熊菊華

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU糖尿病患者中的臨床效果分析。方法 將該院2014年9月—2017年3月收治的98例ICU糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組49例，對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果的差異。結(jié)果 兩組護(hù)理前MMSE、GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后MMSE、GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前餐前血糖、餐后血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后餐前血糖、餐后血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU糖尿病患者病情護(hù)理中，有效的控制了血糖，減少了感染情況、縮短了療效時(shí)間，也提高了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿??；ICU

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0166-02

糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。長(zhǎng)期存在的高血糖，易使患者出現(xiàn)多組織、多器官損害，尤其是眼、腎、血管、神經(jīng)等慢性損害，給患者的日常生活、工作帶來(lái)極大影響[2]。危重癥糖尿病患者多收入ICU治療，由于這類(lèi)患者多項(xiàng)生命體征異常，隨時(shí)可能死亡，給護(hù)理工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，將被動(dòng)的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，在ICU護(hù)理中有著積極的作用。該研究選擇該院2014年9月—2017年3月收治的49例ICU糖尿病患者，在積極治療的同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院ICU收治98例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡18～80歲，平均年齡（48.56±8.29）歲；糖尿病病史（14.26±3.17）年。觀察組男30例，女19例；年齡20～80歲，平均年齡（48.19±8.26）歲，糖尿病病史（14.52±3.08）年。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為2型糖尿??；②合并顱腦損傷、酮癥酸中毒等需進(jìn)入ICU治療；③對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙；③合并全身感染。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等。及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。預(yù)防腦水腫、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。以吸引器清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體包括：①密切觀察病情。患者進(jìn)入ICU后，密切觀察患者心率、血壓、體溫等生命體征，以GCS評(píng)分評(píng)定意識(shí)情況，分?jǐn)?shù)越低意識(shí)障礙越嚴(yán)重。②保持呼吸道暢通。取患者半坡臥位，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。有義齒者，及時(shí)取出。呼吸道有痰液者，以物理技術(shù)輔助排痰，吸痰時(shí)間在15 s內(nèi)，且持續(xù)濕化氣道，以避免痰液黏稠[3]。③控制血糖。使用胰島素微量泵持續(xù)泵入胰島素，劑量根據(jù)患者血糖濃度及治療情況遵醫(yī)囑決定。治療同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，每隔2 h測(cè)量1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。血糖穩(wěn)定后，每隔6 h測(cè)量1次血糖，使血糖維持在5.0～12.2 mmol/L[4]。④營(yíng)養(yǎng)支持。ICU患者多合并高分解、高氧耗狀態(tài)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。入院后遵醫(yī)囑立即予以胃腸減壓，72 h內(nèi)未見(jiàn)消化道出血?jiǎng)t給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以高能量、高脂肪、低碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑靜脈滴注。病情穩(wěn)定后，逐漸過(guò)渡至勻漿飲食[5]。⑤并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病ICU患者常見(jiàn)并發(fā)癥為腦脊液漏、下肢深靜脈血栓等。對(duì)有腦脊液漏高危因素的患者，注意及時(shí)清除外耳道周?chē)鲅?，取頭高位，利于腦脊液流出，避免經(jīng)常搬動(dòng)患者。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，給予電刺激肌肉避免肌肉萎縮。給予按摩下肢，避免下肢深靜脈血栓形成。輔以針灸促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者自理能力改善情況。采用GCS評(píng)分、簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)價(jià)患者意識(shí)、認(rèn)知功能改善情況。采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MMSE、GCS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前MMSE、GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后MMSE、GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較

兩組護(hù)理前餐前血糖、餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后餐前血糖、餐后血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性病之一，與人們生活水平不斷提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。危重癥糖尿病患者，多需在ICU急救，急救過(guò)程中的護(hù)理配合對(duì)提高患者生存率及治療效果意義重大[7-8]。ICU中實(shí)施以患者為中心，尊重患者生命，努力為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)自身護(hù)理服務(wù)態(tài)度改變及提高工作質(zhì)量，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，降低不良事件發(fā)生率。endprint

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以患者為中心的護(hù)理模式，主要目的是通過(guò)以人性化的護(hù)理方式，圍繞患者實(shí)際需求開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平的整體提升。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，向患者講述糖尿病基本知識(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，合理安排生活起居，調(diào)整心態(tài)，積極配合飲食控制、康復(fù)鍛煉、藥物合理應(yīng)用等措施，從而提高生活質(zhì)量，提高治療效果。

觀察組在ICU住院期間，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括密切觀察病情、保持呼吸道暢通、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥護(hù)理等。經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分等均顯著提高，血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)ICU糖尿病患者，可發(fā)揮良好的健康教育作用，改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高用藥依從性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU糖尿病患者中臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，利于血糖平穩(wěn)控制，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint