潘虹，魏春梅，張雅靜

(宜春市人民醫(yī)院婦產科，江西 宜春 336000)

孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯(lián)合用于宮內妊娠與異位妊娠的診斷價值

潘虹，魏春梅，張雅靜

(宜春市人民醫(yī)院婦產科，江西 宜春 336000)

目的 探討在宮內妊娠與異位妊娠的診斷中，孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯(lián)合使用的價值。方法 選取我院收治的疑似異位妊娠患者96例來進行統(tǒng)計分析，根據其妊娠結局將其分為正常宮內妊娠組（31例）、異常宮內妊娠組（32例）、異位妊娠組（33例），所有患者均于就診當天進行孕酮、血清β-HCG與陰道彩超檢查，記錄整理檢查結果并對不同檢查方法的診斷價值進行分析。結果 異常宮內妊娠組陰道出血發(fā)生率明顯高于正常宮內妊娠組（P＜0.05）；異位妊娠組腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率均明顯高于正常宮內妊娠組、異常宮內妊娠組（P＜0.05）；異常宮內妊娠組、異位妊娠組孕酮、血清β-HCG、子宮內膜厚度與正常宮內妊娠組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三種方法聯(lián)合使用診斷符合率為97.0%。結論在宮內妊娠與異位妊娠的診斷中，孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯(lián)合使用的價值明顯高于單一方法檢測，值得臨床推廣。

宮內妊娠；異位妊娠；孕酮；血清β-HCG；陰道彩超

異位妊娠是婦產科臨床常見急腹癥，主要是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在臨床診斷中與未形成孕囊的宮內早早孕及早孕流產相似度高，因此臨床診斷難度大，容易發(fā)生誤診以及漏診的現(xiàn)象，耽誤最佳治療時機[1，2]。再加之該疾病起病急促，病情發(fā)展迅猛，給患者造成了的極大的痛苦，因此及時診斷對改善患者預后，降低大出血發(fā)生率具有重要的臨床意義[3]。本研究以96例疑似異位妊娠患者為例，探討孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯(lián)合使用的價值，現(xiàn)將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料本次選取的96例研究對象均為宜春市人民醫(yī)院2015年1月到2016年6月收治的疑似異位妊娠患者，根據其妊娠結局將其分為正常宮內妊娠組、異常宮內妊娠組、異位妊娠組，現(xiàn)將患者資料整理如下：正常宮內妊娠組患者年齡23～31歲， 平均年齡 （27.2±2.1） 歲； 體質量：46～60kg， 平均體質量：（53.3±2.4）kg； 停經時間：39～58d，平均停經時間（49.3±3.1）d。 異常宮內妊娠組患者年齡 22～31 歲，平均年齡（27.6±2.5）歲；體質量：45～60kg， 平均體質量：（52.9±2.1）kg； 停經時間：38～58d，平均停經時間（49.1±2.9）d。 異位妊娠組患者年齡 24～31 歲，平均年齡（27.9±2.8）歲；體質量：45～61kg，平均體質量：（53.4±2.3）kg；停經時間：38～60d，平均停經時間（49.7±2.6）d。 納入標準：⑴所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書；⑵本研究已經我院倫理委員會批準[4]。排除標準：神經系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病等患者。兩組患者在年齡、體質量、停經時間等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法三組患者入院后均先進行一般資料了解，并詳細詢問患者的既往病史、臨床癥狀等，常規(guī)體格檢查后指導患者5MHz Aloka 4000型超聲儀器先行超聲檢查，患者排空膀胱后取膀胱截石位，將探頭均勻涂抹于耦合劑后套上無菌手套，沾上2%碘伏溶液進行消毒然后緩慢探入陰道進行縱向以及橫向檢查，檢查內容包括子宮內膜厚度、子宮大小、宮腔以及附件區(qū)域情況等。此外所有患者在超聲檢查后進行血液標本采集，抽取外肘靜脈血3ml，凝固后進行離心處理，采用羅氏電生化發(fā)光全自動免疫分析儀ELECSYS 2010以及配套試劑檢測孕酮、血清β-HCG。在存在疑問的情況下，可于1周后再次行陰道超聲檢查，并嚴密觀察患者的生命體征變化情況，所有患者均跟蹤觀察其妊娠結局。

1.3 統(tǒng)計學方法根據SSPS 19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計量資料（孕酮、血清β-HCG、子宮內膜厚度等數據資料）采用 t檢驗，以均值±標準差（x±s）進行表示，計數資料（%、n）采用 χ2檢驗。 P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床癥狀以及體征情況異常宮內妊娠組陰道出血發(fā)生率明顯高于正常宮內妊娠組，結果具有顯著性差異 （χ2值分別為6.471；P＜0.05）；異位妊娠組腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率均明顯高于正常宮內妊娠組、異常宮內妊娠組，結果具有顯著性差異 （與正常妊娠組相比，χ2值分別為 7.834、6.672、6.133；以異常宮內妊娠 組 相 比 ，χ2值 分 別 為 7.052、6.412、6.133；P ＜0.05）。 見表 1。

表1 三組患者臨床癥狀以及體征情況[n（%）]

2.2 三組患者實驗室及陰道超聲檢查結果分析異常宮內妊娠組、異位妊娠組孕酮、血清β-HCG、子宮內膜厚度與正常宮內妊娠組相比差異具有統(tǒng)計學意義 （與異常宮內妊娠組相比，t值分別為6.832/10.355、5.935；與異位妊娠組相比，t值分別為 7.214、10.975、6.837；P＜0.05）。 見表 2。

2.3 三種檢測方法診斷符合率對比異位妊娠、宮內妊娠診斷的臨界值：孕酮25ng/ml、子宮內膜厚度1.04cm、血清 β-HCG 1800m IU/ml。 孕酮、血清 β-HCG、陰道超聲檢查的診斷符合率分別為72.7%（24/33）、45.5%（15/33）、81.8%（27/33）， 三種方法聯(lián)合使用診斷符合率為97.0%（32/33）。

表2 三組患者實驗室及陰道超聲檢查結果分析（x±s）

3 討論

異位妊娠是婦產科急危重癥，死亡率高，據資料顯示，其死亡率約占孕婦死亡率的10%以上，嚴重威脅患者的生命安全，因此早診斷、早治療具有重要的臨床價值[5，6]。但是異位妊娠臨床診斷難度較大，容易與宮內早早孕、早孕流產發(fā)生混淆，其中尿HCG定性檢查是最常規(guī)傳統(tǒng)的檢查方法，但是容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性的現(xiàn)象；血β-HCG定量檢測既特異又準確，是異位妊娠的重要實驗室診斷指標，一般情況下正常孕婦血β-HCG水平倍增時間為1.1～3.5d，而異位妊娠患者倍增時間可長達3～8d，但是該方法單次測定只能區(qū)別患者是否發(fā)生妊娠，并不能區(qū)別是宮內妊娠還是異位妊娠，如果進行動態(tài)觀察的情況下可憑借其上升幅度進行異位妊娠診斷[6，7]。但是也有研究表明，無任何臨床癥狀的異位妊娠患者滋養(yǎng)細胞的功能正常，其升高曲線與正常孕婦相同的占60%以上，因此單依靠該方法檢測準確度并不高[7，8]。血清孕酮用于異位妊娠臨床鑒別診斷已被醫(yī)學界公認，其水平處于正常月經周期黃體期的低限水平，且在妊娠期5～10周內孕酮的水平相對穩(wěn)定，進行檢測4h即可取得結果，相對而言簡單快捷，但是針對黃體功能不足的宮內妊娠流產患者并不適用該方法檢測，其孕酮水平較低，只能區(qū)別正常孕婦，并不能與異常宮內妊娠患者鑒別[9，10]。在研究中我們也可以發(fā)現(xiàn)，異常宮內妊娠、異位妊娠組孕酮對比差異水平并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

陰道超聲是異位妊娠臨床診斷的常用方法，大量研究充分肯定了其在異位妊娠中的應用價值，認為該檢測方法軸向分辨力明顯較高，可明確分辨直徑2mm左右的腫塊，能夠早期發(fā)現(xiàn)妊娠病灶，且可以反映子宮內膜形態(tài)的周期性變化，診斷精確性相對較高[11，12]。最新研究證實，陰道超聲檢測中也存在一定的不足，針對異常宮內妊娠無法做出判斷（個人覺得這點并不是B超的劣勢，反而是優(yōu)勢，劣勢可能是對異常宮內妊娠，而這個劣勢恰是孕酮和HCG的優(yōu)勢，所以在討論中你要充分體現(xiàn)出來。），需要進行追蹤觀察或者聯(lián)合其他檢測方法，相反，孕酮和HCG檢測則能準確進行該病癥識別，能夠彌補陰道超聲檢測的不足[13，14]。芮橋安與謝則金、王厚照等人研究中，提出孕酮、血清β-HCG、陰道超聲檢查三種方法聯(lián)合檢測優(yōu)勢更明顯，診斷準確率高[15，16]。本研究結果顯示，孕酮、血清β-HCG、陰道超聲檢查的診斷符合率分別為 72.7%（24/33）、45.5%（15/33）、81.8%（27/33），可見孕酮、血清β-hcG、陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中都有一定的應用價值，相對而言超聲檢測準確率較高；但是三種方法聯(lián)合使用診斷符合率為97.0%（32/33），可見三種方法聯(lián)合使用能夠有效提高異位妊娠的診斷準確率，減少誤診、漏診現(xiàn)象，診斷價值更為突出，與上述研究結果相一致。此外本研究中還存在一定的不足，例如樣本數量過少、樣本選取不具有普遍性、研究不深入等，未來實踐中仍需進一步加強探究。

綜上所述，在宮內妊娠與異位妊娠的診斷中，孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯(lián)合使用的價值明顯高于單一方法檢測，值得臨床推廣。

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R

A

1674-1129(2017)05-0727-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.033

2016-12-19；

2017-08-08)