黃竹紅

摘 要：就我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，經(jīng)濟(jì)成本核算依然處于起步階段，尚未建立完善的成本核算機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算體系中也存在著諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在資金分配與成本核算之間的結(jié)合不緊密、成本分?jǐn)偛缓侠淼取Ｈ绻麤](méi)有及時(shí)、有效地解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算中的問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，因此必須給予高度關(guān)注。本文主要對(duì)三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算中的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的完善對(duì)策，希望可以對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)成本核算；問(wèn)題；對(duì)策

由于受到供求關(guān)系、價(jià)格體系等因素的限制，導(dǎo)致醫(yī)院收入增長(zhǎng)十分有限，若過(guò)度追求收入增長(zhǎng)，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成看病難、看病貴等問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加。因此，必須建立有效的經(jīng)濟(jì)成本核算體系，以減輕患者負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本。

一、三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算中的問(wèn)題分析

（1）后勤部門(mén)與職能部門(mén)的成本核算。在三甲醫(yī)院中，后勤部門(mén)、職能部門(mén)是費(fèi)用支出的兩個(gè)主要部門(mén)，其具體的費(fèi)用支出在很大程度上影響著醫(yī)院的整體效益。因而，應(yīng)提高對(duì)后勤部門(mén)與職能部門(mén)成本核算的重視，以達(dá)到降低醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)成本的目的。但就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院的各個(gè)科室之間存在著成本聯(lián)動(dòng)關(guān)系，若對(duì)不同的部門(mén)進(jìn)行單獨(dú)的成本核算，則會(huì)導(dǎo)致不同科室之間的成本聯(lián)動(dòng)效應(yīng)無(wú)法充分發(fā)揮。目前，應(yīng)如何根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與具體情況，實(shí)現(xiàn)后勤部門(mén)、職能部門(mén)成本核算的逐步細(xì)化，是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。

（2）醫(yī)技科室與獨(dú)立門(mén)診科室的成本核算不合理。在三甲醫(yī)院中，醫(yī)技科室與獨(dú)立門(mén)診科室的成本核算，很難采用統(tǒng)一的方法，基于此，我國(guó)大多數(shù)三甲醫(yī)院對(duì)這兩個(gè)科室采用的是不同的成本核算方法。例如，一些醫(yī)院依托兩個(gè)科室共同承擔(dān)利益風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)技科室與獨(dú)立門(mén)診科室進(jìn)行捆綁式的成本核算。這種方法充分激發(fā)了各科室實(shí)施成本控制的積極性，避免了科室片面追求短期效益的問(wèn)題。但是，如何制定一套符合醫(yī)技科室與獨(dú)立門(mén)診科室實(shí)際情況、簡(jiǎn)便易操作的成本核算方法，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)技科室相關(guān)機(jī)械設(shè)備費(fèi)用的分?jǐn)偅@兩個(gè)問(wèn)題仍需進(jìn)一步研究。

（3）成本分?jǐn)偛豢茖W(xué)?，F(xiàn)階段，在經(jīng)濟(jì)成本核算的過(guò)程中，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤部門(mén)、行政部門(mén)以及職能部門(mén)在成本分?jǐn)偡矫娴目茖W(xué)性，是擺在三甲醫(yī)院面前的一個(gè)難點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)技科室來(lái)說(shuō)，不需要大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)，因此也無(wú)須進(jìn)行分?jǐn)?，這也在一定程度上增加了這個(gè)問(wèn)題的解決難度。通常來(lái)說(shuō)，分?jǐn)偟姆椒ê芏?，但目前尚未建立一種準(zhǔn)確的、可操作性強(qiáng)的分?jǐn)偡椒ā?/p>

（4）資金分配方案與成本核算之間未實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合。醫(yī)院與企業(yè)的工作性質(zhì)有著非常大的差異。由于受到收費(fèi)定價(jià)的限制，各科室的收入、結(jié)余情況并不能清晰地反映各科室所承擔(dān)的工作量及風(fēng)險(xiǎn)。若采取統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)成本核算方式，來(lái)對(duì)所有科室進(jìn)行分配、核算，不可避免地會(huì)導(dǎo)致分配、核算不合理局面的出現(xiàn)。長(zhǎng)此以往，各項(xiàng)獎(jiǎng)勤罰懶措施、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣措施無(wú)法切實(shí)體現(xiàn)，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響職工的積極性與熱情。

二、三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算的完善對(duì)策

（1）健全經(jīng)濟(jì)成本預(yù)算體系。為了健全經(jīng)濟(jì)成本預(yù)算體系，首先要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的收入水平進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)算，因?yàn)檫@直接影響著未來(lái)項(xiàng)目開(kāi)展的科學(xué)性。通過(guò)對(duì)近年來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)分析，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療收入的準(zhǔn)確估算。以估算結(jié)果為主要根據(jù)，推斷各種易消耗材料及藥品的定期需求量。然后，充分考慮藥品市場(chǎng)變化情況，對(duì)單位的采購(gòu)成本進(jìn)行估算，將原材料成本核算出來(lái)之后，將其分解到醫(yī)院的各相關(guān)科室。除此之外，在確保收入估算準(zhǔn)確的前提下，可以將醫(yī)療人工成本準(zhǔn)確測(cè)算出來(lái)，以此為根據(jù)制定合理的工資標(biāo)準(zhǔn)，也能將一定時(shí)期之內(nèi)的醫(yī)護(hù)費(fèi)用、床位使用費(fèi)用準(zhǔn)確估算出來(lái)。然后，將相應(yīng)費(fèi)用逐一分?jǐn)傊粮鱾€(gè)科室，在逐級(jí)細(xì)分成本預(yù)算的情況下，可以有效控制各個(gè)科室的成本、明確各個(gè)科室的職責(zé)，最終實(shí)現(xiàn)降低成本、開(kāi)源節(jié)流的目標(biāo)。

（2）健全成本責(zé)任中心。三甲醫(yī)院屬于大型醫(yī)院，具有一定的特殊性，且工作復(fù)雜、煩瑣，因此，建立一個(gè)科學(xué)合理、健全的成本責(zé)任中心，十分有必要。通常情況下，確保成本責(zé)任中心的健全與合理性，可以促進(jìn)成本分?jǐn)?、成本歸集工作的有效開(kāi)展，從而使得成本核算能夠體現(xiàn)成本責(zé)任中心的作用。除此之外，醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)相對(duì)比較復(fù)雜的活動(dòng)，一般需要多個(gè)部門(mén)的配合?；谶@樣的原因，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)各種流動(dòng)物資的管理力度，采用內(nèi)部核算方法進(jìn)行成本核算，明確各個(gè)科室的責(zé)任。

（3）健全成本核算體系。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分，直接關(guān)系到職工切身利益?；谶@樣的原因，醫(yī)院必須健全成本核算體系，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本核算能夠得到有序開(kāi)展。經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)是成本核算組織的中心，核算員主要包括各班組、各個(gè)科室，形成一個(gè)從行政后勤、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到臨床部門(mén)、普通職工的由上而下的成本核算組織系統(tǒng)。醫(yī)院各部門(mén)、各科室以及全體職工加強(qiáng)協(xié)調(diào)、配合，有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)成本核算效果的提升。

（4）對(duì)成本核算費(fèi)用進(jìn)行合理分配。應(yīng)根據(jù)“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”的原則來(lái)分配成本核算費(fèi)用，某一個(gè)部門(mén)或某一個(gè)科室的支出費(fèi)用必須歸集到該部門(mén)、該科室；而多個(gè)部門(mén)、多個(gè)科室共同承擔(dān)的成本核算費(fèi)用，應(yīng)按照各部門(mén)的收益情況來(lái)進(jìn)行合理分配，收益較多的部門(mén)或科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的成本核算費(fèi)用，這樣的做法可以確保分?jǐn)偣?、分配合理。除此之外，通過(guò)使成本核算與科室效益、職工服務(wù)質(zhì)量、收入等相掛鉤，可以提高職工積極性。

（5）建立完善的成本激勵(lì)機(jī)制。在已有成本預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立成本激勵(lì)機(jī)制，對(duì)各科室的成本情況應(yīng)定期進(jìn)行檢查，并對(duì)比分析預(yù)算、實(shí)際成本情況之間的差異。對(duì)成本出現(xiàn)超支的科室，應(yīng)判斷其預(yù)算是否合理；如果預(yù)算合理，則表明成本的提高是科室或者是個(gè)人的責(zé)任，應(yīng)適當(dāng)給予一定的懲罰，以達(dá)到成本控制的目的；對(duì)成本較低的科室，應(yīng)判斷其預(yù)算是否合理，如果預(yù)算合理，則表明成本的節(jié)約是科室職工共同努力的結(jié)果，應(yīng)適當(dāng)對(duì)科室、職工進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高職工積極性。

三、結(jié)語(yǔ)

經(jīng)濟(jì)成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分，涉及范圍非常廣，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)部門(mén)都產(chǎn)生著非常大的影響，也對(duì)職工的切身利益產(chǎn)生著直接的影響。因此，必須正確認(rèn)識(shí)、重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算中的問(wèn)題，并要采取有效的措施予以解決，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）