韋啟升，陸麗萍，蔣梅英

(桂林市口腔醫(yī)院種植科，廣西 桂林 541001)

數(shù)字一體化基臺冠在頜齦距離過低的種植牙修復中的應用

韋啟升，陸麗萍，蔣梅英

(桂林市口腔醫(yī)院種植科，廣西 桂林 541001)

目的 觀察數(shù)字一體化基臺冠在頜齦距離過低患者種植牙修復中的應用效果。方法 對桂林市口腔醫(yī)院2014年3月至2015年9月73例頜齦距離過低的牙缺失患者(82顆牙)分別植入NOBEL(瑞典)和BEGO(德國)種植體，于骨結合3～6個月后應用數(shù)字一體化基臺冠修復，應用X線于修復當日、負重6個月、12個月檢測牙槽嵴頂骨吸收情況，評價修復效果。結果 所有牙缺失患者均順利完成修復，術后無出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，本人對修復效果基本滿意。隨訪12個月，聯(lián)冠出現(xiàn)1例下頜修復橋體折裂，其余72例均未發(fā)生種植體松動、脫落、修復橋體折裂等，單冠種植成功率為100.00%，聯(lián)冠種植成功率為88.89%。NOBEL(瑞典)種植體6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收分別為(-0.08±0.03)mm、(-0.13±0.04)mm；BEGO(德國)種植體分別為(-0.10±0.02)mm、(-0.16±0.03)mm；兩種種植體修復6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 齦頜距離過低患者采用數(shù)字一體化基臺冠修復，牙齦穩(wěn)定，能較好地維持嵴頂骨水平，建議推廣應用。

數(shù)字一體化基臺冠；頜齦距離過低；種植牙修復

種植牙是牙缺失患者理想的治療手段，常規(guī)的種植修復是在種植體完成與宿主骨的骨結合后，使用獨立基臺和冠部修復體重建牙列缺損[1]。但部分老年牙缺失患者由于牙齒長時間磨耗，導致咬合垂直距離過低，獨立基臺和冠部修復體螺絲固位困難，如采用粘結固位，有較深的粘結界面，粘結劑難以全部清除，可能造成種植體周圍病變，影響種植療效[2]。而常規(guī)一體化基臺冠存在精確度低、鑄造強度不夠等。為了解決頜齦距離過低患者種植牙修復難題，本研究應用數(shù)字一體化基臺冠對73例頜齦距離過低牙缺失患者行種植牙修復，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市口腔醫(yī)院2014年3月至2015年9月收治的73例頜齦距離過低的牙缺失患者(82顆牙)，頜齦距離3～5 mm。男性32例，女性42例；年齡58～77歲，平均(67.7±12.8)歲；59顆牙植入NOBEL種植體，23顆牙植入BEGO種植體；單冠64例(64顆牙)，聯(lián)冠9例(18顆牙)，為兩個單位后牙?；颊呔鶡o嚴重系統(tǒng)性疾病，修復時牙周無明顯炎癥，種植體骨結合良好。

1.2 方法 采用單冠或者兩個單位聯(lián)冠修復。(1)取模：先將過銳的對頜牙尖調磨圓鈍，除去愈合基臺，固定閉口式轉移桿于口內(nèi)種植體上，閉口式取模，并進行印模轉移關系，于體外連接對應替代體后，將其復位于硅橡膠陰模內(nèi)，周圍注射人造牙齦，使其蓋過替代體頂端平面。放置30 min時石膏倒模，放置60 min后脫模。(2)數(shù)字一體化基臺冠的制備：專業(yè)掃描儀掃描石膏模型，獲取解剖形態(tài)、咬合及鄰接關系，轉換為STL文件輸入計算機，用專業(yè)Dental designer premium設計軟件制備，獲得數(shù)字一體化純鈦全金屬基臺冠。并于石膏模型上檢查基臺冠的咬合、鄰接、就位及牙齦貼合度等關系，最后拋光，等待戴牙。(3)戴牙：除去種植體上愈合基臺，口內(nèi)試戴，檢查咬合、鄰接、就位及牙齦貼合度，調整義齒，使基臺冠與對頜輕接觸，試戴合適后以35 cm扭矩固定中央螺絲，上面用生膠帶覆蓋后用復合樹脂封閉頜面開孔，調磨拋光，囑患者定期復診，進行牙周維護。

1.3 觀察指標 應用X線于修復當日(D0)、負重6個月(D1)、12個月(D2)時檢測牙槽嵴頂骨吸收情況，記錄牙槽骨嵴頂?shù)椒N植體頸緣距離，計算負重6個月、12個月的骨吸收量。6個月骨吸收量=D1-D0，12個月骨吸收量=D2-D0，X線檢測的放大率以種植體實際長度校正。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 種植效果 所有牙缺失患者均順利完成修復，術后無出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，本人對修復效果基本滿意。隨訪12個月，聯(lián)冠出現(xiàn)1例下頜修復橋體折裂，其余72例均未發(fā)生種植體松動、脫落、修復橋體折裂等，單冠種植成功率為100.0%，聯(lián)冠種植成功率為88.89%。

2.2 牙槽嵴頂骨吸收量 NOBEL和BEGO兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收量(mm，s)

表1 兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收量(mm，s)

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3 討論

隨著我國人口老齡化的到來，牙缺失患者的人數(shù)與日俱增。頜齦距離過低患者也十分常見，以老年人居多。常規(guī)的解決辦法是對過度伸長牙去髓截冠處理或調磨對頜伸長牙[3-4](或通過正畸方法壓低對頜伸長牙)。但部分患者無對頜牙伸長，呈均勻的垂直距離過低，且已習慣于目前的咀嚼現(xiàn)狀，不愿進行全口咬合重建。還有部分患者不愿接受對頜牙的失活處理，因此頜齦距離過低牙缺失患者牙種植后的修復比較棘手[5-7]。

一體化基臺冠集基臺和牙冠于一體，并一次鑄造完成。但頜齦距離過低時鑄造一體化基臺冠易出現(xiàn)精確度不夠、鑄造強度低等缺陷，難以滿足高精度修復的需求[8-10]。近年來，隨著數(shù)字化技術的飛速發(fā)展，拓展了種植修復的適應證，純鈦金屬合金基臺冠可保證鑄造強度，數(shù)字化設計解決了精度不夠的難題。本研究中73例患者頜齦距離3～5 mm，常規(guī)種植修復或一體化基臺冠均難以達到滿意的效果。采用數(shù)字一體化基臺冠修復后，73例牙缺失患者均順利完成修復，術后無出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，修復完成后患者均對修復效果表示滿意。隨訪期間，除一例聯(lián)冠患者下頜修復橋體折裂外，其余患者均未發(fā)生種植體松動脫落，單冠種植成功率為100.00%，聯(lián)冠種植成功率為88.89%。而1例患者橋體折斷，可能是咬合力過大或連接部面積過小所致。修復時、負重6個月、12個月檢測牙槽嵴頂骨吸收情況，NOBEL和BEGO兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收差異均無統(tǒng)計學意義。說明頜齦距離過低患者采用數(shù)字一體化基臺冠修復效果較好，牙齦穩(wěn)定，能較好地維持嵴頂骨水平。

數(shù)字一體化基臺冠屬個性化基臺冠，較之常規(guī)種植修復具有以下優(yōu)點：一是個性化設計和制作，具有個性化邊緣形態(tài)和穿齦高度，機械加工，精確的形態(tài)為后期修復提供了方便；二是實現(xiàn)美學設計。數(shù)字一體化基臺冠具有個性化的穿齦，模仿天然牙形態(tài)，支撐和保存軟組織，美容效果良好。而且數(shù)字一體化基臺冠可任意選擇直徑，防止過細基臺與冠形成死角，避免食物殘留影響口腔健康。數(shù)字一體化基臺冠的另一優(yōu)勢在于避免粘結劑殘留。研究顯示，牙種植修復時殘留的粘結劑可導致種植體周圍炎，甚至破壞種植體長期穩(wěn)定的骨結合，常規(guī)的單冠種植修復連接方式為螺絲或粘結固位。后者(粘結固位)較螺絲固位具有更佳的臨床適應性，因此最為常用。但在種植體位置較深或穿齦距離較大的情況下，難以避免多余的粘結劑進入齦溝，甚至粘結劑可能受壓滲入基臺平面以下，清除十分困難。而數(shù)字一體化基臺冠具有合適的粘結界面，很好地解決了種植修復時粘結劑的殘留問題，保護植體健康。

綜上所述，數(shù)字一體化基臺冠利用先進的數(shù)字化技術，將模型掃描后，以STL文件的形式輸入計算機，以獲取精確的咬和、鄰接關系，由計算機加工單元精確制備，避免了常規(guī)一體化基臺精確度不夠，鑄造強度低等缺陷，可獲得滿意的修復效果，同時能很好地保存種植體周嵴頂骨質，是頜齦距離過低患者種植牙修復的理想方法。

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R783.3

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1003—6350（2017）19—3238—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.049

韋啟升。E-mail：956794121@qq.com

2017-03-07)