賈福江，張志玲

(1、中國水利水電第十三工程局醫(yī)院檢驗科，山東 德州253009；2、山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州253000)

脂蛋白（a）和同型半胱氨酸對腦梗死病人測定價值探討

賈福江1，張志玲2

(1、中國水利水電第十三工程局醫(yī)院檢驗科，山東 德州253009；2、山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州253000)

目的 分析腦梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a［LP(a)］的變化。方法 測定325例腦梗死患者血清Hcy、LP(a)的水平，將檢測結(jié)果與109例健康對照者進行分析比較。結(jié)果 腦梗死組、血清Hcy和LP(a)水平顯著高于健康對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血清Hcy、LP(a)水平升高與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系，對腦梗死診斷有顯著價值。

腦梗死；同型半胱氨酸；脂蛋白（a）

急性腦梗死是由于急性血管阻塞引起局部血供中斷所致的一組阻塞性腦血管病，腦梗死是目前嚴重危害人類健康的重要疾病，是造成中老年人死因的首要原因，它的發(fā)病率、致殘率、病死率都很高，是人類頭號的“無形殺手”。社會發(fā)展伴隨生活水平提高而來的飲食結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致心腦血管疾病越來越多。血清同型半胱氨酸被認為是腦血管疾病的獨立危險因子，脂蛋白a[LP(a)]是造成動脈粥樣硬化的重要的危險因素。為了探討腦梗死患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)的臨床意義，對2016年1月至2016年12月在我院就診的神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死患者進行血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)水平測定，并對其總結(jié)探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組325例腦梗死患者，男性171例，女性154例，平均年齡(64±18.2)歲；所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議診斷標準[1]。健康對照組109例，男62例，女47例，平均年齡(58±14.2)歲，經(jīng)全身體格檢查，未發(fā)現(xiàn)腦血管相關(guān)疾病。

1.2 儀器與試劑儀器為深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BS800全自動生化分析儀，試劑由寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法住院患者空腹抽取靜脈血4ml，置于含促凝劑的紅帽試管中，測定血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)，血清同型半胱氨酸測定采用酶循環(huán)法，脂蛋白測定采用膠乳增強免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，檢測結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間結(jié)果比較用t檢驗，統(tǒng)計處理以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 腦梗死組及對照組之間血清Hcy和脂蛋白（a）的比較

2 結(jié)果

2.1 本文通過測定急性腦梗死組和正常對照組Hcy水平，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組Hcy水平（27.1±7.2）mg/L，顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死密切相關(guān)，與文獻[2]報道基本一致。

2.2 通過測定急性腦梗死組和正常對照組脂蛋白（a）水平，腦梗死患者血清 Lp（a）（318±62）umol/L，均明顯高于正常人水平。與文獻[3]報道基本一致。

3 討論

Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，生理情況下Hcy的代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持體內(nèi)含硫氨基酸的平衡。體內(nèi)影響Hcy水平的主要因素包括兩個方面：⑴遺傳性代謝障礙；⑵后天獲得性代謝障礙，常見于B族維生素缺乏，特別是葉酸和維生素B12缺乏。Hcy代謝障礙，將造成Hcy蓄積，導(dǎo)致血漿中Hcy水平增高[4]。任何原因引起上述代謝途徑障礙時，都會出現(xiàn)體內(nèi)Hcy的蓄積，隨著Hcy水平的增高，發(fā)生腦梗死的危險性增加。高Hcy可引起脂質(zhì)代謝紊亂，誘導(dǎo)血管平滑肌增生和膠原合成，促進脂質(zhì)沉積于動脈壁，泡沫細胞增加從而引起血管壁增厚、動脈管腔狹窄以及粥樣硬化斑塊的形成。早期檢測到高Hcy血癥并加以糾正可能會延緩或阻止動脈粥樣硬化的形成，減少腦血管病的發(fā)生[5]，對其治療、預(yù)后等都有非常重要的意義。

本組資料顯示腦梗死患者Hcy升高，腦梗死組Hcy升高水平顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。325例腦梗死患者有62%高同型半胱氨酸血癥，與報道基本相近。證實Hcy水平升高與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，提示Hcy是腦梗死的重要危險因素。有研究指出，有高達50%的腦梗死患者合并高Hcy，有研究表明[6]，Hcy水平升高可促進頸動脈粥樣硬化的形成，是頸動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立危險因素，血同型半胱氨酸水平升高，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。動脈粥樣硬化后易形成血栓，脫落的栓子隨血流進入腦中各動脈，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[7]。目前腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，每年約450多萬人因病死亡，發(fā)展中國家占總死亡人數(shù)的2/3，老年人發(fā)病率高，成為影響老年人身體健康的主要因素，我國是腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)之一，患者患病后致死、致殘率高，因此研究其致病危險因素及檢測指標等具有重要意義。

LP(a)由肝臟合成，是一種與血纖維蛋白溶解酶原有相同性質(zhì)的蛋白。1963年首次被Berg從血漿中分離出來，后被證實是一種獨立的脂蛋白，分子結(jié)構(gòu)類似于低密度脂蛋白，但比低密度脂蛋白分子大而密度介于低密度脂蛋白與高密度脂蛋白之間，主要由肝臟合成，研究發(fā)現(xiàn)，高水平的脂蛋白(a)是動脈粥樣硬化，腦卒中發(fā)生的一個獨立的危險因素，與腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。脂蛋白（a）是公認的致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，LP(a)與纖溶酶原(PLG)結(jié)構(gòu)同源，可競爭結(jié)合PLG受體，干擾纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，抑制纖溶酶的活性，使纖溶能力下降，動脈粥樣硬化加重，血栓形成[8]。LP(a)與急性腦梗死的關(guān)系，其結(jié)論同Hcy。LP(a)具有促進血栓形成的作用，血清中的Lp（a）水平?jīng)Q定于遺傳，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物、和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關(guān)[9]。LP(a)具有強烈的促血栓形成作用，其水平的高低可反映動脈狹窄的程度。通過致動脈粥樣硬化及促進血栓形成兩方面的作用參與腦梗死的發(fā)病[10]。本研究聯(lián)合檢測血清Hcy和LP(a)水平是反映腦梗死病情嚴重程度的生物學(xué)指標，觀察、分析腦梗死患者的血清Hcy和LP(a)水平，是對腦梗死的病情和發(fā)展的評估指標之一。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗塞的診斷及評分標準 [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-

[2]李立新，孫利民.高同型半胱氨酸血癥與進展性腦梗死關(guān)系的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016：18（11）：50-51.

[3]劉懷平，許宏敏.血清脂蛋白（a）檢測的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2006；2（26）：259-261.

[4]姜振偉，黃方.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33（3）：348.

[5]馬勇，王磊.血清同型半胱氨酸和脂蛋白（a）與缺血性腦梗死相關(guān)分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1030-1031.

[6]胡中文，趙學(xué)敏，袁肖征，等.缺血性腦卒中患者血同型半胱氨酸水平與頸動脈斑塊及性質(zhì)的相關(guān)分析 [J].中國實用神經(jīng)病雜志，2016，19（24）：31-.

[7]王朝剛，尹明才.同型半胱氨酸血癥與腦梗塞關(guān)系的探討[J].中外醫(yī)療，2014，34（2）：62-64.

[8]郝建軍，馮曉鴻，袁付平.Hcy、hs-CRP、LP(a)和 DD 聯(lián)合檢測對冠心病診斷的意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2005，33（4）：470.

[9]李連瑛，焦付豐，那學(xué)新，等.臨床診斷治療技術(shù)[M].濟南：濟南出版社，2004：125-131.

[10]王崢，陳偉賢，陸小偉，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白(a)、超敏C反應(yīng)蛋白水平的改變及其臨床意義 [J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25：383-384.

R743.3，R446.11+2

A

1674-1129(2017)05-0713-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.027

2017-04-13；

2017-08-05)