楊歡+胡曉燕+蔡娜

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效。方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的42例糖尿病足患者。隨機分為觀察組21例，對照組21例。觀察組進行優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療，對照組進行普通護理的保守治療。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%，觀察組21例糖尿病足患者中，16例行血管內(nèi)支架植入術(shù)，5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。足部皮膚術(shù)后血液供應得到改善，皮溫升高，足背動脈的搏動增強，治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。并且治療后6個月隨訪，觀察組臨床癥狀較對照組有明顯改善，觀察組踝肱指數(shù)ABI值（0.78±0.03）明顯高于對照組（0.52±0.06），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理在腔內(nèi)介入治療糖尿病足的圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用，對糖尿病足術(shù)后的恢復尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；糖尿病足；血管；腔內(nèi)介入

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0164-02

優(yōu)質(zhì)護理服務指的是以病人為中心，鞏固基礎(chǔ)護理，將護理責任制全面落實，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，全方位提升臨床護理水平。以病人為中心指的是在醫(yī)療行為和思想觀念上，為病人一切著想，把病人的一切活動都要放在首要位置；將病人的需求緊緊圍繞，將服務質(zhì)量提高，降低服務成本，將方便的措施制定，將工作流程簡化，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的護理。糖尿病最常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病足，也是糖尿病致殘、致死的重要因素。由于糖尿病性周圍神經(jīng)病變及血管的病變，皮膚組織極易受到創(chuàng)傷、破損，而且由于供血欠佳，免疫力不足，傷口極易感染，形成難以愈合的潰瘍，如果治療或護理不及時，最后造成壞疽，甚至截肢[1-4]。因此，該研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的42例患者為研究對象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效，為護理臨床工作提供詳細的實驗依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的42例糖尿病足患者，男22例，女20例，年齡49～81歲，糖尿病史10～20年，所有患者均以足部感染或潰瘍不愈為主要癥狀來院就診。隨機分為兩組，觀察組21例，對照組21例。

術(shù)前均行CTA檢查，初步了解患者病變情況。參考WHO制定的糖尿病足診斷標準：①合并有肢端血管和神經(jīng)病變，合并感染的糖尿病患者；②ABI<0.9，肢端合并干性或濕性壞疽的糖尿病患者；③彩超檢查示肢端血管血流量異常變化；④電生理檢查結(jié)果示有明顯減慢的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導速度；⑤動脈造影證實血管狹窄或阻塞，X線、CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)或骨關(guān)節(jié)等異常變化。

排除標準：①未得到控制的下肢感染急性期或感染；②患者心功能差；③患者肝、腎功能損害；④患者凝血功能障礙；⑤碘過敏者；⑥血糖及血壓控制欠佳者；⑦患者3～6個月內(nèi)發(fā)生過腦梗死、心肌梗死。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對21例患者進行降血糖、調(diào)血脂、降血壓、營養(yǎng)神經(jīng)和局部處理等治療。根據(jù)患肢創(chuàng)面與藥敏結(jié)果使用抗生素。住院期間給予普通護理。

1.2.2 觀察組

（1）手術(shù)患者取仰臥位，局麻后以seldinger技術(shù)穿刺股動脈。成功后送入動脈鞘，對患肢動脈進行DSA，查看患者下肢動脈病變情況。對于股動脈嚴重狹窄的患者使用球囊擴張后將植入自膨式支架；對于患者有膝下動脈階段性狹窄的，使用（80 mm～120 mm）×（1.5 mm～4 mm）球囊給予逐步加壓擴張。最后行造影，若支架擴展不滿意可以再用球囊擴張。

（2）優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)前護理內(nèi)容：①在心理支持的情況下給予講解手術(shù)知識，給予講解手術(shù)期間配合項目以及術(shù)后的一些注意事項；②告知患者術(shù)前6 h禁食水及戒煙酒的重要性；③給予備皮；④做好術(shù)前相關(guān)內(nèi)容的指導工作，比如說訓練床上大小便；術(shù)后護理內(nèi)容：①執(zhí)行醫(yī)囑給予心電監(jiān)、血壓、血氧護、氧氣吸入；②做好各種通道標識，妥善固定，保證通道在位通暢；③做好記錄并密切觀察病情變化，如有異常，第一時間匯報醫(yī)生；④進行康復及預防指導。

（3）術(shù)后處理 ①術(shù)后要對穿刺點進行血管縫合器縫合，并防止發(fā)生血腫。②術(shù)后給予低分子肝素鈣（4 100 U Bid）進行皮下注射，后改口服阿司匹林和氯吡格雷進行二聯(lián)抗血小板聚集至少6個月，減少再狹窄的發(fā)生[5-6]。

1.3 觀察指標

療效評定標準：①有效：自覺癥狀消失或Wagner分級下降1～2級，潰瘍面愈合40%～80%；②無效：治療前后病變無改善或Wagner分級上升1級，潰瘍面積愈合<40%或擴大需截肢。術(shù)后6個月隨訪。內(nèi)容包括患肢臨床癥狀（麻木、疼痛、皮溫、皮膚色澤）及ABI。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）的形式表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 21例患者血管造影情況

21例共32條患肢動脈均有不同程度狹窄改變，嚴重患者存在閉塞動脈。其中股動脈中下段及腘動脈17例（53.12%）、脛前動脈10例（31.25%）、股動脈上段及髂動脈5例（15.62%）。

2.2 12例患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況

手術(shù)成功率為100%，21例糖尿病足患者中，16例行血管內(nèi)支架植入術(shù)，5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后足部皮膚血液供應得到改善，溫度明顯升高，足背動脈搏動增強，治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后6個月兩組患者臨床癥狀比較endprint

治療后6個月隨訪，觀察組臨床癥狀較對照組有明顯改善，觀察組踝肱指數(shù)ABI值（0.78±0.03）明顯高于對照組（0.52±0.06），差異有統(tǒng)計學意義（t=-10.93，P<0.01），見表1。

3 討論

糖尿病是多系統(tǒng)的一個復雜疾病，足部是其靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管病變、外界機械壓力過高，導致足部骨關(guān)節(jié)及其軟組織的畸形與破壞，進而將足部一系列問題引發(fā)。如果不能積極治療，不能充分解決足部出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成不可逆的損傷[7-9]。隨著糖尿病足的發(fā)病率不斷增加，對患者圍手術(shù)期護理也提出了巨大的挑戰(zhàn)。因此該研究對優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效進行了探索。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功率為100%，觀察組21例糖尿病足患者中，16例行血管內(nèi)支架植入術(shù)，5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后足部皮膚血液供應得到改善，溫度明顯升高，足背動脈搏動增強，治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。并且治療后6個月隨訪，觀察組臨床癥狀較對照組有明顯改善，觀察組踝肱指數(shù)ABI值（0.78±0.03）明顯高于對照組（0.52±0.06），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

通過該次研究可以得知，優(yōu)質(zhì)護理在腔內(nèi)介入治療糖尿病足的圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用，對糖尿病足術(shù)后的恢復尤為重要。通過康復指導病人及其家屬，讓他們知道足部護理是生活的重要組成部分，加強足部的防護，遏制誘發(fā)因素，養(yǎng)成優(yōu)良的足部衛(wèi)生習慣，注意監(jiān)測皮膚顏色、足背動脈的搏動、感覺的異樣等，從而讓術(shù)后患者取得最大限度上的療效。

最后，對于我們護士來說，始終將糖尿病足的整體與局部護理相貫穿。增強患者對治療的依從性在于：優(yōu)良的護士與患者的關(guān)系、系統(tǒng)的護理治療、健康教育等。這可以將糖尿病足的治愈率大大提高，讓糖尿病足患者自己掌握防治糖尿病足的主動權(quán)，做到早發(fā)現(xiàn)及早治療，從而將隱患消除，將致殘率降低，使患者身心痛苦減輕，使生活質(zhì)量提高。

[參考文獻]

[1] 張秀軍，郭志.糖尿病足介入治療現(xiàn)狀[J].心血管病學進展，2012（3）：396-399.

[2] 吳水平.糖尿病足介入治療臨床療效分析[J].中國慢性病預防與控制，2014（6）：733-734.

[3] 周辰光，董巍巍，趙曉靜.下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足的介入治療及其研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2015（1）：109-111.

[4] 朱海云，柏挺，張永秋，等.糖尿病足介入治療的薈萃分析[J].介入放射學雜志，2013（9）：718-721.

[5] Zhu YQ，Zhao JG，Li MH，et al.Retrograde transdorsal-to-planta or transplantar-to-dorsal intraluminal re-entry following unsuccess ful subintimal angioplasty for below-the-ankle arterial occlusio[J].J Endovasc Ther，2010（17）：712-721.

[6] 徐英，朱悅琦，趙俊功，等.內(nèi)膜下成形技術(shù)治療慢性下肢重度缺血糖尿病患者踝下動脈閉塞性病變的臨床研究[J].介入放射學雜志，2011（20）：196-201.

[7] 郭曉華，胡素銀，何建榮，等. 糖尿病足介入治療17例回顧性分析[J].介入放射學雜志，2003（5）：338-339.

[8] 周俊文，莊舜玖，張婉，等. 腔內(nèi)介入治療在糖尿病足中的臨床應用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016（4）：321-325.

[9] 金昌，吳常生，趙蒙，等. 血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足的臨床效果[J].中華介入放射學電子雜志，2017（1）：1-4.

（收稿日期：2017-03-11）endprint