張松磊

【摘要】目的：研究對老年腹股溝疝患者提供腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床療效。方法：本次研究對象選擇2014年1月-2016年1月間收治的74例老年腹股溝疝患者，隨機劃分為2組，分別為干預組與對照組各37例，為干預組患者提供腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，對照組接受無張力疝修補術治療，評價兩組患者手術療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組患者手術用時結果比較無意義，（t=0.084，P>0.05）；干預組患者住院花費高于對照組，（t=22.037，P<0.05）；干預組患者住院用時、術后疼痛持續(xù)時間、首次下床用時均優(yōu)于對照組，（t=13.234、16.374、4.470，P<0.05）。干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3例（8.11%），低于對照組8例（21.62%），（X₂=7. 211，P<0. 05）。結論：采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝疾病，患者手術用時、術后首次離床、疼痛持續(xù)時間均相對較低，但手術花費較高，臨床醫(yī)師應結合患者實際情況合理選擇術式治療。

【關鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝修補術；療效；并發(fā)癥

老年腹股溝疝發(fā)病危險因素可能與老年肌肉萎縮、腹股溝區(qū)薄弱、便秘、咳嗽、排尿障礙等導致的腹內(nèi)壓上升等有關，指腹腔內(nèi)臟器、腹膜、組織通過腹股溝向體外突出，形成疝，包括直疝與斜疝2種，臨床針對該疾病主要采用手術治療，常見術式包括開放張力疝修補術與腹腔鏡手術[1-2]。文章選擇我院于2014.1月-2016.1月間收治的74例老年腹股溝疝患者，分析兩種手術的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

干預組與對照組各37例，干預組：男30例、女性7例，年齡范圍在51-78歲，平均為（64.8±3.1）歲，體重在52-79kg，平均為（66.2±4.1）Kg，疝氣類型：斜疝22例、直疝15例；合并基礎疾病：高血壓11例、慢阻肺6例。對照組：男32例、女性5例，年齡范圍在50-78歲，平均為（65.2±3.0）歲，體重在51-79kg，平均為（66.5±4.0）Kg，疝氣類型：斜疝24例、直疝13例；合并基礎疾病：慢阻肺7例、高血壓13例。兩組患者疾病基本資料結果比較有可比性，P>0.05?；颊咦栽附邮苁中g治療。

1.2方法

干預組：采用氣管插管全麻方式，常規(guī)留置導尿管，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，在臍邊緣處作1弧形切口，長約1.2cm，切開后進行分離，醫(yī)生用手將腹直肌與后鞘扇形分離后，將10mm Trocar自切口進行穿刺，建立氣腹，壓力維持在13mmHg。置入腹腔鏡后，使用鏡頭擴大腹膜間隙，在臍與恥骨結節(jié)處連線，在上1/3處插入5mm Trocar，建立操作通道，留取足夠空間放置補片[3]。辨別疝型，確定腹壁下動脈位置，分離疝囊，做好止血工作，將補片（15cm×10cm）置入，平鋪以完全覆蓋全部恥骨肌孔，拔出Trocar放氣，做好手術收尾工作。

對照組：麻醉及臥位均同于干預組，切開筋膜后將腹膜前間隙充分游離，剝離疝囊，封閉后自內(nèi)環(huán)口推回腹腔，將網(wǎng)塞放置疝環(huán)下，常規(guī)縫合固定后，將補片剪成適宜大小，覆蓋腹橫筋膜、精索后、四周縫合后剪開貼近疝環(huán)處的網(wǎng)片，包繞精索，進行手術收尾。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1評估兩組患者手術用時、住院、術后疼痛持續(xù)、首次下床時間及住院花費

兩組患者手術用時結果比較無意義，P>0.05；干預組患者住院花費高于對照組；干預組患者住院用時、術后疼痛持續(xù)時間、首次下床用時均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2評估并發(fā)癥情況

對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，P<0.05。見表2。

3討論

老年腹股溝疝患者發(fā)病后腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，且隨著運動、咳嗽等狀態(tài)下突出，但隨著疝不斷增大，可能導致嵌頓性、絞窄性疝發(fā)生。傳統(tǒng)臨床多采用開放腹股溝疝修補術治療該疾病，但此種發(fā)放會對機體造成較大創(chuàng)傷，且大部分老年患者可能伴隨基礎疾病，機體免疫力較差，對手術耐受力較弱，行開放腹股溝疝修補術治療后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較大[4]。

文章結果提示干預組患者住院用時、術后疼痛持續(xù)時間、首次下床用時均優(yōu)于對照組；干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因發(fā)現(xiàn)，為干預組患者提供腹腔鏡疝修補術治療，作為微創(chuàng)手術，手術切口較小，術后疼痛度降低，切口感染風險較小，且腹腔鏡疝修補術中未對臟器造成損傷，可有效避免補片連接臟器情況發(fā)生，降低術后腸道粘連并發(fā)癥。該手術原理指利用補片將整個肌恥骨孔蓋住，以加強網(wǎng)塞作用，避免疝內(nèi)容物繼續(xù)突出，預防疝復發(fā)[5]。而開放式無張力疝修補術，術中需切開較多組織，術后殘留疤痕較大，影響美觀同時術后疼痛延續(xù)時間相對較長，但該手術費用較腹腔鏡術式較低。

綜上所述，采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝疾病，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后恢復情況樂觀，但手術花費較高。

參考文獻

[1]張云，郝曉暉，李健文等.腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15 （10）： 967-971.

[2]何靜波，趙子兵，彭小偉等.腹腔鏡與開放腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝患者的研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（06）：69-71.

[3]崔兆清，章陽，孫善平等.局部麻醉下腹膜前間隙修補術在老年腹股溝疝患者中應用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（01）： 25-27.

[4]吳江宏.無張力疝修補術中補片類型的選擇對老年腹股溝疝短期療效及預后的影響[J].中華普通外科學文獻（電子版），2017，11（02）：96-99.

[5]李江錫，單體剛，門孝華等.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（50）： 9934.