張俊 王志堅(jiān) 黃禮傳

坦度螺酮治療青少年癲癇伴焦慮抑郁30例療效分析

張俊 王志堅(jiān) 黃禮傳

目的研究坦度螺酮治療青少年癲癇伴焦慮抑郁的臨床療效。方法60例青少年癲癇伴焦慮抑郁患者按隨機(jī)化原則分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)口服抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上加用坦度螺酮10 mg，3次/d；對(duì)照組服用常規(guī)抗癲癇藥物，均為8周1療程。且治療前后分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)8周1療程治療后，治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（80．0% vs．63．3%，P＜0．05），治療后治療組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜ 0．05），治療組的患者滿意度 80．0%，高于對(duì)照組的 56．7%。結(jié)論5-HT1A受體激動(dòng)劑枸櫞酸坦度螺酮不但可全面改善青少年癲癇伴焦慮抑郁患者的臨床所有癥狀，還可減少癲癇的臨床發(fā)作，提高療效。

青少年癲癇；焦慮；抑郁；坦度螺酮

癲癇和焦慮抑郁共病現(xiàn)象目前被認(rèn)為是常見(jiàn)的神經(jīng)精神病學(xué)現(xiàn)象[1]，癲癇合并焦慮抑郁增加了癲癇治療難度，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。癲癇疾病的反復(fù)發(fā)作、患者長(zhǎng)期服藥維持治療及疾病所帶來(lái)的負(fù)面社會(huì)影響，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[2]。而青少年是人格發(fā)展成熟關(guān)鍵時(shí)期，青少年癲癇不僅影響軀體功能而且還可導(dǎo)致人格心理異常，從而影響患者治療依從性和增加癲癇復(fù)發(fā)可能。本文旨在觀察坦度螺酮對(duì)癲癇合并焦慮抑郁障礙及癲癇發(fā)作次數(shù)的影響，為治療青少年癲癇伴發(fā)焦慮抑郁提供新思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年6月—2017年5月就診我院門(mén)診及住院16～24周歲青少年癲癇合并焦慮抑郁患者60例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組男16例，女14例，平均年齡（19.8±3.7）歲，病程1.2～4.0年；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（18.4±2.3）歲，病程0.8～3.0年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具可比性。

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：癲癇診斷均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)及1989年癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類(lèi)[3]確診為部分性癲癇及全面性癲癇；入組時(shí)至少接受過(guò)1～2種抗癲癇藥物治療，且穩(wěn)定用藥時(shí)間6個(gè)月；患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均大于14分或抑郁量表（HAMD）評(píng)分均大于17分。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重腦外傷及精神病病史；嚴(yán)重的腦內(nèi)器質(zhì)性疾患（腦炎、腦腫瘤）等；長(zhǎng)期使用抗癲癇藥以外的其他藥物史；合并肝、腎、造血、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；對(duì)坦度螺酮藥物過(guò)敏者；入組前30 d內(nèi)參加過(guò)其他抗癲癇藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 分組及用藥方法

兩組病例均同時(shí)接受常規(guī)的抗癲癇藥物治療。對(duì)照組單純服用常規(guī)抗癲癇藥物，治療組加用坦度螺酮（日本住友制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg，3次/d。療程均為8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）經(jīng)測(cè)試者同意后，于治療前及治療8周末對(duì)患者應(yīng)用HAMA和HAMD[4]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA為14項(xiàng)，總分＞14分為陽(yáng)性；HAMD為17項(xiàng)版本，總分＞17分為陽(yáng)性。（2）治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)的比較。（3）發(fā)作頻率按傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效（發(fā)作次數(shù)減少≥50%，發(fā)作程度減輕），無(wú)效（發(fā)作次數(shù)減少＜50%）。（4）治療8周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，所采集HAMA和HAMD評(píng)分符合正態(tài)分布用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，癲癇發(fā)作次數(shù)采用U檢驗(yàn)；兩組間療效進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜O.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效結(jié)果比較

治療組總有效率為80.0%，較對(duì)照組發(fā)熱63.3%高，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在1療程后臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

治療后兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分低于治療前，且治療組患者的評(píng)分亦低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 漢密頓抑郁量表評(píng)分和漢密頓焦慮量表評(píng)分的比較（分，±s）

表2 漢密頓抑郁量表評(píng)分和漢密頓焦慮量表評(píng)分的比較（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0．05

組別 例數(shù) HAMA HAMD-17治療前 治療8周后 治療前 治療8周后治療組 30 26±8 17±7* 21±8 15±5*對(duì)照組 30 24±10 21±4 19±5 18±7

2.3 兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)的比較

治療前兩組發(fā)作次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，治療組與對(duì)照組比較，發(fā)作次數(shù)下降，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)的比較[M（P25，P75）]

2.4 不良反應(yīng)觀察

治療8周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果提示兩組患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。治療期間治療組有1例輕度頭暈，1例口干、便秘，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀緩解。提示不良反應(yīng)少，安全性好。

3 討論

癲癇是一組由不同病因引起，腦神經(jīng)元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征[5]。越來(lái)越多的證據(jù)表明癲癇發(fā)作與人格心理之間存在雙向互動(dòng)的精神共病關(guān)系[6]。癲癇與焦慮抑郁伴發(fā)的病理機(jī)制目前尚不十分清楚，通常認(rèn)為抑郁是癲癇的并發(fā)癥，是癲癇長(zhǎng)期作用的結(jié)果[7]。而5-HT1A受體是目前被認(rèn)為與抑郁癥最有關(guān)的受體之一[8]，坦度螺酮是5-HT1A受體激動(dòng)劑代表藥物，其治療焦慮抑郁的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可提高患者對(duì)治療的依從性。本研究中，坦度螺酮應(yīng)用于青少年癲癇伴焦慮抑郁治療中的治療組總有效率為80%優(yōu)于對(duì)照組的63.3%，治療組患者癲癇發(fā)作次數(shù)也下降。因此本研究結(jié)果表明：治療8周后，聯(lián)合應(yīng)用坦度螺酮的治療對(duì)伴焦慮抑郁狀態(tài)患者的軀體性精神性焦慮具有改善作用；治療組HAMD-17和MAMA評(píng)分下降，說(shuō)明坦度螺酮聯(lián)合抗癲癇藥物較單用抗癲癇藥物對(duì)患者伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀療效顯著且起效快，利于青少年癲癇患者的身心發(fā)展。

總之，應(yīng)用坦度螺酮聯(lián)合抗癲癇藥對(duì)青少年癲癇伴焦慮抑郁患者治療，是對(duì)患者負(fù)性情緒和心理障礙干預(yù)有效且必要的措施，同時(shí)還有輔助降低癲癇發(fā)作頻率，對(duì)青少年癲癇伴焦慮抑郁患者的病情及預(yù)后大有裨益。

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Analysis of the Efficacy of Buspirone in the Treatment of 30 Cases of Juvenile Epilepsy With Anxiety and Depression

ZHANG Jun WANG Zhijian HUANG Lichuan Department of Neurology,Fuzhou Psychiatric Prevention and Treatment Hospital, Fuzhou Fujian 350008, China

ObjectiveTo research the clinical Efficacy of tandospirone in treating epilepsy adolescents with anxiety and depression.Methods60 cases of epilepsy adolescents with anxiety and depression were randomly divided into treatment group and control group, treatment group was provided with tandospirone 10 mg tid/d on the basis of conventional antiepileptic drugs,and control group was treated with conventional antiepileptic drugs, and the treatment lasted for a course of 8 weeks . Before and after treatment,score of Hamilton anxiety scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD)was respectively recorded.ResultsAfter 8 weeks of treatment, the total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (80.0% vs. 63.3%,P＜ 0.05). The HAMA and HAMD scores of the treatment group were lower than those of the control group (P＜0.05). The satisfaction of patients in the treatment group was 80.0%, higher than that of the control group (56.7%).ConclusionThe 5-HT1A receptor agonist (tandospirone) can improve the symptoms of epilepsy adolescents with anxiety and depression overall and reduce the frequency of epileptic seizures, then significantly improve the curative effects.

epilepsy adolescents; anxiety; depression; tandospirone

R971

A

1674-9316（2017）20-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．049

福建省福州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017-S-132-1）

福建省福州神經(jīng)精神病防治院神經(jīng)科，福建 福州 350008通信作者：王志堅(jiān)