張勝睿，朱運(yùn)林，匡智明，朱華勇，黃振飛

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

枸櫞酸抗凝與無抗凝血液濾過治療腎衰竭合并腦出血患者的臨床效果分析〔1〕

張勝睿，朱運(yùn)林，匡智明，朱華勇，黃振飛

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：研究并比較枸櫞酸抗凝與無抗凝血液濾過治療腎衰竭合并腦出血患者的臨床效果。方法：選取2016年6月—2017年3月60 例腎衰竭合并腦出血患者，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對照組30 例患者接受無抗凝血液濾過治療，觀察組30 例患者接受枸櫞酸抗凝血液濾過治療，比較兩組患者腎功能指標(biāo)、濾器壽命、凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)以及病死率。結(jié)果：觀察組治療后的血清肌酐、尿素氮均明顯低于治療前(P<0.05)，且低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組的濾器壽命明顯長于對照組(P<0.05)；觀察組治療后的活化部分凝血酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT) 與治療前比較均無明顯變化(P>0.05)，而對照組治療后的Hb、PLT與治療前比較，變化明顯(P<0.05)；觀察組10 d內(nèi)病死率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在腎衰竭合并腦出血患者的血液濾過治療中，采用枸櫞酸抗凝可延長濾器壽命，有效減少血液濾過不良反應(yīng)，提高治療效果，有利于改善腎功能。

腎衰竭；腦出血；血液濾過；枸櫞酸抗凝；無抗凝

腎衰竭患者往往需要長期接受血液透析治療，而在其血液透析過程中，患者伴發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增高，其死亡率也增高[1-2]。目前，關(guān)于腎衰竭合并腦出血尚無特效藥物治療，多采取血液濾過方法減輕患者的組織水腫情況，而在血液濾過治療中是否加入枸櫞酸抗凝尚存在爭議。本次研究旨在探討枸櫞酸抗凝在腎衰竭合并腦出血患者血液濾過中的應(yīng)用效果，為此，選取2016年6月—2017年3月60 例腎衰竭合并腦出血患者，將血液濾過中加入枸櫞酸抗凝與無抗凝的腎衰竭合并腦出血患者進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年3月擬進(jìn)行血液濾過治療的60 例腎衰竭合并腦出血患者，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組。對照組30 例，男17 例，女13 例，年齡(50.13±13.42) 歲；觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡(49.58±13.59) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究征得患者及其家屬知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均采用費(fèi)森尤斯multifiltrate型血液透析機(jī)和空心纖維血液透析濾過器(ultrafiuxAV600S，有效膜面積1.4 m2)，置換液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院改良port配方，血液濾過模式均為連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，置換量為每小時2～3 L。對照組30 例患者接受無抗凝血液濾過治療，對管路進(jìn)行常規(guī)沖洗，取100 mg肝素與500 mL生理鹽水充分混勻后加入透析管路中，排凈空氣后，采用2 000 mL生理鹽水對管路進(jìn)行沖洗，血濾過程中每隔30 min采用250 mL生理鹽水對管路進(jìn)行沖洗，避免濾器過快堵塞。觀察組30 例患者接受枸櫞酸抗凝血液濾過治療，以血流速度1.2～1.5倍的速度注入枸櫞酸抗凝液，根據(jù)血清游離鈣離子濃度酌情注入濃度為10%的葡萄糖酸鈣，并對動脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測，以及時調(diào)整葡萄糖酸鈣的注入速度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腎功能指標(biāo)、濾器壽命、凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)以及病死率。其中，腎功能指標(biāo)包括血清肌酐、尿素氮；凝血功能指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)；血常規(guī)指標(biāo)主要包括血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的血清肌酐、尿素氮均明顯低于治療前(P<0.05)，且低于對照組治療后(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者濾器壽命比較

觀察組的濾器壽命為(24.45±13.07) h，明顯長于對照組的(6.31±2.58) h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較

觀察組治療后的APTT、TT、Hb、PLT與治療前比較，均無明顯變化(P>0.05)；對照組治療后的Hb、PLT與治療前比較，均降低(P<0.05)，但APTT、TT無明顯變化(P>0.05)(見表2)。

2.4 兩組患者病死率比較

治療后10 d內(nèi)，觀察組、對照組分別有2 例、4 例患者死亡，其病死率分別為6.67%、13.33%，觀察組的10 d內(nèi)病死率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較

3 討 論

慢性腎衰竭是由多種因素共同導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，主要是指患者的腎單位隨著慢性疾病的發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)行性的損壞，患者往往伴隨有腎單位功能受損、腎臟代謝異常、泌尿系統(tǒng)功能障礙、水電解質(zhì)紊亂等[3-4]。血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方法，主要是通過將血液引流至體外，利用彌散、對流、吸附原理將血液中的毒素有效濾出，從而有效清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，但在長期血液透析過程中，患者發(fā)生高危出血的風(fēng)險(xiǎn)增高[5-6]。腦出血是腎衰竭患者血液透析治療中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的死亡率，且目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療的藥物，因此，臨床上需對腎衰竭合并腦出血進(jìn)行深入研究。目前，臨床上治療腎衰竭合并腦出血多采取血液濾過治療，通過血液濾過，可在一定程度上減輕患者腦水腫、組織水腫，降低其腦出血風(fēng)險(xiǎn)，而在其血液濾過治療中采取何種抗凝方式尚存在一定爭議[7]。有學(xué)者認(rèn)為，采用枸櫞酸局部抗凝可有效提高腎衰竭患者的血液濾過效果，還可通過枸櫞酸與鈣螯合，對凝血途徑進(jìn)行阻斷達(dá)到抗凝目的，但臨床上關(guān)于腎衰竭合并腦出血采用枸櫞酸抗凝血液濾過治療與無抗凝血液濾過治療的比較的文獻(xiàn)報(bào)道較少[8-9]。本次研究對枸櫞酸抗凝血液濾過治療腎衰竭合并腦出血的效果進(jìn)行比較研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清肌酐、尿素氮低于對照組(P<0.05)，其濾器壽命明顯長于對照組(P<0.05)，且觀察組的10 d內(nèi)病死率略低于對照組，這提示我們在腎衰竭合并腦出血患者的血液濾過中采用枸櫞酸抗凝，可有效改善腎功能，不會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，而未采用枸櫞酸抗凝會對濾器造成影響，導(dǎo)致濾器壽命縮短，需要頻繁更換濾器，在一定程度上增加了治療成本和醫(yī)務(wù)人員的工作量。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的APTT、TT、Hb、PLT與治療前比較，無明顯變化(P>0.05)，而對照組治療后的Hb、PLT與治療前比較均降低(P<0.05)，其APTT、TT未出現(xiàn)明顯變化(P>0.05)，這說明采用枸櫞酸抗凝或未采用枸櫞酸抗凝均不會對腎衰竭合并腦出血患者的凝血功能造成影響。但在未采用枸櫞酸抗凝時進(jìn)行血液濾過治療會導(dǎo)致患者的血細(xì)胞丟失較多，存在貧血風(fēng)險(xiǎn)，而采用枸櫞酸抗凝血液濾過可有效降低患者發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在腎衰竭合并腦出血患者的血液濾過治療中，采用枸櫞酸抗凝，可有效提高治療效果，有利于改善腎功能，減少死亡，還可延長濾器壽命。

[1] SHUM H P，KWAN A M，CHAN K C，et al.The use of regional citrate anticoagulation continuous venovenous hemofiltration in extracorporeal membrane oxygenation[J].ASAIO J，2014，60(4)：413-418.

[2] 李靜，朱濱，劉寧，等.局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中的臨床應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(1)：54-55.

[3] 張凱悅，徐斌，吳叢業(yè)，等.局部枸櫞酸聯(lián)合小劑量低分子肝素抗凝在連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21(4)：311-316.

[4] 蘇盛元.枸櫞酸局部抗凝在危重患者血液濾過中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36(8)：754-757.

[5] ZHANG L，LIAO Y，XIANG J，et al.Simplified regional citrate anticoagulation using a calcium-containing replacement solution for continuous venovenous hemofiltration[J].J Artifi Organs，2013，16(2)：185-192.

[6] 張初吉，周建新.局部枸櫞酸抗凝在腦出血并急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(8)：720-722.

[7] 左姍姍.慢性腎衰竭并腦出血應(yīng)用枸櫞酸抗凝行連續(xù)腎臟替代治療1 例[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(24)：240-241.

[8] 畢偉紅，張艷玲.枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(14)：2101-2103；2106.

[9] 楊松濤，趙娜，李斌，等.枸櫞酸-葡萄糖抗凝溶液在高危出血患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].中華腎臟病雜志，2014，30(6)：401-405.

Comparativeanalysisofcitrateanticoagulationandnon-anticoagulanthemofiltrationinthetreatmentofrenalfailurewithcerebralhemorrhage

ZHANG Shengrui，ZHU Yunlin，KUANG Zhiming，ZHU Huayong，HUANG Zhenfei

(People′s Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To study and compare the clinical effect of citrate anticoagulation and anticoagulant filtration therapy in patients with renal failure complicated with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 60 patients with renal failure complicated with cerebral hemorrhage were selected from June 2016 to March 2017.The patients were randomly divided into two groups：the control group (n=30)

30 patients with no anticoagulation after treatment，30 patients in the observation group received citrate anticoagulant hemofiltration therapy，the renal function，filter life，coagulation function，blood routine index and mortality were compared between the two groups.Results：Serum creatinine and urea nitrogen in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)，and it was lower than that in the control group (P<0.05).The filter life of the observation group was significantly longer than that of the control group (P<0.05).The activated partial thromboplastin time(APTT)，thrombin time (TT)，hemoglobin (Hgb) and platelet (PLT) of the observation group after treatment which compared with before treatment had no significant change (P>0.05)，while the Hgb and PLT of the control group after treatment which compared with before treatment had significantly changed (P<0.05).In the control group，but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion：In the treatment of patients with renal failure combined with cerebral hemorrhage，the use of citrate anticoagulation can prolong the life of the filter，effectively reduce the adverse effects of blood filtration，improve the therapeutic effect，and improve the renal function.

renal failure；cerebral hemorrhage；hemofiltration；citrate anticoagulation；no anticoagulation

黃初劭(1976— )，男，江西省定南縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科工作。

1671-8631(2017)10-0725-03

R619

B

2017-04-10

(本文編輯：張榮梅)

〔1〕本課題為江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2017722)