仲小龍，王宇馨

（1.康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

多元化帶教模式在中醫(yī)臨床見習(xí)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

仲小龍1，王宇馨2

（1.康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討多元化帶教模式應(yīng)用于中醫(yī)臨床見習(xí)帶教中的效果。方法 選取2015年7月—2016年7月在康樂縣人民醫(yī)院見習(xí)的66名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，按照?qǐng)?bào)到時(shí)間分為傳統(tǒng)組和多元組。傳統(tǒng)組（34人）使用傳統(tǒng)的帶教模式，多元組（32人）使用多元化帶教模式，比較兩組的帶教效果。結(jié)果 多元組中醫(yī)理論考核能力型題成績(jī)和總成績(jī)高于傳統(tǒng)組（P<0.05），兩組中醫(yī)理論考核記憶型題成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多元組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)效果持肯定態(tài)度。結(jié)論 在中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)帶教工作中應(yīng)用多元化帶教模式，可使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐掌握得更好，從而提高臨床帶教的質(zhì)量和水平，值得在中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)帶教中推廣和應(yīng)用。

多元化帶教模式；中醫(yī)專業(yè)；臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是開闊學(xué)生視野、保證課堂教學(xué)效果、讓學(xué)生更好地理論結(jié)合臨床實(shí)踐、提高綜合分析能力及培養(yǎng)臨床思維能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中的創(chuàng)新發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。“早臨床、多臨床”是培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)師的重要傳統(tǒng)指導(dǎo)思想之一[2]，中醫(yī)課程多與臨床密切結(jié)合，集中見習(xí)即針對(duì)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)而設(shè)立。從課堂進(jìn)入到臨床科室，如果沒有帶教教師的細(xì)心引導(dǎo)，學(xué)生往往很難快速地完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變[3]。而傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教模式較少考慮學(xué)生的感受，學(xué)生參與意識(shí)不高，見習(xí)時(shí)走馬觀花，對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐的領(lǐng)悟有一定難度，影響了中醫(yī)臨床見習(xí)的質(zhì)量。近年來，中醫(yī)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查普遍反映學(xué)生的臨床實(shí)踐能力較差，也提醒我們現(xiàn)行的臨床見習(xí)教學(xué)需要改革[4]。如何改革帶教模式、更加高效地利用有限的教學(xué)資源來提高中醫(yī)見習(xí)質(zhì)量值得關(guān)注。為了更好地適應(yīng)學(xué)生見習(xí)需求，提升教學(xué)效果，結(jié)合我院實(shí)際情況，充分利用現(xiàn)有資源，積極創(chuàng)新帶教方法，在中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)中嘗試了多元化帶教模式，評(píng)價(jià)其對(duì)提高中醫(yī)臨床見習(xí)質(zhì)量的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)本院實(shí)際情況，選取2015年7月—2016年7月來本院見習(xí)的66名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生作為本次研究對(duì)象，按照?qǐng)?bào)到時(shí)間分為傳統(tǒng)組和多元組。傳統(tǒng)組34人，其中男27人，女7人，平均年齡（20.04±2.5）歲，本科生14人，大專生20人；多元組32人，其中男26人，女6人，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生15人，大專生17人。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷、成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 學(xué)生報(bào)道第1天先由帶教教師統(tǒng)一帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；然后帶教教師對(duì)學(xué)生實(shí)施教學(xué)。傳統(tǒng)組的教學(xué)模式以傳授理論知識(shí)為重點(diǎn)，以教育部指定的課程大綱進(jìn)行授課，教學(xué)模式采用以教師為主的查房方式。

1.2.2 多元組 根據(jù)見習(xí)計(jì)劃，將32名學(xué)生分為4個(gè)小組，在見習(xí)的1個(gè)月里采用多元化帶教模式，具體如下。

（1）病房見習(xí)：由住院醫(yī)師帶教，主要是將所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷、方劑、中藥、中醫(yī)內(nèi)科等理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并加以提高。在病房學(xué)生有充足的時(shí)間接觸患者，從而全面了解一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并了解真實(shí)的醫(yī)院和真實(shí)的醫(yī)生。同時(shí)學(xué)會(huì)診斷治療的步驟及一些技巧和注意事項(xiàng)，把所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到診斷治療的過程中。（2）普通門診見習(xí)：由高年資主治醫(yī)師帶教，每位教師帶教2名學(xué)生。帶教教師結(jié)合具體病例詳細(xì)講解中醫(yī)的四診、辨證、立法、選方、用藥知識(shí)，督促學(xué)生復(fù)習(xí)已學(xué)知識(shí)，把先前所學(xué)知識(shí)串聯(lián)起來，并教學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。（3）專家門診帶教：利用專家門診資源，安排見習(xí)學(xué)生每天上午輪流去主任或副主任醫(yī)師門診學(xué)習(xí)，每位學(xué)生均有1～2次機(jī)會(huì)隨專家學(xué)習(xí)，每位專家每次帶教2～3名學(xué)生，專家診務(wù)繁忙，不可能每個(gè)病例都詳細(xì)講解，但病例豐富，為學(xué)生提供了豐富的臨床學(xué)習(xí)資源。（4）教學(xué)查房：從疾病的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)病因、病機(jī)變化過程、診斷、治療、預(yù)后等內(nèi)容，使學(xué)生了解查房的大致過程和內(nèi)容，感受中醫(yī)四診臨床應(yīng)用的重要性及中西醫(yī)結(jié)合鑒別、診斷、治療的意義。（5）多途徑帶教：為了打破臨床醫(yī)生帶教的局限性，安排學(xué)生觀看國(guó)醫(yī)大師講座錄像、聽在讀博士生講課、與優(yōu)秀實(shí)習(xí)生交流，全方位開闊學(xué)生的視野。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論考核 見習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生采用相同的試卷進(jìn)行理論考核，包括選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題等，滿分80分，其中主觀題占40%，客觀題占60%。

1.3.2 問卷調(diào)查 見習(xí)結(jié)束后，由多元組學(xué)生以不記名方式填寫自設(shè)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，內(nèi)容包括教學(xué)滿意度、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、改進(jìn)建議三部分。（1）教學(xué)滿意度：包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、帶教教師3個(gè)方面。（2）對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：內(nèi)容參照江雅等[5]的問卷，包括5個(gè)方面，每個(gè)方面從“認(rèn)同”“不確定”“不認(rèn)同”中進(jìn)行選擇。（3）改進(jìn)建議：為開放性問題。傳統(tǒng)組學(xué)生只填寫對(duì)教學(xué)要素的滿意度，問卷填好后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)的比較

兩組學(xué)生在名詞解釋、簡(jiǎn)答題等反映對(duì)知識(shí)掌握程度的記憶型題方面得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在病例摘要型選擇題、案例分析題等考查綜合分析與問題解決的能力型題方面，多元組得分高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；同時(shí)，多元組的總成績(jī)高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)的比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)的比較（±s，分）

組別多元組傳統(tǒng)組t值P值人數(shù)3 2 3 4--記憶型題3 6.2±4.5 3 4.9±5.3 1.0 9 3 0.2 7 8能力型題2 7.2±4.7 2 3.1±5.7 2.3 5 7 0.0 2 2總成績(jī)6 3.6±8.8 5 8.0±1 0.0 2.0 0 8 0.0 4 0

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較

兩組學(xué)生對(duì)中醫(yī)見習(xí)的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、帶教教師的滿意度均較高，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.3 多元組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 多元組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

表3顯示，多元組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)效果的認(rèn)同度較高。建議帶教教師注意歸納與總結(jié)，保證知識(shí)的系統(tǒng)性，多向?qū)W生傳授與患者溝通的技能，增加應(yīng)用性題目等。

3 討論

3.1 多元化帶教模式有利于教學(xué)資源的合理利用，提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)臨床見習(xí)中應(yīng)用多元化帶教模式，得到了學(xué)生的認(rèn)可與支持，多元組學(xué)生中醫(yī)理論考核總成績(jī)及能力型題成績(jī)高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)多采用講授知識(shí)及以教師為主的觀摩查房帶教方式，使學(xué)生完全處于被動(dòng)的教學(xué)模式中，較少考慮其實(shí)際需求與反饋，導(dǎo)致學(xué)生見習(xí)時(shí)流于形式，不利于臨床見習(xí)質(zhì)量的提高[6]。而多元化帶教模式能合理利用臨床見習(xí)的有限資源，通過在普通及專家門診學(xué)習(xí)，不僅為學(xué)生提供了豐富的臨床學(xué)習(xí)資源，也讓學(xué)生親眼目睹了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用及臨證示范，可以較快地提高學(xué)生的臨證能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。通過教學(xué)查房、觀看講座錄像等，增加了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的形象感知與理解，有益于提升臨床教學(xué)質(zhì)量[7]。

3.2 多元化帶教模式有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣及對(duì)中醫(yī)的信心

中醫(yī)學(xué)雖然是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，但比較抽象，學(xué)生在領(lǐng)悟方面有一定的難度，需要一定的時(shí)間。同時(shí)，由于臨床治療時(shí)中西藥并用，中醫(yī)的療效難以得到客觀的評(píng)價(jià)，容易使學(xué)生產(chǎn)生困惑，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)診治疾病的能力產(chǎn)生懷疑，對(duì)中醫(yī)診治的療效喪失信心，從而造成在見習(xí)階段的中醫(yī)學(xué)習(xí)流于形式，影響教學(xué)的效果。通過專家門診帶教，使學(xué)生親身感受名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，與中醫(yī)理論相比，其更鮮活、更具可視性。通過觀看國(guó)醫(yī)大師講座錄像、聽在讀博士生講課等，向?qū)W生介紹名中醫(yī)的典型醫(yī)案，讓學(xué)生親眼目睹使用中醫(yī)治療有效的病例，使學(xué)生客觀感受到中醫(yī)的療效，從而增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心和專業(yè)興趣。

3.3 多元化帶教模式有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)單靠課堂教學(xué)是不夠的。本研究結(jié)果顯示，將多元化帶教模式引入中醫(yī)臨床見習(xí)，學(xué)生普遍反映自己對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解更透徹，團(tuán)隊(duì)意識(shí)和自學(xué)意識(shí)與能力、學(xué)習(xí)積極性有所提高，溝通能力有所增強(qiáng)。在多元化帶教過程中，每8名學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，在一周內(nèi)相對(duì)固定地使用一種見習(xí)模式，小組成員為了相同的目標(biāo)共同學(xué)習(xí)、相互交流心得的過程，增加了學(xué)生的歸屬感與集體意識(shí)[8]，同時(shí)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，利于自主學(xué)習(xí)能力的提高；在感受帶教教師對(duì)患者的悉心關(guān)懷，兢兢業(yè)業(yè)為患者解除痛苦的過程中，加深了學(xué)生對(duì)患者及其家屬的理解，學(xué)生的人文素質(zhì)得到提升。

4 結(jié)語(yǔ)

多元化帶教模式做到了教學(xué)立體化、形式多元化，使有限的臨床資源得到合理利用，不僅提高了帶教教師的工作效率，而且提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的掌握，還有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。多元化帶教模式有利于師生關(guān)系的融洽，既能使彼此相互熟悉，方便帶教工作的開展，又能增加帶教教師的責(zé)任感，減少學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的抵觸情緒，提升了整體教學(xué)質(zhì)量。

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