龔喜雪+鈕敏紅

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的影響。方法 100例擬行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)整體護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（39.85±3.40）分， 明顯高于對(duì)照組的（27.75±4.10）分（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（3.05±0.83）分， 低于對(duì)照組的（4.53±0.86）分（P<0.05）。觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。所有患者經(jīng)治療均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理， 可以減輕患者術(shù)后疼痛， 改善患者不良心理情緒， 提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；個(gè)性化護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.110

本文在2015年8月～2016年6月對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者50例開(kāi)展個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理， 效果滿(mǎn)意， 為手術(shù)患者的個(gè)性化護(hù)理提供了參考。現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年6月?lián)衿谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者老年閉合性股骨頸骨折患者100例， 男58例， 女42例；年齡>60歲， 平均年齡72.2歲；摔傷75例， 車(chē)禍25例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)性手術(shù)室護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理措施。兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后第3天接受焦慮值、疼痛程度評(píng)估及出院前1 d接受滿(mǎn)意度調(diào)查。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前 護(hù)理人員在進(jìn)入病房后主動(dòng)自我介紹， 用聊天的方式與患者進(jìn)行溝通。首先要觀察患者的敏感程度， 了解患者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題和顧慮， 鼓勵(lì)患者傾訴；對(duì)開(kāi)朗活潑健談的患者， 選擇多聆聽(tīng)， 適時(shí)引導(dǎo)其向手術(shù)相關(guān)和自身心理狀況等方面的話(huà)題引導(dǎo)；對(duì)內(nèi)向封閉的患者， 用微笑和適時(shí)的肢體語(yǔ)言或肢體接觸給予鼓勵(lì)， 采用尊重、共情等心理學(xué)方法建立一種相互信賴(lài)的關(guān)系。手術(shù)相關(guān)內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹， 不必過(guò)于詳細(xì)， 以免由于理解的偏差引起不必要的焦慮， 根據(jù)不同患者關(guān)心的不同問(wèn)題做相關(guān)的差異性解釋。訪(fǎng)視的重心放在積極的心理暗示方面， 根據(jù)患者焦慮的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的暗示， 如患者的身體狀況不錯(cuò)， 能夠承受手術(shù)；醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)療水平高超， 手術(shù)會(huì)比較順利， 術(shù)后恢復(fù)會(huì)很快等。根據(jù)患者的文化層次可適當(dāng)增加多媒體宣教， 請(qǐng)恢復(fù)良好的同類(lèi)患者參與溝通交流， 現(xiàn)身說(shuō)教， 盡量達(dá)到消除患者的各種疑慮。

1. 2. 2 術(shù)中 患者進(jìn)人手術(shù)室后， 護(hù)理人員運(yùn)用個(gè)性化人文關(guān)懷護(hù)理模式用溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通， 動(dòng)作要溫柔， 操作要敏捷、準(zhǔn)確；靜脈穿刺前要說(shuō)明操作的目的[1-3]， 同時(shí)說(shuō)明其使用的優(yōu)點(diǎn)， 術(shù)中操作應(yīng)盡量保持對(duì)患者的尊重和理解， 滿(mǎn)足患者自尊的需要， 避免患者身體不必要的暴露；不要大聲喧嘩或竊竊私語(yǔ)；要密切觀察患者的反應(yīng)， 在患者提出問(wèn)題時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)， 并表示理解和同情；術(shù)中患者的合理要求盡量滿(mǎn)足， 不能滿(mǎn)足時(shí)要和藹的說(shuō)明原因；可適當(dāng)輕撫患者， 使其心理舒適；術(shù)中注意保暖， 身體受壓部位平整放置啫喱墊防止壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 3 術(shù)后 術(shù)后護(hù)送患者安返病房， 和病房護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)， 對(duì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 術(shù)中出血較多， 創(chuàng)傷較大者給予重點(diǎn)提示， 密切監(jiān)測(cè)生命體征；盡可能留置鎮(zhèn)痛， 部分對(duì)疼痛敏感患者給予自控鎮(zhèn)痛。教會(huì)家屬在術(shù)后48 h內(nèi)分散患者的注意力的各種辦法， 如聽(tīng)音樂(lè)和評(píng)書(shū)、交談、看電視、引導(dǎo)患者回憶和敘述美好的生活片段和事件。必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后24 h手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回訪(fǎng)， 了解患者的身體情況和心理狀態(tài)， 解答患者的疑慮和擔(dān)憂(yōu)， 給予精神鼓勵(lì)， 指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉和下床活動(dòng)[4-6]。鼓勵(lì)家屬給患者提供情感關(guān)懷， 通過(guò)語(yǔ)言和恰當(dāng)?shù)闹w接觸等行動(dòng)讓患者感到關(guān)心和溫暖。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 焦慮值 采用SAS[1]對(duì)兩組手術(shù)前后焦慮值進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分。

1. 3. 2 滿(mǎn)意度 于出院前1 d由病房護(hù)士分別對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查， 分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、差四個(gè)級(jí)別。滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 疼痛值 采用VAS對(duì)兩組疼痛值進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]， 于患者術(shù)后3 d發(fā)放填表并及時(shí)收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后SAS評(píng)分為（39.85±3.40）分， 明顯高于對(duì)照組的（27.75±4.10）分（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（3.05±0.83）分， 低于對(duì)照組的（4.53±0.86）分（P<0.05）。觀察組患者中十分滿(mǎn)意40例， 滿(mǎn)意8例， 一般2例， 差0例， 滿(mǎn)意度為96.0%， 對(duì)照組患者十分滿(mǎn)意30例， 滿(mǎn)意8例， 一般7例， 差5例， 滿(mǎn)意度為76.0%， 觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。所有患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年患者是一個(gè)較強(qiáng)的心理刺激， 患者對(duì)于手術(shù)的懷疑、恐懼、擔(dān)心自己成為家庭和子女累贅等因素， 使得患者存在不同程度的焦慮、恐懼及多疑心理。老年患者由于身體機(jī)能的衰退， 情緒、性格、行為等都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變， 如自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、容易激動(dòng)、多疑、依賴(lài)等[7]。在手術(shù)室中， 老年患者的角色扮演更為被動(dòng)， 更為弱勢(shì)， 孤獨(dú)感增強(qiáng)， 因此引起的焦慮感會(huì)明顯上升。個(gè)性化護(hù)理就是針對(duì)不同的患者， 及時(shí)提供不同的護(hù)理服務(wù)， 使患者的健康在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài)， 降低不適的程度[3]。手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理需要醫(yī)務(wù)人員和患者保持多角度的溝通和互動(dòng)， 特別是注重心理層面的互動(dòng)， 針對(duì)患者的身體狀況、家庭狀況、性格差異、文化水平等多方面因素實(shí)施靈活的差異化的整體護(hù)理， 及時(shí)調(diào)整患者的生理和心理狀況， 使之達(dá)到一個(gè)最佳的狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后的康復(fù)[8-10]。

綜上所述， 對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理， 可以減輕患者術(shù)后疼痛， 緩解老年手術(shù)患者緊張和焦慮情緒， 改善患者不良心理影響， 提高患者滿(mǎn)意度， 值得在針對(duì)老年手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理模式中進(jìn)一步探討和使用。

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[收稿日期：2017-05-18]endprint