徐麗琴

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化自我管理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響。方法 將2016年1月—2017年3月該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化自我管理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力。結(jié)果 兩組干預(yù)前后BMI明顯改善，且觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)前后DGEE評(píng)分明顯改善，且觀察組干預(yù)后DGEE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化自我管理干預(yù)有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)，提高患者自我管理能力，保護(hù)母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿?。粡?qiáng)化自我管理；體質(zhì)量指數(shù)；自我管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0152-02

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）及孕前糖尿病 （pregestational diabetes mellitus，PGDM）。既往研究[1]指出，孕前糖尿病無(wú)論是1型還是2型糖尿病，因病程長(zhǎng)，如未對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，極易導(dǎo)致胎兒畸形和妊娠早期流產(chǎn)；妊娠期糖尿病則因?qū)m內(nèi)高血糖造成高胰島素血癥、新生兒低血糖等不良結(jié)局。近年來(lái)，隨著生物-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)理念的不斷深入，自我管理干預(yù)對(duì)患者血糖水平和母嬰健康的作用受到普遍關(guān)注。其是指在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整治療、行為及環(huán)境，并強(qiáng)調(diào)患者自我管理疾病能力。該研究探討強(qiáng)化自我管理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響，旨在為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)分析2016年1月—2017年3月間該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示均符合妊娠合并糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知及行為能力好；③對(duì)該研究了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎功能障礙及精神系統(tǒng)疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。其中觀察組年齡21～36歲，平均年齡（26.6±6.3）歲，孕周28～41周，平均孕周（35.6±8.2）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，妊娠期糖尿病32例，孕前糖尿病16例，文化層次：小學(xué)及以下15例，初中9例，高中及以上24例；對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（26.4±6.2）歲，孕周28～42周，平均孕周（35.9±8.1）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，妊娠期糖尿病30例，孕前糖尿病18例，文化層次：小學(xué)及以下14例，初中11例，高中及以上23例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康知識(shí)教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)等；觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理干預(yù)，具體措施如下[2-3]：①由3名產(chǎn)科醫(yī)師和2名護(hù)理人員組建自我管理干預(yù)小組，需均具有糖尿病專(zhuān)業(yè)方面的經(jīng)驗(yàn)。②基礎(chǔ)知識(shí)宣導(dǎo)：由小組成員每隔半個(gè)月為患者進(jìn)行糖尿病妊娠知識(shí)講座，講座時(shí)間控制在1 h以?xún)?nèi)。講座前半段向患者講解妊娠合并糖尿病的診斷方法、臨床表現(xiàn)及治療方法，并對(duì)如何及時(shí)、科學(xué)處理高血糖進(jìn)行仔細(xì)講解，使患者明確血糖過(guò)高對(duì)母嬰健康的危害。講座后半段由護(hù)理人員從專(zhuān)業(yè)角度為患者制定飲食方案與計(jì)劃，為其算出非孕期每日需攝取的熱量，建議懷孕4個(gè)月后逐漸增加能量的攝入。③自我技能指導(dǎo)：護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師定期開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，由醫(yī)師評(píng)估患者血糖控制情況，并提供用藥指導(dǎo)和飲食及運(yùn)動(dòng)建議，護(hù)理人員評(píng)估患者是否具備獨(dú)立使用血糖儀的能力。④定期隨訪：為患者制定隨訪檔案，對(duì)于孕周24～26周產(chǎn)婦隨訪1次，36周后每周隨訪1次，如患者血糖控制不滿(mǎn)意需使用胰島素注射，無(wú)法來(lái)院隨訪患者則予以電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力，其中BMI過(guò)重判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：BMI≥24 kg/m2；自我管理能力評(píng)價(jià)采用糖尿病自我管理行為量表 （DGEE）進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)項(xiàng)目，為足部護(hù)理、用藥、活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、預(yù)防處理異常血糖，共計(jì)130分，得分越高表明患者自我管理能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI比較

兩組患者干預(yù)前BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)前后BMI明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

兩組患者干預(yù)前DGEE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)前后DGEE評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后DGEE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于一種常見(jiàn)的高危妊娠。據(jù)資料[6]顯示，我國(guó)妊娠合并糖尿病發(fā)生率約為1%～3%，且近年來(lái)呈逐年升高趨勢(shì)。既往研究[7]指出，妊娠合并糖尿病可對(duì)母嬰健康造成巨大威脅，易導(dǎo)致低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎及妊娠期高血壓等并發(fā)癥。對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，隨著妊娠周期的延長(zhǎng)，逐漸形成妊娠期胰島素抵抗，且程度逐漸增加，由此造成的血糖較大幅度波動(dòng)和相關(guān)并發(fā)癥極為常見(jiàn)[8]。endprint

自我管理干預(yù)又稱(chēng)自我控制療法，是指行為人在他人的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下對(duì)自己的行為進(jìn)行調(diào)整和糾正。該干預(yù)模式以自我效能理論為基礎(chǔ)，通過(guò)一系列措施提升患者對(duì)疾病的掌握程度，加強(qiáng)自我管理信心，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者情緒和健康行為，提升健康狀況，改善生活質(zhì)量。近年來(lái)，自我管理干預(yù)模式在諸多慢性疾病的護(hù)理中得到應(yīng)用，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病及關(guān)節(jié)炎等。作為一種二級(jí)預(yù)防模式，自我管理干預(yù)用于慢性病的預(yù)防和控制科可有效提高患者自我效能，改善自我行為和精神及軀體健康狀況，提高臨床護(hù)理效果[8]。該研究對(duì)妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理干預(yù)，通過(guò)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)理人員組建自我管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)疾病的預(yù)防、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)題講座，向患者強(qiáng)調(diào)血糖較大波動(dòng)對(duì)母嬰健康的不利影響，使其可有效配合治療和護(hù)理；為患者制定個(gè)性化飲食方案，避免不科學(xué)飲食對(duì)血糖和妊娠結(jié)局的危害；準(zhǔn)確評(píng)估患者使用血糖儀和運(yùn)動(dòng)鍛煉監(jiān)測(cè)和控制血糖的能力，并予以科學(xué)指導(dǎo)，提升患者自我管理能力。該結(jié)果顯示兩組干預(yù)前后BMI和DGEE評(píng)分明顯改善，且觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對(duì)照組，DGEE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者自我管理干預(yù)可明顯降低BMI，同時(shí)提升患者自我管理能力。其中BMI與脂肪含量呈正比，并可在一定程度上反映孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況。其超標(biāo)可導(dǎo)致孕婦腹壁肌收縮力不足而出現(xiàn)宮縮乏力，另外，亦可造成盆底組織增后增加胎兒娩出難度。因此，加強(qiáng)自我管理干預(yù)可通過(guò)降低BMI減少不良事件發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，強(qiáng)化自我管理干預(yù)有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)，改善孕婦妊娠結(jié)局，提高患者自我管理能力，保護(hù)母嬰健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint