王小明，鐘麗，黃永建，楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值分析

王小明，鐘麗，黃永建，楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的 探究孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值。方法 對(duì)我院從2015年4月到2016年4月收治的171例孕產(chǎn)期孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組86例，對(duì)照組85例，觀察組孕婦予以產(chǎn)前常規(guī)檢查和免疫學(xué)檢驗(yàn)，至于對(duì)照組的孕婦則予以產(chǎn)前常規(guī)檢查。觀察兩組孕婦高危妊娠情況和產(chǎn)前檢查滿意度。結(jié)果 兩組進(jìn)行比較可以看出觀察組中患者的滿意度明顯高于對(duì)照組：觀察組高危妊娠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，均差異顯著，P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目具有十分重要的價(jià)值，可以及早發(fā)現(xiàn)預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)婦是否出現(xiàn)高危妊娠，從而及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，為母嬰生命安全提供了保障，確保我國(guó)新生兒質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)前檢測(cè)；免疫學(xué)檢驗(yàn)；價(jià)值分析

產(chǎn)前檢查指的是在妊娠期間，對(duì)孕婦實(shí)行各項(xiàng)臨床檢查，進(jìn)而及早發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期間是否出現(xiàn)高危妊娠的癥狀，以便于及時(shí)治療，防止出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，耽誤最佳治療時(shí)期，為母嬰生命安全提供了有效保障[1]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們逐漸加強(qiáng)了健康意識(shí)，也越來(lái)越關(guān)注產(chǎn)前檢查，然而通常情況下，只是作常規(guī)檢查，而并未廣泛開(kāi)展免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目[2]?；诖?，本文將萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院有關(guān)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床狀況，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院從2015年4月到2016年4月收治的預(yù)產(chǎn)期孕婦171例作為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組86例，對(duì)照組85例，其中觀察組初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕婦年齡分布在23～40歲之間，平均年齡（25.33±10.49）；孕婦體重分布在 46～77kg 之間，平均體重為 （54.07±2.76）kg；患者的孕周分布在18周至37周不等，平均孕周為（31.07±3.64）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕婦年齡分布在25～41 歲之間，平均年齡（26.45±9.81）；孕婦體重分布在 43～79kg 之間，平均體重為（56.24±1.98）kg；患者的孕周分布在17周至36周不等，平均孕周為（30.62±1.82）周。通過(guò)臨床資料可以看到觀察組和對(duì)照組的年齡區(qū)間、體重、孕周沒(méi)有明顯的差異，(P＞0.05)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究性。

1.2 主要方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括了尿常規(guī)、心肺聽(tīng)診、血常規(guī)以及血壓等。

1.2.2 觀察組觀察組予以常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，給予免疫學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法為：早晨空腹行靜脈血采集，通過(guò)離心處理，血清分離之后，對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)，例如：艾滋病、梅毒以及肝炎等。需要使用到的設(shè)備儀器有Bio tek-ELX50（寶騰ELX50）洗板機(jī)、Bio Rad-680(伯樂(lè) 680）酶標(biāo)分析儀，配套試劑應(yīng)在有效期內(nèi)，根據(jù)說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容來(lái)完成檢驗(yàn)。

⑴HIV、HBcAg、HCV檢驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫吸附方法，如果檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，則需要進(jìn)行二次采血，加以檢查和確認(rèn)。⑵梅毒抗體采用RPR（快速血漿反應(yīng)，英文名：rapid plasma regain）來(lái)檢驗(yàn)。如果快速血漿反應(yīng)呈陽(yáng)性，那么需要進(jìn)行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。⑶微生物感染采用TORCH檢查。在臨床中，弓形蟲(chóng)免疫球蛋白M抗體的檢測(cè)選擇酶聯(lián)免疫吸附來(lái)完成，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，那么說(shuō)明已被病毒感染；風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒的檢測(cè)中，如果免疫球蛋白G或者弓形蟲(chóng)免疫球蛋白M抗體為陽(yáng)性，則說(shuō)明孕婦被病毒感染；在單純疤疹病毒免疫檢測(cè)時(shí)，如果弓形蟲(chóng)免疫球蛋白M抗體大于4倍的免疫球蛋白G抗體效價(jià)或者呈陽(yáng)性，說(shuō)明孕婦被病毒感染。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組預(yù)產(chǎn)期孕婦產(chǎn)高危妊娠情況以及產(chǎn)前檢查滿意度，同時(shí)檢查其病毒感染的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于兩組患者檢查結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)單位使用(%)表示，對(duì)兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，最終得出P＜0.05，本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)前檢查滿意度比較兩組進(jìn)行比較可以看出觀察組中患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者產(chǎn)前檢查滿意度[n（%）]

2.2 兩者患者高危妊娠情況兩組進(jìn)行比較可以看出觀察組中患者的TORCH感染、HIV感染、梅毒感染、乙肝病毒感染等高危妊娠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者高危妊娠情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，HIV病毒、肝炎病毒屬于傳染性疾病的一種[3]，它們嚴(yán)重的威脅了人類(lèi)的身體健康，主要傳播途徑為母嬰垂直傳播和血液傳播，其中母嬰垂直傳播可分為分娩前期宮內(nèi)感染和分娩之后哺乳等[4]，如果孕前不進(jìn)行產(chǎn)檢，或者產(chǎn)檢不能準(zhǔn)確及時(shí)的發(fā)現(xiàn)HIV病毒，就會(huì)引發(fā)高危妊娠，不但威脅到孕產(chǎn)婦、新生兒的生命健康，更不利于我國(guó)人口質(zhì)量水平的提升。所以產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免TORCH感染、HIV感染、梅毒感染、乙肝病毒感染等高危妊娠的發(fā)生，尤為必要。肝炎病毒主要包括了丙肝病毒、乙肝病毒以及甲肝病毒等[5]，其中乙肝病毒是一種DNA病毒，它主要傳播途徑為血制品和血液，極易演化、發(fā)展成肝硬化或者慢性肝炎，臨床診斷主要是免疫檢驗(yàn)乙肝病毒標(biāo)志物，也就是乙肝病毒e抗原、核心抗原和表面抗原[6]。在人體血液中，表面抗原的含量最多[7]，所以其作為標(biāo)志性檢驗(yàn)項(xiàng)目，并且容易形成抗HBs抗體，因此主要觀察是否有HBs抗體產(chǎn)生來(lái)判斷機(jī)體免疫是否成功[8]。由于表面抗原覆蓋了核心抗原，所以增加了檢測(cè)的困難程度，但能夠讓機(jī)體形成抗HBc抗體，可以對(duì)患者感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[9]。甲肝病毒傳播途徑主要為口—糞傳播，其呈現(xiàn)出無(wú)慢性病程、急性黃疽型肝炎，其預(yù)后良好，患者痊愈之后免疫力屬于永久性。若是孕婦的甲肝病毒免疫球蛋白M抗體呈現(xiàn)出陽(yáng)性，則表明已感染[10]。

HIV病毒主要的攻擊目標(biāo)為人體T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，會(huì)降低或者喪失細(xì)胞免疫能力[11]。如果由孕婦傳染給腹中胎兒，那么將會(huì)造成感染、早產(chǎn)、發(fā)育畸形等，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致死胎[12]。在孕婦免疫檢測(cè)過(guò)程中，HIV抗體可采用ELISA法來(lái)檢測(cè)，初次檢測(cè)結(jié)果HIV呈現(xiàn)出陽(yáng)性孕婦，需要選擇蛋白印跡法來(lái)進(jìn)行確認(rèn)，應(yīng)建議陽(yáng)性者終止妊娠[13]。所以需要加強(qiáng)產(chǎn)前HIV檢測(cè)的重視程度，在產(chǎn)婦初期感染階段臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、高燒等，難以檢測(cè)出，在感染30d左右之后，產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)消失，此時(shí)可以檢測(cè)出來(lái)[14]。需要注意的是，在第一次免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目呈現(xiàn)出陽(yáng)性之后，應(yīng)再次進(jìn)行試驗(yàn)，才可以對(duì)是否感染HIV病毒進(jìn)行確診。

梅毒主要是因?yàn)槊范韭菪w感染，影響機(jī)體各器官正常運(yùn)作。孕婦感染梅毒之后，在預(yù)期4個(gè)月左右將會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死胎[15]。在臨床檢驗(yàn)中，可以對(duì)非梅毒螺旋體血清、梅毒螺旋體IgM抗體進(jìn)行檢驗(yàn)，用以確診[16]。IgM抗體檢測(cè)的主要目的是診斷早期胎兒是否感染，IgM屬于免疫球蛋白的一種，在臨床診斷梅毒應(yīng)用中，敏感度較好，效果較好，因?yàn)槠浞肿虞^大，所以往往無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)，故在IgM呈陽(yáng)性時(shí)，則表示嬰兒已經(jīng)受到感染。

TORCH屬于病原體的一種，可造成孕婦圍產(chǎn)期感染和先天性宮內(nèi)感染，進(jìn)而出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形、智力障礙、死胎等。孕婦是否感染微生物主要以TORCH檢測(cè)作為診斷依據(jù)，若初次TORCH-IgM抗體呈現(xiàn)出陽(yáng)性，那么需要再次檢驗(yàn)，確認(rèn)是否感染，并且將干擾因素排除，對(duì)IgM抗體水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，進(jìn)而觀察病情狀況。

在本研究中，對(duì)照組和觀察組患者都出現(xiàn)了高危妊娠，其中觀察組患者施以免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)之后，在早期階段予以合理的干預(yù)措施，其高危妊娠發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯偏低，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)可以及早察覺(jué)相關(guān)感染疾病，例如：TORCH感染、梅毒感染、HIV感染、乙肝感染、甲肝感染等。為早期診斷和干預(yù)提供重要依據(jù)，進(jìn)而確保母嬰生命安全和健康，使母嬰傳播感染性疾病發(fā)生率有效降低。

綜上所述，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目具有十分重要的價(jià)值，可以及早發(fā)現(xiàn)預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)婦是否出現(xiàn)高危妊娠，從而及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，為母嬰生命安全提供了保障，確保我國(guó)新生兒質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用

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R446.62

A

1674-1129(2017)05-0719-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.030

2017-04-14；

2017-08-07)