吳勤如，劉飛

(粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 韶關(guān) 512026)

H-FABP與cTnT在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值

吳勤如，劉飛

(粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 韶關(guān) 512026)

目的 探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白T(cTnT)在診斷急性心肌梗死（AMI）的臨床意義。方法 選擇中老年AMI患者50例為實(shí)驗(yàn)組，選擇胸痛且排除AMI的中老年患者60例為對(duì)照組，檢測(cè)并比較兩組患者發(fā)?。?h、4～8h及8～12h血清H-FABP和cTnT的水平；比較H-FABP和cTnT在發(fā)?。?h、4～8h及8～12h診斷AMI的敏感性及特異性。結(jié)果 AMI組血清 H-FABP 在 AMI發(fā)病＜4h、4～8h 及 8～12 水平分別為（8.3±5.4）ng/m l、（15.3±9.4）ng/m l、（16.8±8.6）ng/m l，均顯著高于對(duì)照組其對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)的水平（3.5±2.3）ng/ml、（3.7±2.1）ng/ml、（3.3±2.5）ng/m l。 AMI組血清 H-FABP 在發(fā)病 4～8h 及8～12h水平均顯著高于發(fā)?。?h(P＜0.01)，發(fā)病 4～8h與 8～12h水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)；血清 cTnT在 AMI發(fā)?。?h水平為（15.5±13.4）pg/m l，未顯著高于對(duì)照組發(fā)?。?h 水平（12.2±7.3）pg/m l，4～8h 及 8～12h 水平分別為（246.3±143.6）pg/m l、（2245.1±1043）pg/m l，均顯著高于對(duì)照組其對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)的水平（15.5±6.6）pg/m l、（13.7±5.6）pg/m l。 AMI組血清 cTnT 在發(fā)病4～8h 及 8～12h 水平均顯著高于發(fā)病＜4h(P＜0.01)，發(fā)病 8～12h 水平顯著高于 4～8h(P＜0.01)；AMI組發(fā)?。?h 血清 H-FABP 診斷的敏感性及特異性分別為88%、95%，均顯著高于cTnT診斷的敏感性及特異性(分別為38%、68.3%)，4～8h及8～12h血清H-FABP診斷的敏感性及特異性分別為 （敏感性：92%、88%；特異性：93.3%、95%），與cTnT的敏感性及特異性 （敏感性：80%、96%；特異性：68.3%、90%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。結(jié)論 H-FABP在AMI發(fā)?。?h內(nèi)的診斷價(jià)值優(yōu)于cTnT，能有效提高臨床對(duì)早期急性心肌梗死（發(fā)?。?h）的診斷；在發(fā)病4～8h及8～12h內(nèi),cTnT逐步及顯著升高,有利于對(duì)AMI病情發(fā)展的判斷。

心型脂肪酸結(jié)合蛋白；心肌鈣蛋白T；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是一常見的危重的心血管疾病，及早診斷與治療是改善預(yù)后、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵[1]，但有1/3患者早期心電圖、體征表現(xiàn)不典型，因此尋找一種敏感性及特異性高的心肌損傷標(biāo)志物對(duì)于及早診斷AMI尤為重要。傳統(tǒng)心肌損傷標(biāo)志物肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌鈣蛋白T(cTnT)廣泛應(yīng)用于臨床AMI診斷，但在AMI早期(4h內(nèi))陽(yáng)性率低。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是心肌細(xì)胞中含量豐富的一種低分子量胞漿蛋白質(zhì)，心肌損傷時(shí)釋放入血，心肌特異性強(qiáng)，在AMI早期（4h內(nèi)）血清濃度明顯升高，可作為診斷心肌梗死早期標(biāo)志物[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)AMI組與對(duì)照組在胸痛發(fā)作后不同時(shí)間段血漿中H-FABP、cTnT的水平及敏感性與特異性不同，從而判斷H-FABP與cTnT在AMI診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料試驗(yàn)組：選擇2016年1月1日至2016年12月31日入我院收治的AMI患者 50例，其中男32例，女18例，年齡38～85歲。對(duì)照組：選擇2016年1月1日至2016年12月31日因胸痛入我院就診，但最終排除AMI患者60例作為對(duì)照組，其中男37例，女23例，年齡42～82歲。兩組年齡、性別、血脂、血糖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。AMI符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2001年12月頒布的AMI診斷和治療建議。

1.2 儀器與方法所有患者發(fā)病后＜4h，4～8h及8～12h抽取靜脈血3m1于綠色肝素鋰真空管中，以3500r/min離心10min，檢測(cè)血漿H-FABP、cTnT濃度。H-FABP的檢測(cè)：采用北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)的免疫比濁法試劑，在東芝2000FR生化分析儀上檢測(cè)。cTnT的檢測(cè)：采用羅氏COBASE602電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 血清H-FABP與cTnT在兩組不同時(shí)間段內(nèi)水平比較血清H-FABP在AMI發(fā)?。?h即明顯升高 (P＜0.01)，4～8h 及 8～12h 也顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)；血清cTnT在AMI發(fā)?。?h未見顯著升高(P＞0.01)，但 4～8h 及 8～12h 顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。 見表 1。

2.2 血清H-FABP與cTnT在AMI組不同時(shí)間段內(nèi)水平比較血清H-FABP在發(fā)病4～8h及8～12h水平均顯著高于發(fā)病＜4h水平 (P＜0.01)，發(fā)病8～12h 水平與 4～8h 相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)；血清cTnT在發(fā)病4～8h及8～12h水平均顯著高于發(fā)?。?h水平(P＜0.01)，發(fā)病 8～12h水平顯著高于發(fā)病 4～8h(P＜0.01)。 見表 2。

表1 血清H-FABP與cTnT在兩組不同時(shí)間段內(nèi)水平比較（x±s）

表2 血清H-FABP與cTnT在AM I組不同時(shí)間段內(nèi)水平比較

2.3 血清H-FABP、cTnT在AMI組不同發(fā)病時(shí)間段內(nèi)診斷的敏感性及特異性比較敏感性及特異性的計(jì)算如下：敏感性(n/50)=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異性(n/60)=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%。

AMI發(fā)病＜4h，血清H-FABP診斷AMI的敏感性與特異性均顯著高于cTnT(P＜0.01)；AMI發(fā)病4h～8h，血清H-FABP與cTnT的敏感性均較高，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.01），兩者特異性均較高，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.01）；AMI發(fā)病 8h～12h，血清H-FABP的敏感性有所下降，cTnT的敏感性繼續(xù)升高，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），兩者特異均較高，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.01）。見表3。

3 討論

降低AMI 病死率和致殘率的關(guān)鍵是能及時(shí)實(shí)施再灌注，但有1/3患者早期心電圖、體征表現(xiàn)不典型，因此尋找一種敏感性及特異性高的心肌損傷標(biāo)志物對(duì)于及早診斷AMI尤為重要[3，4]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是近幾年國(guó)內(nèi)外研究較多的一種新型的心臟生化標(biāo)志物，特異地存在于心肌組織中，約占心臟可溶性蛋白的4%～8%，而在其他組織表達(dá)水平極低或不表達(dá)，當(dāng)心肌缺血缺氧或受損，HFABP可迅速釋放入血，由于H-FABP在心肌損傷后在血中出現(xiàn)早、特異性高等特點(diǎn)，近年來(lái)成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的心肌損傷標(biāo)志物之一[5-8]。Kim y等[9]人使用了兩種免疫學(xué)方法對(duì)比了HFABP 與 cTnT、CK-MB、Myoglobin 等其它生物學(xué)指標(biāo)在AMI診斷中的特異性和敏感性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，H-FABP是患者發(fā)生胸痛4h內(nèi)的最優(yōu)指標(biāo)[10，11]。而作為全球統(tǒng)一定義的診斷AMI的首選心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白 T（cTnT），在胸痛后 6～8h濃度才上升，須較長(zhǎng)時(shí)間才釋放入血清中，其升高往往提示心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷，所以它在早期診斷中的敏感性偏低[12]。本研究結(jié)果表明：血清H-FABP在AMI發(fā)?。?h即顯著升高，敏感性達(dá)88%，特異性達(dá)95%；而cTnT在AMI發(fā)病＜4h，其水平未見顯著升高（P＞0.01），其敏感性與特異性均不高，與胡娟玉等[13]報(bào)道的在AMI患者出現(xiàn)胸痛6h內(nèi)，HFABP和Mb對(duì)AMI診斷的靈敏度和特異度均高于cTnT，特別在3h內(nèi)，顯著高于cTnT結(jié)果相似，故H-FABP在發(fā)病＜4h對(duì)AMI的診斷具有較好的優(yōu)勢(shì)，可作為診斷早期心肌損傷的標(biāo)志物[14，15]；發(fā)病4～8h及 8～12h血清H-FABP水平顯著高于發(fā)病＜4h水平，但發(fā)病8～12h血清H-FABP水平未顯著高于發(fā)病4～8h；而cTnT在發(fā)病 4～8h及8～12h均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，且發(fā)病 8～12h血清cTnT水平顯著高于發(fā)病4～8h水平(P＜0.01)，其敏感性達(dá)96%，特異性達(dá)90%，表明在4～12h預(yù)判AMI病情發(fā)展方面，cTnT優(yōu)于H-FABP。

表3 血清H-FABP、cTnT在AMI發(fā)病不同時(shí)間段內(nèi)敏感性及特異性的比較

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