黃友明，黃欣，彭劼，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

261株銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及藥敏結(jié)果分析

黃友明，黃欣，彭劼，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的 了解銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及耐藥性，為臨床治療提供依據(jù)。方法 對(duì)2015年10月至2016年9月送檢的標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)。用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定藥敏復(fù)合板進(jìn)行鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 共檢出銅綠假單胞菌261株，科室檢出率最高為ICU（27.6%），標(biāo)本中以痰標(biāo)本分離率最高為57.5%。其次為傷口分泌物24.9%。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦,哌拉西林敏感率最高分別為83.5%、81.2%、79.7%、75.9%。對(duì)頭孢塞肟敏感率最低14.2%。ICU敏感率明顯低于其他病區(qū)。共檢出泛耐藥菌15株主要來自ICU和神經(jīng)外科。結(jié)論 ICU銅綠假菌耐藥性明顯高于其它病房，應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè),減少和控制細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

銅綠假單胞菌(PAE)廣泛分布于自然界及正常人的皮膚.呼吸道.腸道等部位。是臨床常見的條件致病菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌[1]。2007年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道[2]：在臨床分離的革蘭陰性致病菌中，銅綠假單胞菌的分離率已僅此于大腸埃細(xì)菌而居第二位。近年來由于廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，耐藥性不斷上升，其高耐藥性，高病死率對(duì)臨床感染控制構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了解銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及耐藥狀況，并對(duì)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防和控制耐藥菌株的出現(xiàn)和蔓延提供依據(jù)，筆者對(duì)我院2015年10月至2016年9月分離的261株P(guān)AE進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源PAE分離自我院2015年10月至2016年9月臨床送檢有感染癥狀患者的痰液、傷口分泌物、創(chuàng)面分泌物、尿液、血液、腹水、胸水等標(biāo)本。同一患者同一部位分離菌株只按一株計(jì)算，剔除重復(fù)計(jì)數(shù)株。

1.2 菌株分離與鑒定對(duì)各種標(biāo)本接種分離均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版進(jìn)行[3]，菌株鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定藥敏復(fù)合板進(jìn)行測(cè)試。

1.3 質(zhì)控菌株ATCC：27853來源于江西省臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 PAE的科室分布見表1。

2.2 標(biāo)本來源痰液分離比率最高150株占57.5%，其次傷口分泌物65株占24.9%，其他分別為創(chuàng)面分泌物、尿、血及其他標(biāo)本比率為7.7%、3.8%、2.7%、3.4%。

表1 PEA的科室分布構(gòu)成比（%）

2.3 ICU分離的銅綠假單胞菌對(duì)所有抗菌藥物敏感率明顯低于其他病區(qū)，共檢出泛耐藥株15株，其中ICU 7株，神經(jīng)外科4株，神經(jīng)內(nèi)科2株，呼吸科1株，燒傷科1株。有13株來自痰標(biāo)本，1株來自傷口分泌物，1株來自燒傷創(chuàng)面，分離的泛耐藥株中有10株感染患者存在氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣。

2.4 261株P(guān)EA對(duì)14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表2。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)261株銅綠假單胞菌主要來自痰標(biāo)本占57.5%，提示我院以下呼吸道感染為主。這與尤濤等[4]的報(bào)道一致，有65株P(guān)AE分離自傷口分泌物，占24.9%，與閔小春等[5]報(bào)道的27%相符。與神經(jīng)外科，骨科切口分泌物送檢較多相關(guān)，病區(qū)分布則以ICU、神經(jīng)外科為主，分離率為27.6%、23%，ICU、神經(jīng)外科患者病情重、病程長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下，侵入性操作多，抗菌藥物使用等級(jí)高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等許多因素密切相關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。

表2 261株P(guān)EA對(duì)14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果（%）

隨著抗菌藥物廣泛使用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重。PAE耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要包括外膜通透性障礙。作用靶位改變，產(chǎn)生滅活酶，形成生物膜和主動(dòng)外排泵等。該菌的耐藥性具有區(qū)域差別性。不同地區(qū)，不同醫(yī)院，甚至不同科室的耐藥分布可有所區(qū)別[7]。藥敏結(jié)果顯示阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林最敏感，敏感率分別為83.5%、81.2%、79.9%、75.9%，與沈陽地區(qū)報(bào)道[8]的銅綠假單孢菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星敏感性較高不完全一致，提示區(qū)域差異性的存在。阿米卡星敏感率83.5%，可能與阿米卡星對(duì)腎毒性較大，臨床使用較少有關(guān)。亞胺培南，美羅培南是抗感染治療中常用的抗生素。在本組中亞胺培南敏感性75.5%低于美羅培南81.2%與近年來亞胺培南臨床上長(zhǎng)期使用，越來越多的耐亞胺培南菌株被檢出[9]有關(guān)。哌拉西林敏感率為75.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率為79.7%，說明哌拉西林仍為治療PAE的首選藥物之一，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分別為70.5%、65.1%，左氧氟沙星敏感率低于環(huán)丙沙星。與我院較多使用左氧氟沙星有關(guān)。頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為68.6%低于亞胺培南、美羅培南的75.5%、81.2%與有關(guān)報(bào)道[10]的頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)PAE的抗菌活性優(yōu)于亞胺培南、美羅培南不符，但與陳富等[11]報(bào)道的銅綠假單孢菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率低相似。說明該菌耐藥性存在區(qū)域性和用藥習(xí)慣等方面差異。對(duì)頭孢噻肟敏感性最低為14.2%，說明預(yù)防性，經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致耐藥性增加，提示依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

本組調(diào)查顯示，在ICU病房?jī)?nèi)分離出的PAE對(duì)所有抗菌藥物的敏感性明顯低于非ICU病房分離菌株。與ICU廣泛使用抗菌藥物相關(guān)。目前認(rèn)為對(duì)具有抗PAE作用的第三、四代頭孢菌素，碳青霉烯類，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，氟喹諾酮類和氨基糖胺類抗菌藥物全部耐藥（除多粘菌素外）的菌株稱為泛耐藥PAE（PDRPA）[12]，本組共分離出泛耐藥株15株，其中ICU最高7株，其次為神經(jīng)外科4株，標(biāo)本中以痰標(biāo)本分離最高13株86.7%，與姚明媚[13]報(bào)道的86.4%相似，耐藥程度嚴(yán)峻。泛耐藥菌出現(xiàn)與氣管插管等侵入性操作和廣譜抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間廣泛使用有關(guān)。

為減少PAE耐藥性產(chǎn)生，應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用，防止耐藥性產(chǎn)生和蔓延。

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R378.99+1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)05-0730-02

2017-03-06；

2017-08-07)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.034