李吉臣

臨床影像標(biāo)準(zhǔn)前研究

孤立性外周動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈夾層CTA影像學(xué)對比分析

李吉臣

目的運(yùn)用CTA影像學(xué)探究孤立性外周動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈夾層的區(qū)別。方法分析我院2014年6月—2017年1月治療并確診為動(dòng)脈夾層的患者80例，其中主動(dòng)脈夾層患者45例，孤立性外周動(dòng)脈夾層35例，分別對其影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果孤立性外周動(dòng)脈夾層（IPAD）的真假腔比值和動(dòng)脈受累長度小于主動(dòng)脈夾層患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。另外IPAD患者硬化發(fā)生率同樣小于AD組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。但血管變異程度兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論孤立性外周動(dòng)脈夾層在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，累及范圍窄，真假腔相當(dāng)，與主動(dòng)脈夾層CTA不同。

孤立性外周動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈夾層；真假腔；受累長度

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是一種常見的嚴(yán)重危及生命的主動(dòng)脈疾病，其危險(xiǎn)性程度遠(yuǎn)高于腦梗死、心肌梗死和癌癥。主動(dòng)脈夾層具有發(fā)病急、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。另外，在臨床上我們把不合并主動(dòng)脈夾層，且單獨(dú)發(fā)生在外周動(dòng)脈的夾層叫做孤立性外周動(dòng)脈夾層（Isolated peripheral artery dissection，IPAD）[2]。在發(fā)病機(jī)制和預(yù)后方面，主動(dòng)脈夾層和孤立性外周動(dòng)脈夾層具有差別。本文運(yùn)用CTA影像學(xué)探究孤立性外周動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈夾層的區(qū)別。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2014年6月—2017年1月治療并確診為動(dòng)脈夾層的患者80例，其中主動(dòng)脈夾層患者45例，男27例，女18例，平均年齡（55.47±10.67）歲。根據(jù)Debakey分型分為，I型16例（死亡6例），II型5例（死亡1例），III型24例（死亡8例）。患者死亡時(shí)間發(fā)生在2015年11月—2017年1月。

孤立性外周動(dòng)脈夾層35例，男21例，女14例，年齡41～70歲，平均年齡（54.39±10.97）歲。其中腹主動(dòng)脈夾層6例，腸系膜上動(dòng)脈夾層5例，鎖骨下動(dòng)脈夾層10例，左頸動(dòng)脈夾層4例，股-腘動(dòng)脈夾層7例，髂總動(dòng)脈3例。孤立性外周動(dòng)脈夾層患者癥狀不明顯，追訪6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

兩組患者性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

通過采用寶石能譜CT（Discovery CT 750HD）（64排螺旋CT）對主動(dòng)脈、頸部、下肢分別掃描。其中主動(dòng)脈CTA：從頸4、5椎體至恥骨；頸部CTA：從主動(dòng)脈弓至顱底；下肢CTA：從腰4至踝關(guān)節(jié)。儀器掃描參數(shù)：電壓120 KV，電流350 mA，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35 s/rot，準(zhǔn)直器寬度40 mm，標(biāo)準(zhǔn)模式，掃描層厚5.0 mm，用0.625 mm層厚0.625 mm間隔重組掃描圖像。

另外通過運(yùn)用高壓注射器從身體肘靜脈注射入非離子型造影劑：其中60 kg以下患者1.5 ml/kg，60 kg以上患者90 ml（碘海醇，含碘量300 mg/ml），流速4 ml/s，后用相同速度注射30 ml生理鹽水，流速4 ml/s。運(yùn)用Smart自動(dòng)跟蹤技術(shù)進(jìn)行追蹤掃描，將所獲得的圖像傳輸至工作站處理。

1.3 掃描圖像處理及數(shù)據(jù)分析

掃描圖像處理：采用AW4.6圖像工作站將圖像進(jìn)行CT容積再現(xiàn)、曲面重建，來評價(jià)動(dòng)脈夾層（AD）和孤立性外周動(dòng)脈夾層（IPAD）的CTA影像區(qū)別。

所獲得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孤立性外周動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈夾層的CTA影像對比

從VR重建圖像可以清楚看到（圖1），主動(dòng)脈夾層患者DeBaKey I型、II型、III型夾層的真腔與假腔和動(dòng)脈受累長度。另外，通過CTA軸位影像，我們能清晰分辨出真腔、假腔和內(nèi)膜缺口（圖2）。當(dāng)主動(dòng)脈夾層的假腔形成后，隨之就會(huì)擠壓真腔，且假腔內(nèi)徑大于真腔（圖3）。

圖1 主動(dòng)脈夾層VR重建圖像

圖2 CTA軸位影像，清晰分辨出真腔、假腔和內(nèi)膜缺口（“T”為真腔，“F”為假腔，箭頭所示為內(nèi)膜缺口）

另外，從IPAD患者重建圖像同樣能夠觀察到真腔和假腔，其與動(dòng)脈夾層的真假腔相類似，且真腔的直徑總是大于等于假腔（圖4）。其中我們還可以看出大部分患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，如動(dòng)脈管壁不均增厚、鈣化斑塊和非鈣化斑塊等（圖5）。

圖3 CTA軸位影像，可見主動(dòng)脈夾層的假腔形成后，隨之就會(huì)擠壓真腔，且假腔內(nèi)徑大于真腔

圖4 IPAD重建圖像，能夠觀察到真腔和假腔，其與動(dòng)脈夾層的真假腔相類似，且真腔的直徑總是大于等于假腔

2.2 兩組患者CTA圖像參數(shù)對比

孤立性外周動(dòng)脈夾層（IPAD）的真假腔比值和動(dòng)脈受累長度小于主動(dòng)脈夾層患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另外IPAD患者硬化發(fā)生率同樣小于AD組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是血管變異程度兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 IPAD與AD CTA數(shù)據(jù)比較

3 討論

圖5 CTA軸位圖像，右髂動(dòng)脈可見內(nèi)膜瓣（細(xì)箭頭所示）可見鈣化和非鈣化斑塊形成（粗箭頭所示）

主動(dòng)脈夾層多是由于血液沖擊局部損壞的內(nèi)膜，進(jìn)而逐漸剝離和擴(kuò)大內(nèi)膜，以至于在動(dòng)脈內(nèi)形成了真腔和假腔[3]。在機(jī)體中，主動(dòng)脈是運(yùn)輸血液的主通道，承受著來自心臟的巨大壓力，若出現(xiàn)內(nèi)膜破損，由于其受到巨大壓力，破損會(huì)擴(kuò)大。如果內(nèi)膜破損位置不能及時(shí)修復(fù)及治療就會(huì)有很大可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，進(jìn)而引起患者死亡[4-5]。因此，對于主動(dòng)脈夾層最好的辦法是早發(fā)現(xiàn)，早治療，才能避免患者發(fā)生死亡。在臨床上，有很長一段時(shí)間主要以數(shù)字減影血管造影（DSA）來對主動(dòng)脈夾層進(jìn)行診斷，但是DSA很難將血管內(nèi)膜破損顯現(xiàn)出來，且其在椎動(dòng)脈夾層中的診斷率僅為10%[6]。從而耽誤了治療主動(dòng)脈夾層的最佳時(shí)間，延誤病情，引起患者死亡率增加。多螺旋CTA具有檢查速度快，所拍攝圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，已成為主動(dòng)脈夾層檢測的重要方法[7]。CTA可通過多方位，如軸位、CPR、MIP，觀察真假腔以及內(nèi)膜破損位置及程度。

研究結(jié)果表明，從VR重建圖像中可以看到動(dòng)脈夾層患者DeBaKey I型、II型、III型夾層的真腔與假腔和動(dòng)脈受累長度[8]。通過CTA軸位影像，我們能夠清晰分辨出真腔、假腔和內(nèi)膜缺口。當(dāng)主動(dòng)脈夾層的假腔形成后，隨之就會(huì)擠壓真腔，且假腔內(nèi)徑大于真腔。另外，從IPAD患者重建圖像同樣能夠觀察到真腔和假腔，其與動(dòng)脈夾層的真假腔相類似，且真腔的直徑總是大于等于假腔。其中我們可以看出大部分患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，如動(dòng)脈管壁不均增厚、鈣化斑塊和非鈣化斑塊等。然后，對CTA圖像進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)再現(xiàn)，可以看出孤立性外周動(dòng)脈夾層（IPAD）的真假腔比值和動(dòng)脈受累長度小于主動(dòng)脈夾層患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這解釋了主動(dòng)脈患者死亡率高的原因，真腔受到擠壓，且假腔直徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于真腔。另外IPAD患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率同樣高于AD組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是血管變異程度兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過研究發(fā)現(xiàn)，IPAD大多數(shù)發(fā)生在主動(dòng)脈的一級分支，累及范圍窄，累及長度短。說明IPAD其發(fā)生機(jī)制有可能與AD不同，有待深入研究。

綜上所述，孤立性外周動(dòng)脈夾層在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，累及范圍窄，真假腔相當(dāng)，與主動(dòng)脈夾層CTA不同。

[1] Immer FF，Hagen U，Berdat PA，et al． Risk factors for secondary dilatation of the aorta after acute type A aortic dissection[J]． Eur J Cardiothoracic Surg，2005，27（4）：654-657．

[2] Naganuma M，Matsui H，F(xiàn)ushimi K，et al． Clinical features of isolated dissections of abdominal aortic branches[J]． Heart & Vessels，2016，31（6）：1006-1009．

[3] 馬志高，金沐，程衛(wèi)平，等． 急性主動(dòng)脈夾層并發(fā)急性肺損傷的研究進(jìn)展[J]． 心肺血管病雜志，-2015，34（4）：319-321．

[4] 王進(jìn)，劉一帆，王利，等． 主動(dòng)脈夾層研究進(jìn)展[J]． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（4）：209-212．

[5] 武寶華，田宏哲，習(xí)羽，等． 64排CTA在主動(dòng)脈夾層DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的診斷價(jià)值研究[J]． 中國CT和MRI雜志，2015，13（10）：57-60．

[6] 汪林，陳向榮，黃永礎(chǔ)． 主動(dòng)脈夾層多層螺旋CT診斷與DSA診斷的臨床對比研究[J]． 河北醫(yī)藥，2017，39（2）：194-196，200．

[7] 劉躍輝，劉珍，武燕，等． 多排螺旋CT血管成像（CTA）在腹腔疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：112-114．

[8] 劉躍權(quán)，彭艷，洪敏昌，等． 多層螺旋CT血管成像（MSCTA）及圖像后處理?在主動(dòng)脈夾層（AD）診斷中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：136-137．

CTA Imaging Comparison of Isolated Peripheral Arterial Dissection and Aortic Dissection

LI Jichen CT Room, The Second People's Hospital of Liaocheng,Liaocheng Shandong 252600, China

ObjectiveTo explore the difference between isolated peripheral arterial dissection and aortic dissection using CTA imaging.MethodsEighty patients with dissection were treated in our hospital from June 2014 to January 2017, including 45 patients with aortic dissection and 35 patients with isolated peripheral arterial dissection. The imaging features were analyzed.ResultsThe true and false cavity ratio and the length of arterial involvement of isolated peripheral arterial dissection (IPAD) were significantly smaller than those of aortic dissection, and there was significant difference (P＜ 0.01). In addition, the incidence of sclerosis in patients with IPAD was also lower than that in AD group (P＜ 0.05). However, there was no significant difference in the degree of vascular variability between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionIsolated peripheral arterial dissection occurs on the basis of atherosclerosis, involving a narrow range, true and false cavity, and is significantly different from aortic CTA of dissection.

solitary peripheral arterial dissection; aortic dissection; true and false cavity; involvement length

R445

A

1674-9316（2017）20-0126-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．066

聊城市第二人民醫(yī)院CT室，山東 聊城 252600