劉存芬

[摘要] 目的 分析急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取2016年4月—2017年4月期間該院收治的120例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，將其隨機(jī)化分組，每組60例，觀察組和對(duì)照組分別采用圍手術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者總不良事件發(fā)生率、餐后2 h血糖值、空腹血糖值低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 化膿性膽管炎；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0142-02

化膿性膽管炎是導(dǎo)致膽石癥患者死亡的主要原因之一，好發(fā)于中老年患者，因此大部分患者存在較多基礎(chǔ)慢性疾病，其中以糖尿病最為常見，容易引起電解質(zhì)、水解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝等多方面紊亂，從而加重病情[1]。對(duì)于此類患者治療固然重要，但實(shí)施一項(xiàng)合理的護(hù)理方案，能夠加快病情恢復(fù)速度，改善體內(nèi)代謝紊亂狀態(tài)[2]。該文收集2016年4月—2017年4月患者120例，對(duì)急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床意義進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者為該次研究對(duì)象，共有120例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情、了解、同意該次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書；②患者均存在血糖值升高、黃疸、高熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，且符合急性化膿性膽管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重心功能不全者；②排除存在精神家族史患者。觀察組平均病程（8.52±1.63）年，平均年齡（66.28±3.65）歲，男性21例，女性39例；隨機(jī)血糖值（11.85±3.16）mmol/L；手術(shù)類型：9例患者為肝切除膽管切開取石術(shù)，19例患者為膽囊切除膽管切開取石術(shù)，32例患者為短管切開取石術(shù)。對(duì)照組平均病程（8.41±1.52）年，平均年齡（66.96±3.51）歲，男性22例，女性38例；隨機(jī)血糖值（11.62±3.23）mmol/L；手術(shù)類型：10例患者為肝切除膽管切開取石術(shù)，20例患者為膽囊切除膽管切開取石術(shù)，30例患者為短管切開取石術(shù)。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好解釋工作，提高患者配合度，術(shù)后加強(qiáng)患者血糖、血壓、體溫、血氧等指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，以免突發(fā)事件發(fā)生。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理，主要措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：為了緩解患者緊張、不安、焦慮等心理，可為患者講解手術(shù)治療的重要性，并耐心回答患者心中疑問，幫助患者樹立對(duì)治療的信心，消除患者對(duì)治療恐懼感。對(duì)于術(shù)前需實(shí)施檢查工作患者，需做好解釋工作，提高患者依從性，確保診治工作的順利實(shí)施，同時(shí)還需加強(qiáng)患者血糖指標(biāo)的檢測(cè)，若在術(shù)前發(fā)現(xiàn)酸中毒或酮癥酸患者，需延遲手術(shù)時(shí)間，控制基礎(chǔ)病[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：大部分急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者均表現(xiàn)為免疫力功能下降，處于糖代謝失調(diào)狀態(tài)，若此時(shí)患者血糖過高，可增加感染幾率，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，對(duì)此需營造一個(gè)良好、溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)臺(tái)的無菌性，且為了保持手術(shù)室的封閉性、無菌性，需控制人員的進(jìn)出，且為了降低感染率，可在術(shù)前實(shí)施抗生素治療[4]。（3）術(shù)后護(hù)理：①引流管護(hù)理：大部分患者術(shù)后均需放置引流管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、切口引流管、腹腔引流管、T管等，為了保證引流管的通暢性，需事先妥善固定，定期檢查引流液量、性質(zhì)、顏色，避免引流管意外滑脫、折疊、扭曲、受壓等事件發(fā)生。若留置T管的患者，正常情況下，引流量約為300～500 mL/d，正常飲食后，可恢復(fù)至600～700 mL，膽汁可由早期的混濁淡黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶咙S色，若膽汁突然性減少，可引流出血樣膽汁或紅色膽汁；若膽汁突然性增多，可提示膽道出血或膽道梗阻。對(duì)于留置尿管患者，需每日清潔會(huì)陰部，防止尿道感染，且在更換引流袋時(shí)，保持無菌觀念[5]；②病情觀察：加強(qiáng)患者24 h出入量的觀察，監(jiān)護(hù)患者體溫、皮膚顏色、面色、呼吸、意識(shí)狀態(tài)的變化，對(duì)于高熱患者，需做好皮膚、口腔護(hù)理；對(duì)于實(shí)施全麻手術(shù)患者，需將其頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)分泌物堵塞氣道事件發(fā)生，且在生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，從而降低肺部感染、血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕切口疼痛；③并發(fā)癥護(hù)理：急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者術(shù)后常見的并發(fā)癥為肺部感染、傷口不愈合、膽道大出血，為了避免以上癥狀的發(fā)生，需在患者病情穩(wěn)定后，改變體位，盡可能以半臥位為主，且在拔出導(dǎo)管后8 h內(nèi)，注意誤吸、胃部反流現(xiàn)象的觀察，且?guī)椭颊哌祿舯巢?，保持呼吸道通暢；④飲食護(hù)理：囑咐患者保持少食多餐進(jìn)食原則，多以易消化、高維生素、高蛋白、低脂的食物為主，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，改善患者焦慮、恐懼、緊張心理，且告知患者和其家屬住院期間的注意事項(xiàng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率、滿意度評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖。血糖檢測(cè)：使用指尖檢測(cè)法，連續(xù)3 d對(duì)患者空腹、餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

觀察組患者各時(shí)間段的血糖值低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛，可由于膽汁淤滯，引起膽管內(nèi)壓力增高，從而引起化膿性感染，具有死亡率高、病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，屬于膽石梗阻癥狀，是危及患者生命安全的一大兇手[7]。而對(duì)于合并糖尿病患者而言，無疑是增加治療難度，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，保證治療效果，需加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。endprint

圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)主要是通過加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠保證手術(shù)的順利實(shí)施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者住院時(shí)間，其中通過術(shù)前護(hù)理，能夠保證血糖得以控制，疏解患者負(fù)面情緒，樹立對(duì)治療自信心；通過術(shù)中護(hù)理，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，保證手術(shù)的順利實(shí)施，盡可能為患者營造一個(gè)良好、舒適的手術(shù)環(huán)境；通過術(shù)后護(hù)理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，促使血糖值的恢復(fù)[8]。通過分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良事件發(fā)生率（3.33%）、滿意度評(píng)分（97.48±1.36）分、空腹血糖（5.12±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖（7.42±0.55）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組，由此說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠加快患者血糖值的恢復(fù)，提高治療安全性。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有全面性、針對(duì)性、個(gè)性化等特點(diǎn)，將其用于急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者中，能夠提高患者滿意率和依從性，改善患者血糖值。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint