蘇麗霞，耿伏生

(安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

CRP、PCT在多發(fā)傷患者中的診斷效果及預(yù)測(cè)價(jià)值研究

蘇麗霞，耿伏生

(安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

目的 綜合分析CRP（C反應(yīng)蛋白）、血清PCT（降鈣素原）在多發(fā)傷患者中的診斷效果及預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取49例發(fā)生細(xì)菌感染的多發(fā)傷患者作為感染組，49例未發(fā)生細(xì)菌感染的多發(fā)傷患者作為未感染組、48例健康志愿者作為對(duì)照組。采用雙抗夾心免疫發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原含量，采用散射比濁法測(cè)定血漿C反應(yīng)蛋白水平。并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析感染組、未感染組和對(duì)照組的C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平及其陽(yáng)性率。結(jié)果 ⑴對(duì)照組和未感染組C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平顯著低于感染組（P＜0.05）；⑵感染組C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為85.71%、血清降鈣素原陽(yáng)性率為77.55%，未感染組C反應(yīng)蛋白水平陽(yáng)性率為16.33%、血清降鈣素原水平陽(yáng)性率為40.82%；兩組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、血清降鈣素原陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血清降鈣素原在多發(fā)傷患者中能夠早期診斷感染性疾病，從而指導(dǎo)多發(fā)傷患者感染性疾病的診斷。

C反應(yīng)蛋白；血清降鈣素原；多發(fā)傷患者；診斷效果

血清降鈣素原是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示血清降鈣素原是一種次級(jí)炎癥因子，血清降鈣素原本身不能夠啟動(dòng)膿毒癥反應(yīng)，與此同時(shí)會(huì)放大且加重膿毒癥病理過(guò)程[1-3]。一般情況下，血清降鈣素原是被降解的，因此，健康人群的血清降鈣素原水平比較低，只有在伴有嚴(yán)重感染疾病時(shí)，血清降鈣素原水平顯著升高，局部細(xì)菌感染時(shí)或者病毒感染時(shí)血清降鈣素原僅僅略微升高。血清C反應(yīng)蛋白是一個(gè)靈敏度極高的指標(biāo)，能夠反映全身性炎性反應(yīng)非特異性標(biāo)志物[4-6]。C反應(yīng)蛋白能夠引發(fā)侵入細(xì)胞的吞噬和免疫調(diào)節(jié)作用，臨床中C反應(yīng)蛋白作為感染性疾病診斷的重要指標(biāo)之一，但是對(duì)多發(fā)傷患者早期細(xì)菌感染的診斷價(jià)值不一致。多發(fā)傷患者發(fā)生感染的發(fā)生率比較高，感染的發(fā)生直接影響著創(chuàng)傷患者的預(yù)后后果，是多發(fā)創(chuàng)傷患者死亡的重要原因之一。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血清降鈣素原在多發(fā)傷患者中的診斷效果及預(yù)測(cè)價(jià)值，為治療多發(fā)傷患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2014年2月-2016年11月，選取在河南南省安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院收治的49例發(fā)生細(xì)菌感染的多發(fā)傷患者臨床資料作為感染組，再選取49例未發(fā)生細(xì)菌感染的多發(fā)傷患者作為未感染組，同時(shí)選取48例健康志愿者作為對(duì)照組。感染組中有30例男性患者、19例女性患者；該組患者的平均年齡為（49.03±13.26）歲，平均體重為（67.48±10.11）kg； 損傷疾病類(lèi)型：35 例銳器傷、14例鈍器傷；感染疾病類(lèi)型：10例傷口感染、21例肺部感染、12例尿路感染、6例顱內(nèi)感染。未感染組有31例男性患者、18例女性患者；該組患者的平均年齡為（48.79±12.67）歲，平均體重為（68.00±12.02）kg。對(duì)照組中有29例男性患者、19例女性患者；該組患者的平均年齡為（48.86±13.02）歲，平均體重為（68.12±11.33）kg。

1.2 方法所有患者均采集3～4ml空腹靜脈血，在凝固后以1600r/min的速度離心15min，分離得到血清，將血清分成兩份，置于零下30°C冰箱中等待檢測(cè)。采用雙抗夾心免疫發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原含量，采用散射比濁法測(cè)定血漿C反應(yīng)蛋白水平，所有參數(shù)設(shè)置以及實(shí)驗(yàn)步驟均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)分析感染組、未感染組和對(duì)照組的C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平，同時(shí)分析感染組、未感染組陽(yáng)性率（C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平高于正常值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平比較對(duì)照組C反應(yīng)蛋白水平為 （1.11±0.30）mg/L，感染組 C反應(yīng)蛋白水平為 （46.88±18.60）mg/L，未感染組 C反應(yīng)蛋白水平為（41.28±16.29）mg/L；對(duì)照組血清降鈣素原水平為 （0.81±0.20）ng/ml，感染組血清降鈣素原水平為 （35.26±14.62）ng/ml，未感染組血清降鈣素原水平為（1.36±0.32）ng/ml，三組C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 三組研究對(duì)象C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平比較

2.2 兩組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、血清降鈣素原陽(yáng)性率比較感染組C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為85.71%（42/49），未感染組 C反應(yīng)蛋白水平陽(yáng)性率為16.33%（8/49）；感染組血清降鈣素原陽(yáng)性率為77.55%（38/49），未感染組C反應(yīng)蛋白水平陽(yáng)性率為40.82%（20/49）；兩組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、血清降鈣素原陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、血清降鈣素原陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)傷是指單一致傷因素造成的多臟器和多部位嚴(yán)重?fù)p傷，往往引起大出血和嚴(yán)重的生理功能紊亂你等[7-9]。多發(fā)傷容易繼發(fā)感染，很容易發(fā)展為多器官功能障礙綜合征。早期診斷嚴(yán)重多發(fā)傷患者存在感染問(wèn)題是進(jìn)行相關(guān)治療的基礎(chǔ)，及時(shí)提供抗生素的相關(guān)治療是治愈的關(guān)鍵。

C反應(yīng)蛋白是一種非特異性抗炎因子，在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，臨床上將血清C反應(yīng)蛋白作為感染性疾病的診斷作為重要的指標(biāo)之一。C反應(yīng)蛋白作為診斷細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，但是，仍然有相關(guān)研究資料表明，在發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷疾病早期，會(huì)有諸多因素影響到C反應(yīng)蛋白水平，如：應(yīng)激反應(yīng)和非感染性炎性反應(yīng)等。本文研究結(jié)果顯示對(duì)照組C反應(yīng)蛋白水平為 （1.11±0.30）mg/L，感染組 C 反應(yīng)蛋白水平為（46.88±18.60）mg/L，未感染組C反應(yīng)蛋白水平為（41.28±16.29）mg/L。感染組C反應(yīng)蛋白水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未感染組和對(duì)照組，三組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷早期感染的診斷無(wú)可靠的參考數(shù)據(jù)，近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者提出，連續(xù)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白水平的動(dòng)態(tài)變化能夠直接反映感染狀況[10，11]。C反應(yīng)蛋白水平和血清降鈣素原水平在外傷診斷中能夠獲得比較高的臨床診斷價(jià)值，血清降鈣素原水平不僅僅受到內(nèi)毒素的影響，還受到炎癥介質(zhì)的影響。

血清降鈣素原是降鈣素的前體，在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中被分裂為以下幾個(gè)部分：⑴降鈣素；⑵N末端；⑶降鈣蛋白[12，13]。一般情況下，血清降鈣素原是被降解的，所以其在血清中的水平較低血清降鈣素原在體內(nèi)的穩(wěn)定性比較好，半衰期長(zhǎng)達(dá)20～30h；一旦嚴(yán)重感染時(shí)顯著升高的血清降鈣素原在適當(dāng)治療后下降到最低。本文研究結(jié)果顯示對(duì)照組血清降鈣素原水平為（0.81±0.20）ng/ml，感染組血清降鈣素原水平為（35.26±14.62）ng/ml，未感染組血清降鈣素原水平為（1.36±0.32）ng/ml，三組 C反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述數(shù)據(jù)不難看出，感染未完全消失，只是能夠說(shuō)明全身反應(yīng)能夠得到有效控制。細(xì)菌感染時(shí)，血清降鈣素原水平顯著升高，而在病毒感染和手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)能夠保持比較低的水平。另外一個(gè)角度來(lái)看，血清降鈣素原是區(qū)別病毒感染和細(xì)菌感染最為靈敏的指標(biāo)之一。在嚴(yán)重多發(fā)傷早期階段，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷是否存在感染具有重要的價(jià)值和意義；除此之外，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷能夠能夠及時(shí)使用好合理的抗菌藥物[14，15]。血清降鈣素原水平變化穩(wěn)定和迅速等特點(diǎn)能夠區(qū)別于氣壓指標(biāo)，與此同時(shí)，C反應(yīng)蛋白的上升速度和持續(xù)時(shí)間等與患者的病情發(fā)展嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與此同時(shí)不受放療和糖皮質(zhì)激素等治療方案的影響[15]。本文研究結(jié)果顯示感染組C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為85.71%（42/49），未感染組C反應(yīng)蛋白水平陽(yáng)性率為16.33%（8/49）；感染組血清降鈣素原陽(yáng)性率為77.55%（38/49），未感染組C反應(yīng)蛋白水平陽(yáng)性率為40.82%（20/49）；兩組患者C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、血清降鈣素原陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，CRP（C反應(yīng)蛋白）聯(lián)合PCT（血清降鈣素原）在多發(fā)傷患者中能夠早期診斷感染性疾病，從而指導(dǎo)多發(fā)傷患者感染性疾病的診斷，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。

[1]楊建中，吳天山，彭鵬，等.血清降鈣素原在多發(fā)傷所致急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染中的預(yù)警價(jià)值 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(20)：2395-2397.

[2]付銳，項(xiàng)和平，楊琍琦，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、游離DNA對(duì)多發(fā)傷患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(8)：850-854.

[3]李曉，石玉玲，李林海，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原對(duì)多發(fā)傷患者并發(fā)膿毒癥的診斷價(jià)值[J].生物技術(shù)通訊，2012，23(4)：592-594.

[4]Amat JHM，González TM，Salas VW，et al.El dano multiorgánico en autopsias realizadas en Cuba en 1994.The multiple organ injury in autopsies carried out in Cuba in 1994[J].Rev Cuba Med Mil，1997，26(1)：19-29.

[5]秦杰，單仁飛，葉一冰，等.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)對(duì)患者早期感染的診斷 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，16(2)：271-272，275.

[6]賀利平，王亞平，周麗華，等.多發(fā)傷患者損傷嚴(yán)重程度與血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血清膽堿酯酶相關(guān)性分析 [J].疑難病雜志，2015，14(3)：272-275.

[7]Zhang D，Li N，Dong LH，et al.Evaluation of clinical application of ESICM acute gastrointestinal injury grading system：a single-center observational study[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版），2014，127(10)：1833-1836.

[8]郭文龍，周源，蔣啟鑫，等.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)多發(fā)傷早期感染的診斷價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(3)：538-539.

[9]徐志康，劉和錄，陳望，等.可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者繼發(fā)感染早期診斷價(jià)值探討 [J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5)：528-529.

[10]全瑤，張志堅(jiān)，曹平，等.胰島素滴定法對(duì)多發(fā)傷伴應(yīng)激性高血糖患者血漿炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，16(17)：3259-3261.

[11]Mangla S，Jain S，Selkirk S，et al.Disease-modifying agents in progressivemultiple sclerosis：Management of 100 patients at Louis Stokes Cleveland VAMC，Spinal Cord Injury Division[J].JRehabil Res Dev，2012，48(10)：1825-1826.

[12]包福祥，戴守勇，顧東明，等.控制性液體復(fù)蘇治療嚴(yán)重多發(fā)傷的療效及其對(duì)血清炎癥因子水平的影響 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(5)：930-932.

[13]鐘海平，王建中，賀春輝，等.血清降鈣素原和超敏-C反應(yīng)蛋白在兒童敗血癥中的診斷價(jià)值 [J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(5)：508-509.

[14]ZhangBQ，WangG，ZhangJP，et al.Protectiveeffectsof enalapril，an angiotensin-converting enzyme inhibitor，on multiple organ damage following scald injury in rats[J].Biotechnol Appl Biochem，2012，59(4)：307-313.

[15]朱永，李娜，何振揚(yáng)，等.腹部多發(fā)傷患者引流液可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體檢測(cè)對(duì)腹創(chuàng)傷膿毒癥的診斷分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(8)：1795-1797.

R446.62

A

1674-1129(2017)05-0766-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.047

2017-01-13；

2017-08-15)