簡(jiǎn)夢(mèng)華，周嘉彬，朱劍霞

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 番禺 511400)

維持性血液透析貧血患者血清鐵代謝指標(biāo)水平分析

簡(jiǎn)夢(mèng)華，周嘉彬，朱劍霞

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 番禺 511400)

目的 檢測(cè)維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血清鐵代謝指標(biāo)水平，分析其與貧血的相關(guān)性，探討其在MDH患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入2017年1月至2017年4月期間在番禺區(qū)中心醫(yī)院血液透析中心長(zhǎng)期MHD患者，記錄患者的一般資料及血清鐵代謝指標(biāo)。分析不同程度貧血的血清鐵代謝指標(biāo)水平并探討血紅蛋白（HGB）與血清鐵代謝指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果 在MHD患者中由于貧血程度的不同其血清鐵（SI）、不飽和血清鐵結(jié)合力（UIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但鐵蛋白（SF）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HGB 水平與 SI（r=0.334，P=0.000）、TS（r=0.325，P=0.000）呈正相關(guān)，與 RDW-CV（r=-0.234，P=0.000）呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 MHD 患者貧血程度與 SI、TS、RDW-CV 密切相關(guān)，提示MHD患者貧血與機(jī)體鐵缺乏密切相關(guān)，導(dǎo)致紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生一定程度的改變。在治療MHD患者貧血時(shí)應(yīng)該注意鐵劑的使用及血清鐵指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

血液透析；貧血；鐵缺乏；鐵代謝指標(biāo)

腎性貧血是慢性腎病 （Chronic Kidney Disease，CKD）早期常見的并發(fā)癥，它對(duì)心血管系統(tǒng)有重要的影響，可導(dǎo)致心肌肥大和一系列心腎貧血綜合癥[1，2]。在終末期腎病患者進(jìn)行血液透析之前如果血紅蛋白濃度高其預(yù)后較好[3]，而鐵缺乏是長(zhǎng)期進(jìn)行透析病人貧血主要的原因[4]。然而我國(guó)透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況不容樂觀，據(jù)北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心報(bào)道，透析患者血紅蛋白未達(dá)標(biāo)者占50%左右，而新近關(guān)于中國(guó)透析人群的調(diào)查顯示，60%患者血紅蛋白不達(dá)標(biāo)[5，6]，因此多數(shù)透析病人需要靜脈注射鐵劑。但長(zhǎng)期透析病人不僅是鐵缺乏的主要人群，同時(shí)往往是鐵負(fù)荷的高危人群[7]。鐵超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致鐵儲(chǔ)存增高，鐵動(dòng)員和鐵輸送障礙，不能滿足骨髓紅細(xì)胞生成速率的需要。為此，本研究探討了維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血清鐵代謝指標(biāo)水平，為臨床透析患者貧血治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象入選2017年1月1日～2017年4月30日期間在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院血液透析中心長(zhǎng)期進(jìn)行MHD的患者453例。透析齡≥3個(gè)月，年齡≥18歲。

1.2 儀器與試劑 SYSMEX XE-5000全自動(dòng)血液分析儀由日本SYSMEX公司生產(chǎn)血常規(guī)檢測(cè)試劑使用其原廠配套試劑。BECKMAN AU5800全自動(dòng)生化分析儀由美國(guó)BECKMAN公司生產(chǎn)，血清鐵（SI）、不飽和血清鐵結(jié)合力（UIBC）檢測(cè)使用北京利德曼生化股份有限公司試劑盒，總鐵結(jié)合力（TIBC）=SI+UIBC、 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）=（SI/TIBC）×100%。Cobas e601全自動(dòng)免疫分析儀由羅氏公司生產(chǎn)，鐵蛋白（SF）檢測(cè)試劑使用其原廠配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)。若F檢驗(yàn)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）則進(jìn)一步使用Pearson相關(guān)性分析用于分析血紅蛋白（HGB）與該變量之間的相關(guān)性。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況將MHD患者按照HGB含量分為正常、輕、中、重度貧血4組其中各組男女比例及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MHD患者分組情況

2.2 4組MHD患者臨床指標(biāo)比較如表2所示，在4組MHD患者中由于貧血程度的不同其SI、UIBC、TS、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 其中 SI、TS、RDW-CV 差異顯著 （P＜0.01）。 隨著貧血程度的加重，SI、TS、MCV 逐漸減少，而UIBC、RDW-CV則逐漸升高。而SF、TIBC、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 MHD患者HGB與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3.1 HGB與SI相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示 HGB 與 SI呈正相關(guān)（r=0.334，P=0.000），見圖1。

表2 不同程度貧血患者血清鐵代謝指標(biāo)水平及血常規(guī)指標(biāo)分析

圖1 HGB與SI相關(guān)性分析

2.3.2 HGB與TS相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示 HGB 與 TS呈正相關(guān) （r=0.325，P=0.000），見圖2。

圖2 HGB與TS相關(guān)性分析

2.3.3 HGB與RDW-CV相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示HGB與RDW-CV呈負(fù)相關(guān) （r=-0.234，P=0.000），見圖 3。

圖3 HGB與RDW-CV相關(guān)性分析

3 討論

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是腎功能障礙導(dǎo)致的相關(guān)疾病的治療方法，可替代腎臟進(jìn)行血液循環(huán)，清除各種水溶性小分子物質(zhì)，但易引起一系列并發(fā)癥，如：繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進(jìn)、外圍神經(jīng)病變、電解質(zhì)紊亂[8，9]。腎性貧血是MHD患者最常見的并發(fā)癥，是慢性腎病的重要臨床表現(xiàn)，而MHD患者由于胃腸道鐵吸收障礙、反復(fù)采血、凝血機(jī)制障礙引起的消化道出血、透析時(shí)血漿殘留透析器膜及透析管路、透析器漏血等易導(dǎo)致鐵缺乏。鐵缺乏可導(dǎo)致重組人促紅細(xì)胞生成素治療抵抗，因此補(bǔ)鐵成為糾正貧血的重要措施之一[10，11]。

SF是評(píng)估體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的重要指標(biāo)之一，TS代表可供骨髓利用鐵的數(shù)量，SF、TS是臨床上判斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。KDOQI貧血指南[12]建議鐵治療的靶目標(biāo)為SF＞200ng/ml且TS＞20%，而 KDIGO[13]則推薦 TS≤30%，SF≤500ng/ml時(shí)使用鐵劑治療。但SF易受炎癥等因素的影響，尤其是對(duì)慢性腎臟病這一特色群體，而轉(zhuǎn)鐵蛋白易受患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，檢測(cè)結(jié)果變化大，且穩(wěn)定性差，個(gè)體差異大，兩者在判斷腎性貧血患者鐵狀況均有局限性[14]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也進(jìn)一步驗(yàn)證了SF在反應(yīng)機(jī)體是否存在鐵缺乏存在缺陷，而且SF隨著貧血程度的加重反而有升高的趨勢(shì)。由于缺乏有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，MHD患者在使用鐵劑治療時(shí)常出現(xiàn)用量不足導(dǎo)致鐵缺乏，或者用量過大導(dǎo)致鐵負(fù)荷[15]，這些都可導(dǎo)致重組人促紅細(xì)胞生成素治療抵抗。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同程度貧血的MHD患者血清中，SI、TS、MCV、UIBC、RDW-CV 等指標(biāo)存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)HGB含量與SI、TS呈正相關(guān)而與RDW-CV呈負(fù)相關(guān)。該結(jié)果提示，MHD患者機(jī)體的游離鐵已經(jīng)不足以提供HGB的合成，導(dǎo)致生成的紅細(xì)胞在形態(tài)上出現(xiàn)一定程度上的改變。但本次研究發(fā)現(xiàn)SF水平在不同程度貧血中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)可能是由于紅細(xì)胞迅速生成，超過正常紅細(xì)胞的生成速度，循環(huán)池中的鐵被迅速消耗，而儲(chǔ)存池中的鐵不能及時(shí)釋放，出現(xiàn)功能性鐵缺乏。此時(shí)SF并不能快速的反應(yīng)機(jī)體是否存在鐵缺乏，而相對(duì)來說SI、TS、RDW-CV能更加靈敏的提示機(jī)體鐵缺乏。因此，臨床不能僅憑SF來評(píng)估MHD患者體內(nèi)的鐵狀態(tài)。該結(jié)果同時(shí)也提醒臨床在使用重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血時(shí)，是否可以結(jié)合SF、SI、TS、RDW-CV等指標(biāo)去調(diào)整重組人促紅細(xì)胞生成素用量，或者少量多次的補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素，亦或者通過調(diào)節(jié)鐵調(diào)素的表達(dá)使儲(chǔ)存鐵也能被充分的利用，這些都有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，貧血是MHD患者重要的并發(fā)癥，而鐵缺乏是長(zhǎng)期進(jìn)行透析病人貧血重要的原因，SF在監(jiān)測(cè)MHD患者機(jī)體是否存在鐵缺乏有著局限性，在臨床上應(yīng)該聯(lián)合監(jiān)測(cè)SI、TS、RDW-CV等指標(biāo)綜合判斷機(jī)體的鐵狀態(tài)。

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A

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周嘉彬。

2017-05-25；

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