥前的肺功能指標(biāo)與對照組比較s)

表2 觀察組患兒用藥前的肺功能指標(biāo)與對照組比較s)

?

表3 觀察組患兒急性期和緩解期的潮氣肺功能比較s)

表3 觀察組患兒急性期和緩解期的潮氣肺功能比較s)

?

3 討論

由于哮喘患兒有更多的睡眠障礙及活動受限，增加了哮喘診斷和治療管理的難度，哮喘的控制情況較差，導(dǎo)致患兒有更高的就診率及住院率[5]。潮氣呼吸肺功能測定是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它主要通過測定患兒在平靜狀態(tài)下自主呼吸潮氣容量曲線和相應(yīng)呼吸參數(shù)的變化來反映患兒的肺功能情況，對測定嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療具有重要意義。其中達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)和達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)反映了小氣道堵塞程度，阻塞越嚴(yán)重，比值越低，正常值在30%～55%，兩組參數(shù)可輔助診斷嬰幼兒支氣管哮喘[6]。

從本研究對哮喘患兒與正常嬰幼兒潮氣肺功能參數(shù)檢測情況來看，急性期哮喘患兒的達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)和達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)相較于對照組明顯下降，低于正常嬰幼兒，說明急性期哮喘患兒的氣道堵塞情況嚴(yán)重。VT/kg比對照組低，RR值比對照組高。由于急性期患兒氣道分泌物增多，呼吸膜厚度增加，平滑肌痙攣引起呼吸氣流受阻，肺通氣換氣功能下降，造成血液缺氧，動脈氧飽和度降低而導(dǎo)致潮氣量下降，進(jìn)而VT/kg值變低[7]。患兒產(chǎn)生低氧血癥后又會刺激大腦呼吸中樞興奮，出現(xiàn)氣急和RR值升高等癥狀。急性期患兒TEF25%、TEF50%降低，然而其TEF75%卻高于對照組嬰幼兒，可能是由于急性期患兒呼吸中樞神經(jīng)興奮增加呼氣驅(qū)動，進(jìn)而導(dǎo)致患兒流速增加，使TEF75%升高。

吸入支氣管擴(kuò)張劑后，哮喘患兒癥狀明顯緩解，再次檢測潮氣肺功能參數(shù)顯示，緩解期吸呼比(TI/TE)、達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)、TEF25%、TEF50%與急性期比較顯著提高，RR較急性期顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明潮氣肺功能指標(biāo)可作為觀察病情變化的敏感指標(biāo)[8-9]。VT/kg對比急性期明顯升高，說明患兒呼吸道堵塞情況得到改善，進(jìn)氣換氣功能得到提高。觀察組緩解期的TI/TE比值比急性期高，比對照組低，說明緩解期患兒仍存在呼氣時間延長且哮喘嬰幼兒患者的氣道堵塞是具有可逆性的，經(jīng)過治療，可顯著降低其氣道堵塞情況。因此，可通過潮氣呼吸肺功能檢測反復(fù)喘息哮喘患兒的達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)和達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)，患兒在吸入擴(kuò)張劑后兩比值的改善率可作為嬰幼兒哮喘的臨床診斷，提供可靠的輔助治療依據(jù)，還可結(jié)合哮喘預(yù)測指數(shù)[10]預(yù)測嬰幼兒支氣管哮喘的危險期。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測對嬰幼兒支氣管哮喘的診斷有顯著輔助作用，在嬰幼兒中具有很大的應(yīng)用價值。

[1]馬新曉.潮氣呼吸肺功能測定在5歲以下哮喘患兒中的應(yīng)用價值[J].中國臨床研究,2014,27(8):980-981.

[2]李成瑤,付娟,陳虹.小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3601-3604.

[3]劉再玲.潮氣呼吸肺功能檢測對哮喘患兒氣道功能改變評估中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):1034-1035.

[4]王文明,李雪梅,陳朝紅,等.早產(chǎn)兒潮氣肺功能檢查的操作技巧及意義[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2014,22(l):45-46.

[5]陳小群,葉美儀,李淑歡.潮氣肺功能檢測在早產(chǎn)兒慢性肺部疾病中的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2):68-69.

[6]李黎,徐麗瓊,陳綺霞,等.潮氣呼吸肺功能測定在嬰幼兒哮喘中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(15):76-78.

[7]Pavic I,Jurkovic M,Pastar Z.Risk factors for acute respiratory tract infections in children[J].CollAntropol,2012,36(2):539-542.

[8]韓文,謝勇,任淑穎,等.潮氣呼吸肺功能檢測在1～4歲兒童喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(8):800-804.

[9]Mcevoy CT,Schilling D,Clay N,et al.Vitamin C supplementation for pregnant smoking women and pulmonary function in their newborn infants:a randomized clinical trial[J].JAMA,2014,311(20):2074-2082.

[10]滑超,侯沛君,郭春艷,等.哮喘預(yù)測指數(shù)在嬰幼兒哮喘診斷中的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(5):99-102.

R725.6

B

1003—6350（2017）19—3234—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.047

王蘭英。E-mail：25828581@qq.com

2016-12-22)