丘麗萍

(福建省立金山醫(yī)院（福建省立醫(yī)院南院）檢驗(yàn)科，福建 福州 350028)

膽汁淤積對(duì)血清糖類抗原19-9檢測(cè)結(jié)果的影響

丘麗萍

(福建省立金山醫(yī)院（福建省立醫(yī)院南院）檢驗(yàn)科，福建 福州 350028)

目的 探討膽汁淤積對(duì)血清糖類抗原19-9（CA19-9）檢測(cè)結(jié)果的影響。方法 根據(jù)血清總膽汁酸（TBA）水平將75例膽總管結(jié)石癥患者分為膽汁淤積組、非膽汁淤積組，另并選取同期66例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)比分析三組研究對(duì)象的血清CA19-9、TBA水平，并分析膽總管結(jié)石癥患者血清CA19-9與TBA的相關(guān)性。結(jié)果 3組研究對(duì)象血清CA19-9、TBA水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，膽汁淤積組血清CA19-9、TBA水平顯著高于非膽汁淤積組、對(duì)照組(P＜0.05)，非膽汁淤積組血清CA19-9、TBA水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。膽總管結(jié)石癥患者血清CA19-9與TBA呈顯著正相關(guān)(r=0.551，P＜0.01)。結(jié)論 膽總管結(jié)石患者膽汁淤積會(huì)引起血清CA19-9升高。

糖類抗原19-9；膽總管結(jié)石；總膽汁酸

糖類抗原19-9（CA19-9）屬低聚糖類抗原，是由單克隆抗體116-NS19-9識(shí)別的抗原成分，即涎酸化的Lewis a血型抗原，屬于黏膜細(xì)胞的組成部分[1，2]，正常成年人肝臟、胃、結(jié)腸、胰、膽管細(xì)胞、唾液腺上皮細(xì)胞均可表達(dá)，其血清正常值小于37U/m l[3]。在臨床上，血清CA19-9異常升高與多種腫瘤相關(guān)，79%胰腺癌、58%結(jié)腸癌、49%肝癌、67%胃癌、67%膽囊癌、10%肺癌及乳腺癌患者血清CA19-9可異常升高[4]。目前許多研究顯示肝臟及膽道系統(tǒng)的良性病變和炎癥也會(huì)導(dǎo)致CA19-9的升高[5，6]。本研究即旨在探討膽汁淤積對(duì)血清CA19-9水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源選取2015年5月-2017年5月來(lái)福建省立金山醫(yī)院就診的75例膽總管結(jié)石患者，排除合并影響血清CA19-9水平的其他疾病，如惡性腫瘤，胰腺炎，嚴(yán)重心、腎功能不全等。根據(jù)血清總膽汁酸（TBA）水平將上述75例膽總管結(jié)石癥患者分為膽汁淤積組 （30例）、非膽汁淤積組（45例），膽汁淤積組血清TBA水平≥15μmol/L，非膽汁淤積組血清TBA水平＜15μmol/L。膽汁淤積組男、女各 15 例，年齡（62.53±15.31）歲；非膽汁淤積組男 23例、女 22例，年齡（65.44±15.63）歲。 此外，選取66例健康體檢者作為對(duì)照組，男33例、女33例，年齡（60.76±9.88）歲。三組研究對(duì)象性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法所有檢測(cè)者均空腹12h后于次日清晨抽取靜脈血，離心分析血清行CA19-9、TBA測(cè)定。CA19-9測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光，德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Cobas 8000全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。TBA測(cè)定采用循環(huán)酶速率法，德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Cobas c702生化分析系統(tǒng)及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件，非正態(tài)分布資料采用M（P25～P75）表示，多組間非正態(tài)分布資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩兩比較采用Nememyi檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象血清CA19-9及TBA水平的比較3組研究對(duì)象血清CA19-9、TBA水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，膽汁淤積組血清CA19-9、TBA水平顯著高于非膽汁淤積組、對(duì)照組 (P＜0.05)，非膽汁淤積組血清CA19-9、TBA水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象血清CA19-9及TBA水平的比較[M（P25～P75）]

2.2 膽總管結(jié)石癥患者血清CA19-9與TBA的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，膽總管結(jié)石癥患者血清CA19-9與TBA呈顯著正相關(guān) (r=0.551，P＜0.01)。

3 討論

CA19-9是細(xì)胞膜上的一種糖類蛋白，在血清中以唾液黏蛋白的形式存在，曾被認(rèn)為是胰腺癌首選的腫瘤標(biāo)志物[7]。值得注意的是，血清CA19-9升高可出現(xiàn)在多種消化系統(tǒng)良性疾病中，可見(jiàn)CA19-9對(duì)于診斷胰腺癌及其他幾種消化道惡性腫瘤的特異性還不夠理想[8]。在臨床工作中，許多膽管結(jié)石并發(fā)膽汁淤積患者血清CA19-9水平會(huì)明顯升高，尤其伴有急性炎癥時(shí)，血清CA19-9水平升高更為明顯，而當(dāng)患者經(jīng)過(guò)解除梗阻、抗炎治療后，血清CA19-9水平也會(huì)逐漸降到至正常[9，10]。

本研究選取膽總管結(jié)石癥患者為研究對(duì)象，這類患者常伴有不同程度的膽道梗阻，從而引起血清膽紅素、TBA水平升高。本研究結(jié)果顯示，3組研究對(duì)象血清CA19-9、TBA水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步兩兩比較膽汁淤積組血清CA19-9、TBA水平顯著高于非膽汁淤積組、對(duì)照組(P＜0.05)，非膽汁淤積組血清 CA19-9、TBA 水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，這說(shuō)明膽總管結(jié)石引起的膽汁淤積時(shí)，血清CA19-9水平升高更為明顯。進(jìn)一步相關(guān)性分析提示，膽總管結(jié)石癥患者血清CA19-9 與 TBA 呈顯著正相關(guān)(r=0.551，P＜0.01)，這說(shuō)明在膽道梗阻引起的膽汁淤積可能是血清CA19-9水平升高的一個(gè)重要相關(guān)影響因素。究其原因，可能有如下幾個(gè)方面：其一，CA19-9是一種位于細(xì)胞膜上的單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯，當(dāng)組織損傷和分解時(shí)，其他類型具有相同半抗原(戊糖)的神經(jīng)節(jié)苷酯也會(huì)釋放，而單克隆抗體只識(shí)別半抗原，由于交叉免疫反應(yīng)，臨床上就會(huì)出現(xiàn)CA19-9的假性升高[6]；其二，膽汁淤積導(dǎo)致膽管細(xì)胞的炎癥，膽管壁的通透性增加、膽汁排泄受阻，膽汁及炎癥因子對(duì)膽道黏膜上皮細(xì)胞的刺激引起的CA19-9分泌增加，另外膽管壁的通透性增加、膽汁排泄受阻使膽汁 CA19-9 逆流入血[11，12]；其三，炎癥、黃疸等因素引起機(jī)體對(duì)CA19-9的廓清能力下降，導(dǎo)致血清CA19-9水平進(jìn)一步升高[13，14]。上述因素導(dǎo)致血清CA19-9升高的機(jī)制均與膽道炎癥損傷相關(guān)，故血清CA19-9升高是非持續(xù)性的，在梗阻解除膽道炎癥損傷好轉(zhuǎn)后，血清 CA19-9也明顯下降[11，15]。由此可見(jiàn)，血清CA19-9水平可以作為部分膽總管結(jié)石患者臨床療效的一個(gè)輔助觀察指標(biāo)。

綜上所述，CA19-9是一種非特異的腫瘤標(biāo)志物，膽石癥患者血清CA19-9升高時(shí)，尤其在TBA升高的情況下，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，以利于鑒別良惡性病變。

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R446.62，R575.7

A

1674-1129(2017)05-0709-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.025

2017-05-22；

2017-07-13)