肖江琴，張曉燕，張秀敏

(1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)管部，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830001；3.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，新疆 烏魯木齊 830001)

新疆地區(qū)ICU護士長呼吸機相關性肺炎預防措施認知現(xiàn)狀調(diào)查

肖江琴1，張曉燕2，張秀敏3

(1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)管部，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830001；3.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 了解新疆地區(qū)三級綜合醫(yī)院ICU護士長對呼吸機相關性肺炎(VAP)預防措施的認知現(xiàn)狀。方法 以中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南(2013)和美國《急重癥醫(yī)院呼吸機相關性肺炎預防策略(2014版)》為標準，采用自行設計的問卷，于2016年10月對新疆護理質(zhì)控中心ICU指標互動平臺中的42個ICU的42名護士長進行現(xiàn)況調(diào)查。結果 新疆地區(qū)ICU護士長VAP預防措施的認知總分為(13.45±3.78)分，處于中等水平。不同民族、職稱、有無?？谱C、不同ICU工作年限、近3個月科室累計培訓學時不同的護士長對VAP預防措施的認知得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或0.05)；多因素分析結果顯示，職稱和是否有ICU?？谱o士資格證為ICU護士長VAP預防措施認知的主要影響因素(P＜0.05)。結論 作為邊疆的醫(yī)院基層管理者，護士長需加強自身學習和培訓相關知識，明確指南和策略的實施要求，提升VAP預防措施認知水平。

新疆；呼吸機相關性肺炎；預防措施；認知現(xiàn)狀

呼吸機相關性肺炎(VAP)指建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，是一種常見設備相關的感染性疾病，也是最常見的醫(yī)院感染。在美國VAP是ICU暴發(fā)式疾病之一，發(fā)病率為6%～52%[1]。一旦發(fā)生VAP則容易造成脫機困難，嚴重時甚至威脅患者的生命。護士長在VAP預防過程中起到督促、監(jiān)管護士對VAP預防措施具體落實的作用。本研究通過現(xiàn)況調(diào)查的方法，獲取護士長對VAP相關知識的認知現(xiàn)狀，為進一步干預奠定基礎，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月以便利抽樣法，依托新疆護理質(zhì)控中心ICU指標收集平臺(護士長微信群)對新疆以烏魯木齊、喀什等9個地區(qū)42個ICU的42名護士長進行電子問卷調(diào)查。研究對象中三級甲等綜合醫(yī)院33人，三級乙等綜合醫(yī)院9人，均為女性，年齡26～46歲，平均(34.45±5.40)歲。其中內(nèi)科ICU護士長1人，外科ICU護士長15人，綜合ICU護士長14人，?？艻CU護士長12人；族別：漢族20人，維吾爾族16人，回族和哈薩克族各3人；學歷：中專8人(19.05%)，大專24人(57.14%)，本科10人(23.81%)；職稱：護師2人(4.76%)，主管護師35人(83.33%)，副主任護師及以上5人(11.90%)；ICU工作年限：≤5年12人，6～10年23人，11～15年6人，≥16年1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用電子問卷調(diào)查的方法，問卷根據(jù)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南(2013)和美國《急重癥醫(yī)院呼吸機相關性肺炎預防策略(2014版)》的內(nèi)容自行設計[2]。由兩部分組成，包括一般資料問卷和VAP預防措施認知調(diào)查問卷。一般資料包括被調(diào)查者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、學歷、職稱等。VAP預防措施認知調(diào)查包括機械通氣患者口腔護理、體位、氣道護理、呼吸機回路的管理等8個內(nèi)容26道題，均為單選，以指南和策略推薦的預防措施要求為標準答案，選對記1分，選錯記0分，總分為0～26分。分數(shù)越高，表示護士長VAP預防措施認知越好。

1.2.2 調(diào)查方法 將Word形式的問卷設置成電子問卷，以鏈接或二維碼的形式發(fā)送到新疆護理質(zhì)控中心ICU指標收集微信群，直接打開鏈接或掃二維碼進行問卷填寫，每道題目都設置為必答題，題目全部答完方可提交。發(fā)放問卷時在微信群說明調(diào)查目的，征得調(diào)查對象的同意。電子問卷發(fā)放對象42人，問卷提交42人，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 通過電子問卷后臺分析下載中的答卷項，選擇按選項序號下載到Excel，將答卷由Excel導入SPSS17.0，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述；計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。以ICU護士長VAP預防措施認知總分為應變量，以相關因素中變量為自變量進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 ICU護士長對VAP預防措施認知情況 認知最低分8.00分，最高分20.00分，總分(13.45±3.78)分。26個條目中認知得分最高和最低5個條目見表1。

表1 ICU護士長VAP預防措施認知得分最高和最低5個條目(n=42，s)

表1 ICU護士長VAP預防措施認知得分最高和最低5個條目(n=42，s)

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2.2 不同護士長VAP預防措施認知單因素分析 不同民族、職稱、有無?？谱C、不同ICU工作年限、近3個月科室累計培訓學時不同的護士長對VAP預防措施的認知得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 ICU護士長VAP預防措施認知多因素分析 變量賦值見表3。以ICU護士長VAP預防措施認知總分為應變量，以相關因素中所有變量為自變量進行多因素分析結果顯示，職稱和是否有ICU?？谱o士資格證為ICU護士長VAP預防措施認知的影響因素(P＜0.05或0.01)，見表4。

表2 不同特征護士長VAP預防措施認知單因素分析(n=42)

表3 變量賦值表

表4 ICU護士長VAP預防措施認知相關因素多因素分析(n=42)

3 討論

3.1 ICU護士長VAP預防措施認知現(xiàn)狀 ICU護士長VAP預防措施認知得分為(13.45±3.78)分，與王婷等[3]研究相近，約低于馬雪芩等[4]研究，整體認知水平不高。調(diào)查中，護士長對科室床頭抬高角度評估方式、氣囊壓力控制范圍、翻身間隔時間標準、科室機械通氣患者早期康復治療和機械通氣患者實施預防VAP集束化護理措施認知最高，對口腔護理溶液、冷凝水傾倒要求、機械通氣患者推薦營養(yǎng)途徑、每個機械通氣患者呼吸機管路更換時間和口腔護理推薦用具認知最低?？赡茉蚴谴差^抬高的評估方式、氣囊壓力測量、翻身間隔時間均有指南推薦的數(shù)字標準。而近年來ICU對患者早期康復治療越來越重視，相應培訓跟上的同時，患者早期康復治療實施也愈加規(guī)范。VAP預防作為醫(yī)院重要的感控標準，集束化護理措施實施能有效的預防VAP/降低VAP感染率，相關科室對措施實施已形成了有效的監(jiān)控體系，所以以上方面的認知度較高。口腔護理溶液的選擇和營養(yǎng)途徑認知較低，可能與目前氣管插管患者口腔護理尚無統(tǒng)一的操作指南、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑在臨床實踐中以鼻胃管方式居多、口腔護理溶液和用具的選擇受不同科室或者醫(yī)院管理標準的影響有關。調(diào)查顯示呼吸機管道更換時間不一，可能與呼吸機管路盡管沒有被痰液污染，但使用時間越長管路定植的細菌數(shù)越多，仍應該定時更換[4]認知有關。冷凝水傾倒依從性受濕化水平、患者體位、護士工作忙碌程度等因素影響，護士長作為管理者，參與臨床護理機會不多，從而影響了自身對此方面的認知。在新疆，ICU的建立較國內(nèi)沿海發(fā)達城市晚，發(fā)展速度相對緩慢，重癥醫(yī)學專業(yè)建設仍處于初級階段，作為ICU核心技術之一的呼吸機配備情況在新疆仍不理想[5]，新疆地處邊陲，交通及地域等因素也可能是護士長VAP預防措施認知整體較為局限的原因。

3.2 職稱和ICU?？谱o士資格證是ICU護士長VAP預防措施認知的重要影響因素 職稱層次的高低影響臨床護士對工作的認知直接影響著護理人員工作的質(zhì)量和效率，從而影響醫(yī)院護理工作的內(nèi)涵和水平，最終決定護理學科的整體發(fā)展[6]。本研究顯示，不同職稱護士長認知得分護士、主管護師和副主任護師職稱得分高于護師，與薛秀麗等[7]研究一致。其原因可能是護士職稱護士長工作時間不長，對工作態(tài)度更積極，而主管護師和副主任護師職稱護士長的工作經(jīng)驗豐富，知識儲備較多有關。Lin等[8]認為擁有ICU?？谱o士證和高能級注冊護士與VAP知識有著密切的聯(lián)系，非?？谱C護士和低能級護士可能缺乏VAP相關知識。單因素分析顯示有無ICU專科護士資格證差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，有證護士長認知得分明顯高于無證者?？赡茉蚴菍？谱o士經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，理論知識比較扎實，對問題認識比較全面，能夠抓住關鍵問題采取有效策略[9]。在臨床中護士長往往注重科室?？谱o士的培養(yǎng)，將學習機會讓給其他護士，從而制約了護士長認知水平。

3.3 重視影響ICU護士長VAP預防措施認知的其他因素 單因素分析顯示，影響ICU護士長VAP預防措施認知因素還包括民族、ICU工作年限和近3個月科室累計培訓學時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。認知得分中，漢族得分明顯高于維、回族。可能是由于新疆自然、歷史、社會等多種因素，使得護士護理工作增加許多特殊性，加上宗教文化、語言溝通差異等給ICU封閉環(huán)境下的護理工作帶來了極大的不便和阻礙[10]，影響了護士長對VAP預防措施的認知。吳巧媚等[11]認為ICU臨床工作年限是ICU護士知識掌握情況的重要影響因素，年資越高的護士臨床工作時間越長，工作經(jīng)驗越豐富，與本研究結果一致。培訓方面，盧月珍等[12]認為對ICU護士進行每2周一次(共3個月)預防VAP相關知識的培訓能夠有效提高護士的認知和行為水平，但目前培訓學時的長短文獻尚無統(tǒng)一標準。本研究中，＞6學時的認知得分明顯高于＜2學時、2～6學時，這也為將來護士長培訓學時選擇提供了一定的理論依據(jù)。

綜上所述，新疆三級綜合醫(yī)院ICU護士長VAP預防措施認知不樂觀。護士長需加強自身學習和相關知識培訓，提升VAP預防措施認知水平。在護士長的選拔和培養(yǎng)時，相關管理者應考慮護士的民族、職稱、ICU工作年限、是否有?？谱o士資格證等因素。作為邊疆的醫(yī)院基層管理者，應緊跟?？浦R更新和技術發(fā)展的步伐，明確指南和策略的實施要求，以循證為基礎，做好科室護理學科發(fā)展的表率和領路人。

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R563.1

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1003—6350（2017）19—3247—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.052

張秀敏。E-mail：1437658918@qq.com

2017-05-18)