蔡建麗，高金姣，高 琪，李 娟，陳 莉，翁擁利

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

臨床實踐

創(chuàng)傷骨科護理參與治療決策的意義研究

蔡建麗，高金姣，高 琪，李 娟，陳 莉，翁擁利

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

目的 探討創(chuàng)傷骨科護理參與治療決策的意義。方法 采用問卷調(diào)查方式，收集創(chuàng)傷骨科護理參與治療決策的相關(guān)信息，包括患者的人口學(xué)資料，護士年齡結(jié)構(gòu)、受教育程度、工作時間、職稱。按照創(chuàng)傷骨科護理是否參與治療決策將患者分為護理參與組與護理不參與組，比較兩組患者的治療效果及滿意度。結(jié)果 護理參與組療效優(yōu)良率及滿意度高于護理不參與組（P＜0.05）。護理參與治療決策的認知水平與護士學(xué)歷、職稱、工作年限相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷骨科護理參與治療決策有利于醫(yī)生和患者的溝通，幫助醫(yī)生選擇對患者有利的治療方式，獲得比較好的療效及提高患者滿意度。

創(chuàng)傷骨科；治療決策；護理

醫(yī)患共同決策已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)療發(fā)展的趨勢。共同決策是指醫(yī)生和患者在共同分享疾病相關(guān)信息，包括疾病診斷、治療方案及各種方案的利弊、雙方價值觀及偏好等的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方經(jīng)過認真討論、綜合權(quán)衡后，最終就某種選擇達成一致的決策參與過程[1]。多項研究顯示，醫(yī)生和患者共同決策可以增強患者的控制感，提高患者治療的滿意度和依從性，進而改善治療結(jié)局[2-3]。而護理作為臨床治療的重要組成部分，卻很少參與治療決策的過程。目前國內(nèi)少有護理參與治療決策的研究報道，在創(chuàng)傷骨科治療領(lǐng)域的相關(guān)研究和報道更少見。護理參與治療決策越少，對于治療的理解和執(zhí)行以及與患者的溝通越有影響，很多患者對于治療的適應(yīng)證及治療結(jié)果存在疑慮，而醫(yī)生與患者的交流和溝通中存在不及時以及不到位的情況，需要護理進行彌補。因此，護理參與治療決策顯得很重要。鑒于上述情況，我們對我院2013年10月至2015年10月收治的100名創(chuàng)傷骨科患者護理參與治療決策的實際情況以及對治療結(jié)果的影響進行了對照分析，以了解護理參與治療決策的意義，為今后更好地開展醫(yī)護合作、提高患者滿意度提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年10月至2015年10月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院的骨折患者100名。納入標(biāo)準：16歲及以上；經(jīng)查體及X線確診為骨折；接受了手術(shù)治療；愿意參與本研究。排除標(biāo)準：有精神疾病、認知障礙或其他嚴重軀體疾病的患者。參與問卷調(diào)查的醫(yī)生為創(chuàng)傷骨科的全體醫(yī)生，共15名；護士為隨機抽取的醫(yī)院各外科的護士，共200名，其中創(chuàng)傷骨科護士23名。我們選擇全部醫(yī)生、患者及創(chuàng)傷骨科護士作為研究對象。

1.2 資料收集方法

將患者分為護理參與組與護理不參與組。調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容分為兩部分：第一部分內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)資料：患者和護士的年齡、性別、文化程度等。（2）患者對護理參與治療決策的認同情況：①不認同護理參與治療決策；②部分認同護理參與治療決策；③完全認同護理參與治療決策并接受。（3）醫(yī)生對護理參與治療決策的認同情況：①不認同護理參與治療決策；②部分認同護理參與治療決策；③完全認同護理參與治療決策并接受。（4）護士對護理參與治療決策的認同情況：①不認同護理參與治療決策；②部分認同護理參與治療決策；③完全認同護理參與治療決策并接受。第二部分包括患者的治療效果（內(nèi)容包括患者的疾病診斷、治療方式、治療結(jié)果等）以及患者的滿意度?；颊叩臐M意度總分100分，得分越高表示患者對護理越滿意。

調(diào)查開始前，由研究者向患者詳細講解研究目的，取得患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷填寫過程中，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語并隨時解答患者疑問，待問卷填寫完成后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷315份，收回有效問卷315份，有效問卷回收率為100%，其中患者問卷100份，醫(yī)生問卷15份，護士問卷200份（其中創(chuàng)傷骨科護士問卷23份）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

原始資料應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用頻數(shù)、（±s）、百分比對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計性描述，用χ2檢驗、方差分析進行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 患者的人口學(xué)資料

100例患者中，護理參與組55人，護理不參與組45人；男69人（69%），女 31人（31%）；平均年齡（45.4±11.29）歲，其中16~29歲31人（31%），30～39歲36人（36%），40～49歲11人（11%），50～59歲 7人（7%），60～69歲8人（8%），70~79歲7人（7%）；文化程度：中專及以下44人（44%），大專33人（33%），本科及以上23人（23%）；上肢骨折56人（56%），下肢骨折44人（44%）。兩組患者人口學(xué)資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 患者、醫(yī)生、護士對護理參與治療決策的認同情況（見表1）

2.3 兩組患者治療效果及滿意度評分（見表2）

表2 兩組治療效果及滿意度評分（±s，分）

表2 兩組治療效果及滿意度評分（±s，分）

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2.4 不同影響因素與對護理參與治療決策認知的關(guān)系

年齡≥30歲的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占85.0%，年齡＜30歲的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占89.0%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中專及以下學(xué)歷的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占75.0%，大專學(xué)歷的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占89.0%，本科及以上學(xué)歷的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占95.0%，三者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護士職稱部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占78.2%，護師職稱部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占85.3%，主管護師及以上職稱部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占91.3%，三者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；工作年限<5年的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占81.6%，工作年限5~10年的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占86.7%，工作10年以上的護士部分認同護理參與治療決策和完全認同護理參與治療決策并接受的占90.5%，三者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護理參與治療決策的現(xiàn)狀分析

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的確立，醫(yī)患共同決策已經(jīng)被廣泛認可和接受。共同決策的順利實現(xiàn)受多方面因素影響[4-5]，如自身因素、親友因素、疾病因素等，然而更重要的是醫(yī)務(wù)人員的因素，醫(yī)務(wù)人員的感知、與患者的交流溝通技巧、患者的信任和認可度等，這些都需要護理的參與。本研究結(jié)果提示，患者在護理參與治療決策方面的認識不到位，可能與一般觀念認為治療是醫(yī)生的事情，護士只負責(zé)護理及治療的具體工作即可有關(guān)。而醫(yī)生持否定態(tài)度的雖然不多，但是部分認同的也不少，可能因為醫(yī)生認為醫(yī)生和護士的工作存在等級的差別[6-7]，護士對專業(yè)知識掌握的深度和廣度不夠，醫(yī)護人員專業(yè)信息不對稱、不匹配，導(dǎo)致對醫(yī)護合作的認知下降。護士對于護理參與治療決策的認同度較前兩者高，說明護士對自身護理行為的認可度較高，對于參與治療決策的認可度也較高。護理行為在臨床治療過程和護理結(jié)局中有著重要的作用，其目標(biāo)是幫助患者達到生理、心理及心靈更高程度的協(xié)調(diào)[8]。護理參與治療決策是一種主動參與型的護患、醫(yī)護模式，它促進了醫(yī)、護、患三方的主動參與性及自覺性，增強了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而提高患者參與治療決策的積極性，減少決策沖突[9]。

3.2 影響護理參與治療決策的因素

對護理人員參與治療決策的認知受到各種因素的影響，由于在整個治療活動中的分工、對疾病的認識以及專業(yè)知識的儲備不同，護理人員對護理參與治療決策的認同度還存在差異。本研究顯示，護理參與治療決策的認知水平與護士學(xué)歷、職稱、工作年限相關(guān)（P＜0.05）。學(xué)歷較高、職稱較高以及工作年限較長的護理人員專業(yè)知識水平高、理論及實踐能力較強，更容易得到醫(yī)生和患者的認同[10]。此外，職稱高的護理人員參與的管理工作較多，綜合能力較強，與醫(yī)生及患者的溝通能力更強，對于參與治療決策更加自信，也更容易配合醫(yī)生，幫助患者做出良好的決策。上述研究結(jié)果也提示在繼續(xù)教育中，應(yīng)對護理人員加強?？浦R的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)能力，使護理人員的工作游刃有余。同時護理人員應(yīng)主動改變護理觀念，積極參與到治療決策中來，更快地適應(yīng)醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變[11]。

4 結(jié)語

護理參與治療決策對于患者更好地理解醫(yī)生的治療策略有顯著意義，可以增強治療效果，提高患者的滿意度。護理參與治療決策受很多因素影響，本研究的調(diào)查樣本偏小，尚不能反映更多的因素，下一步可以增加樣本量，使結(jié)果更精確。在今后的臨床治療決策過程中，醫(yī)生可以聯(lián)合護士，更好、更準確地制訂手術(shù)方案及康復(fù)方案，從而增強治療效果，提高患者的滿意度。

[1]Charles C，Gafni A，Whelan T．Shared decision king in the medical encounter：what does it mean?[J]．Sci Med，1997，44（5）：681-692．

[2]Weng HH，Kaplan RM，Boseardin WJ，et al．Development of a decision aid to address racial disparities in utilization of knee replacement surgery[J]．Arthritis Rheum，2007，57（4）：568-575.

[3]Phelan EA，Deyo RA，Cherkin DC，et al．Helping patients decide about back surgery：a randomized trial of an interactive video program[J]．Spine，2001，26（2）：206-211．

[4]Belcher VN，F(xiàn)ried TR，Agostini JV，et al.View of older adults on patient participation in medication related decision making [J].Gen Intern Med，2006，21（4）：298-303.

[5]袁一君，顏美瓊.患者參與醫(yī)療護理決策現(xiàn)狀及影響因素研究進展[J].護理學(xué)雜志，2013，28（5）：93-96.

[6]Le Tourneau B.Physicians and nurse：Friendsror foes[J]．J HealthcMana，2004，49（1）：12-15．

[7]蘇維，黃樂松，劉智策，等．多學(xué)科協(xié)作工作模式的實施與效果[J].護理療效評管理雜志，2013，13（8）：607-608．

[8]Van Dillen SME，Noordman J，Van Dulmen S，et al.Setting goal and implementation intentions in consultations between practice nurses and patients with overweight or obesity in generalpractice[J].Public health Nutrition，2015，18（16）：3051-3059.

[9]Stapleton H，Kirkham M，Thomas G.Qualitative study of evidence based leaflet in maternity care[J].BMJ，2002，324（8）：639.

[10]汪燕，唐玲，唐艷光.臨床醫(yī)生和護士的醫(yī)護合作現(xiàn)狀分析[J].護理管理雜志，2016，16（11）：781-782.

[11]潘麗芬，譚淑芳，梁安靖.應(yīng)用醫(yī)護合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護士的實踐能力[J].中華護理雜志，2014，49（2）：193-196.

R195

B

1671-1246（2017）20-0144-03

珠海市科技計劃項目“護理參與骨科臨床共同決策的機制與模式研究”（02653711140623052）