丁榮

【摘要】目的：分析在基層醫(yī)院中弱視患兒的治療效果及主要影響因素。方法：選取我院2009年8月-2012年11月期間診治的弱視患兒167例，對(duì)患兒的療效進(jìn)行分類評(píng)價(jià)并對(duì)療效影響因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果：167例弱視患兒中痊愈數(shù)為35（20.96%），基本痊愈數(shù)為55（32.93%），進(jìn)步數(shù)為46（27.54%），無(wú)效率為31（18.56%）。不同程度的弱視眼的平均視力，治療后平均視力均有了顯著的提升（P<0.05）；以弱視患兒達(dá)到基本痊愈標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性，對(duì)影響因素進(jìn)行多因素分析，年齡、弱視程度，家長(zhǎng)的文化程度，患者的依從性均是影響弱視患兒療效的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：基層醫(yī)院中5-12歲弱視患兒治療效果的保證需要家長(zhǎng)及患兒對(duì)治療的積極配合，并同時(shí)秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在弱視程度較輕的情況下進(jìn)行綜合性治療。

【關(guān)鍵詞】弱視；療效；因素分析；基層醫(yī)院

弱視，指在眼部無(wú)器質(zhì)性病變的前提下，單眼矯正后視力仍低于0.9的患者，年齡較小的兒童應(yīng)再根據(jù)年齡因素進(jìn)行分析，一般兒童達(dá)到5歲時(shí)視力值應(yīng)達(dá)到1.0以上。目前在臨床眼科中發(fā)病率較高，其主要病因?yàn)橐暳Πl(fā)育期間，視覺(jué)細(xì)胞受到的有效的刺激不足，使視覺(jué)發(fā)育不完全，導(dǎo)致視覺(jué)功能較弱[1]。在基層醫(yī)院中，目前主要的治療方法為長(zhǎng)時(shí)間的綜合治療對(duì)患兒的視力進(jìn)行矯正[2]。現(xiàn)將我院2009年8月-2012年11月期間診治的弱視患兒167例治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年8月～2012年11月期間診治的弱視患兒167例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為5～12歲存在單眼矯正后視力值低于0.9兒童，5歲以下的患兒本院收治較少，且年齡因素影響較大，本次研究不納入分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部或大腦伴有器質(zhì)性病變的兒童?；颊吣挲g5～12 （8.45±1.5）歲，其中男81例，女86例，其中單眼弱視142例，雙眼弱視25例，弱視眼共192只。輕度弱視107眼，中度弱視54眼，重度弱視31眼。斜視性弱視33例，屈光參差性弱視45例，屈光不正性弱視76例，形覺(jué)剝奪性弱視13例。

1.2治療方法

所有患兒在入院經(jīng)診斷后均采用綜合治療手段進(jìn)行為期10～24個(gè)月的視力矯正，治療手段包括：（1）遮蓋療法：在常規(guī)或交替遮蓋的前提下進(jìn)行一些類似穿針的精細(xì)活。（2）視刺激器療法（CAM療法），利用弱視治療儀進(jìn)行系統(tǒng)治療。（3）佩戴合適度數(shù)的眼睛進(jìn)行矯正，至少需要佩戴6個(gè)月以上才能出現(xiàn)效果。（4）兒童不推薦藥物治療，但需注意日常飲食，注意營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.3療效及分類標(biāo)準(zhǔn)

按照1996年4月甘曉執(zhí)指筆中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的弱視療效及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及分類。療效標(biāo)準(zhǔn)，①無(wú)效：視力提高僅1行不變甚至退步；②進(jìn)步：視力值提高≥2行；③基本痊愈：矯正視力提高至≥0.9；④痊愈：出院后三年隨訪，視力值仍保持正常。以上標(biāo)準(zhǔn)為單眼視弱，若雙眼視弱則取雙眼平均值進(jìn)行比較。

弱視眼分類，輕度視弱：?jiǎn)窝垡暳?.8～0.6。中度弱視：?jiǎn)窝垡暳?.5～0.2。重度弱視：?jiǎn)窝垡暳Φ陀诨虻扔?.1。若患兒為雙眼視弱，則按照視力值最低的眼進(jìn)行分類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者的所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，均以P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同弱視程度眼治療前后平均視力變化情況

不同程度的弱視眼的平均視力，治療后平均視力均有了顯著的提升（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2弱視患兒的治療療效情況

167例弱視患兒中痊愈數(shù)為35（20.96%），基本痊愈數(shù)為55 （32.93%），進(jìn)步數(shù)為46 （27.54%），無(wú)效率為31（18.56%）。不同類型弱視患兒的治療療效情況之間并無(wú)明顯差異（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3結(jié)論

弱視患兒的產(chǎn)生除了某些先天性因素導(dǎo)致的外，大部分患兒是由于視覺(jué)發(fā)育期間家長(zhǎng)沒(méi)有注意兒童視覺(jué)的訓(xùn)練，或沒(méi)有給兒童補(bǔ)充種類的豐富營(yíng)養(yǎng)，放縱孩子的挑食行為，從而導(dǎo)致孩子的視力功能發(fā)育的不完全[3]。弱視要盡早發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)平時(shí)注意觀察孩子坐姿是否正確，看書是否離書本太近，認(rèn)識(shí)是否兩眼一起注視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院做相關(guān)檢查，排出器質(zhì)性病變。積極佩戴合適的眼鏡、遮蓋，進(jìn)行儀器訓(xùn)練等[4]。本研究的因素分析也證實(shí)了這一點(diǎn)，患兒依從性及家長(zhǎng)的文化程度為療效的危險(xiǎn)因素。除此之外，患兒的年齡，弱視程度也均為危險(xiǎn)因素，目前臨床上對(duì)弱視患兒的治療原則即為早發(fā)現(xiàn)早治療，隨著患者的年齡的增加，若沒(méi)有對(duì)弱視眼進(jìn)行一些積極的處理，不僅導(dǎo)致患者的視力不斷降低，并一旦年齡超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期，視力的矯正會(huì)變得越來(lái)越困難，而8歲前屬于兒童視力發(fā)育的敏感期，在此前對(duì)兒童的弱視進(jìn)行矯正效果較好，此次研究以8歲為分界線，討論年齡對(duì)療效的影響，結(jié)果顯示9歲前后患兒的療效有顯著的差異。通過(guò)單因素分析弱視類型對(duì)療效影響的結(jié)果顯示，弱視類型對(duì)療效并無(wú)顯著性影響，與己知報(bào)道[5]結(jié)果不符，但屈光參差性與不正性弱視基本治愈率相似，與其研究結(jié)果相同，其原因可能為本次研究調(diào)查的樣本不夠大，因此各組間未顯示出明顯的差別。本研究用綜合治療的手段，多方面的對(duì)患兒視力進(jìn)行矯正，效果顯著，不同弱視程度的弱視眼的視力均得到顯著的提升，并167例患兒中痊愈率達(dá)到20.96%，但仍有18.56%的患兒并未得到好轉(zhuǎn)，其多見(jiàn)于年齡過(guò)大及對(duì)治療配合性較低的患兒。

綜上所述，基層醫(yī)院中5～12歲弱視患兒治療效果的保證需要家長(zhǎng)及患兒對(duì)治療的積極配合，并同時(shí)秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在弱視程度較輕的情況下進(jìn)行綜合性治療。

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